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验收执行规范编号:土方回填 隐蔽工程质量验收记录表分部)工程名称 地基与基础工程(无支护土方) 隐蔽工程项目 土方回填单位(子单位)工程名称 惠州市江北污水处理厂一期工程 分项工程名称 维修间及仓库基坑分 包 单 位 分 包 负 责 人施 工 单 位 惠州市水电建筑工程有限公司 项 目 经 理 陈泳周施工执行标准名称及编号隐 蔽 工 程 部 位 施工质量验收规范的规定(质量要求) 施工单位检查记录 监理(建设)单位验收记录维修间及仓库基坑土方回填 符合设计及施工质量验收规范要求 符合要求符合规范和设计要求专业质量检查员: 年 月 日施工单位自查结论专业工长(施工员) 施工班组长验收单位验收结论专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人): 年 月 日2. 使用本表时,施工单位技术负责人与专业监理工程师(或建设项目专业技术负责人)应事前根据验收对象确定验收执行标准。3. 当勘察、设计单位参加验收时,验收人员应在验收结论栏中签名。说 明当本统一用表中的隐蔽工程验收记录表、检验批质量验收记录表及专项质量检查表未涵盖的隐蔽工程验收可用此表。2. 使用本表时,施工单位技术负责人与专业监理工程师(或建设项目专业技术负责人)应事前根据验收对象确定验收执行标准。3. 当勘察、设计单位参加验收时,验收人员应在验收结论栏中签名。说 明1. 当本统一用表中的隐蔽工程验收记录表、检验
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