2015年病历质控管理方案.doc

医院2015年病历质控管理方案根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求，为进一步加强医院病历质控管理，保证医疗质量和医疗安全，做好运行病历和终末病历的内涵质量管理，经医院病案管理委员会研究决定，制定2015年病历质控管理方案。总体目标落实医院出院病历归档管理规定（阿医医务发2014第2号）的要求，及时归档出院病历。各级质控医师严格按医院病历质量评分标准对终末病历进行质控，将甲级率在90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。对16项丙级单项否决的病历控制在零，43项乙级单项否决的病历控制在10%以内。一、 组织领导为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。（一）领导小组及质控成员组 长：曹云峰副组长：李洪波 李雅娟 病案质控组成员：何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向丽（二）具体实施1.由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会，并讨论整改措施。2.由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填写医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈表）。3.由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应及时对问题病历进行修改。4.医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。5.病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量完成任务的统计工作。三、实施办法（一）基本说明 1终末病历总分100分，甲级病历90.1-100分，乙级病历75.1-90分，丙级病历75分以下。标准中所列否决项共计59项，其中单项否决（丙级病历）项目共计16项，单项否决（乙级病历）项目共计43项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最高可超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内），病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由直接扣分。2.出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分，出现三项及以上单项否决（乙级病历）者应判定为丙级病历。（二）奖惩方法1.病案质控组成员质控一份丙级病历奖励50元，对责任医师罚款100元。2.病案质控组成员质控一份乙级病历奖励10元，对相关责任医师20元。3.医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款50元，漏报一份乙级病历罚款10元。4.根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未按时按量完成质控的病案质控员罚款10元/份/天。5.对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医师罚款5元/份/天。6. 要求各科室甲级病案率90%，每下降1%对相关科室罚款50元。四、总结经验认真做好相关统计工作，将病案管理转化为量化的指标，为病案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依据。附件1：医院终末病历反馈表 附件2：医院病案质控登记医院医务科 2015年5月19日附件1 医院终末病历质控反馈表问题病历号责任医师患者姓名总分病历级别病历问题内容： 医院病案管理委员会 日期： 年 月 日医院终末病历质控反馈表问题病历号责任医师患者姓名总分病历级别病历问题内容： 医院病案管理委员会 日期： 年 月 日医院终末病历质控反馈表问题病历号责任医师患者姓名总分病历级别病历问题内容： 医院