《正畸病历(样稿)》word版.doc

正畸病历号： 门诊病历号： 姓名：推荐人信息姓 名：电 话：单位或住址：客户来源内部来源：门诊 员工介绍 外部来源：市中心医院门 诊 号：正畸病历号：正畸医师：初诊日期：口腔正畸病历 成人 学生 姓名 性别 年龄 身高 体重 出生 年 月 日成人工作单位 联系电话： 电子邮箱： MSN/QQ 联系地址就读学校 年级 学生父亲姓名 单位 手机号码 母亲姓名 单位 手机号码 家庭宅电 办公电话主诉1.口腔一般情况： 口腔卫生： 好 中 差 牙周： 牙数： 龋齿： 滞留牙： 早失牙： 埋伏牙：2. 牙合 类型：乳 替 恒 牙列式 3. 中 线 ： 上牙合 (正、左偏 mm，右偏 mm)下牙合 (正、左偏 mm，右偏 mm)4. 口腔不良习惯： 吮拇 吮指 咬唇（上、下） 咬物 吐舌 口呼吸 偏侧咀嚼（左、右） 检 5. 颌体：上颌：正常 前突 后缩 查 下颌：正常 前突 后缩 6. 齿槽座：上：丰满 欠丰满 凹陷 下：丰满 欠丰满 凹陷 7. 面部：对称 颏左偏 mm、颏右偏 mm面中1/3：正常 凹陷 过突 面下1/3：正常 过短 过长 颏唇沟：无 明显 开唇露齿：轻 中 重 1目 前：全身健康状况2家族史：3既往病史：4鼻咽部疾病：扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎.张口度 mm 偏左、右，或先垂直张口再偏左或右关 疼痛：TMJ 肌肉 向前 左右 节.弹响：疼 开口左、右 mm 闭口左、右 mm痛.音质：清脆 摩擦.前牙覆牙合 ： 正常、I、II、III咬伤龈肉：、.前牙覆盖： 正常、I、II、III（ mm）.前牙开牙合： 正常、I、II、III（ mm） .牙列拥挤： 上牙弓mm（I、 II、 III） 下牙弓 mm（I、 II、 III）.磨牙关系： 中性 中性偏近中 中性偏远中 完全远中 远中尖对尖牙 完全近中 近中尖对尖颌 近中超过一个牙尖模 .错牙合 牙 齿 ：型反牙合： 唇颊向： 低位： （下颌后退：可、否） 舌腭向： 高位：开牙合： 拥挤： 锁牙合： （正、反）扭转：内翻 多生牙： 先天缺失： 外翻 发育不良： 易位牙：.牙列稀疏拥挤： 上牙弓多余间隙 mm 下牙弓多余间隙 mm Bolton分析 全颌曲面断层片： 影像学检查关节薛氏位X片：手腕X片：咬合X片：CT片： 三维成像：诊 断1安氏分类： 2毛氏分类： 3目标1. 矫治器种类：活动矫治器 固定矫治器 2. 减数活动矫治器矫治设计 3. 矫治开始时间：预计矫治时间： 治 疗 计 划治 疗 计 划4. 疗效估计：好、良、差5. 治疗时期 早期矫治 固定矫治器矫治设计 双期矫治 恒牙期全面矫治 6. 治疗方案 7. 矫治装置 8.附加装置：X线头颅测量分析：一、恒牙期常用头影测量项目Variable治疗前治疗中治疗后保持期差值正常值SNA81.23.5SNB79.23.2ANB2.11.5GoGn-SN32.85.3GoGn-FH25.45.3Y-axis61.94.311-SN103.75.711-NA22.65.311-NA(mm)5.52.4mm11-41130.86.941-NB24.64.441-NB(mm)5.61.9mm41-MP90.55.7N-ANS59.23.6mmANS-Me72.04.4mmN-Me131.96.8mmANS-Me/N-Me%55.2%二、乳牙期及替牙期早期矫治头影测量项目测量项目治疗前治疗后变化正常值SNA82.84.0SNB80.13.9ANB2.72.0Wits-1.52.1MM275U1和上颌平面夹角115.85.7 L1和下颌平面夹角96.57.1三、Tweed分析法 均值 标准差F