脑卒中患者的康复护理.ppt

脑卒中患者的康复护理 主要内容 概述 1 主要功能障碍2 康复工作内容3 康复护理措施4 康复教育5 一、 概述 o定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的 局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 o特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失 。 o分类 n出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） n缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） o流行病学：发病率、死亡率、致残率 高 二、主要功能障碍 运动障碍 共济障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍 心理障碍 adl能力障碍 其他障碍 功能障碍 运动障碍 o多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 o根据肌张力状态分三个阶段 n弛缓期 n痉挛期 n恢复期 共济障碍 o是指四肢协调动作和行走时的身体平衡 发生障碍。 （二）感觉功能评估 o痛温觉 o触觉 o运动觉 o位置觉 o实体觉 o图形觉 语言-言语障碍 1 失语症 听、说、读、 写的能力障碍 。 2 构音障碍 发音不准、吐 字不清、语调 及速率、节奏 等异常。 认知障碍 o意识障碍 o智力障碍 o记忆障碍 o失忆症 o失认症 心理障碍 o是指人的内心、思想、精神和感情等心 理活动发生障碍。 o表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。 日常生活活动能力障碍 o脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、 认知功能等多种功能障碍并存，导致日 常生活活动能力的严重障碍。 其他障碍 o大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经 功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合 征等 康复工作内容 o急性期 o恢复期 o后遗症期 急性期 o以临床抢救为主，预防并发症、继发 性损害和废用结合征。 o康复措施应早期介入，主要措施有良 肢位摆放、被动运动、早期床上活动 、手法按摩。 恢复期 o重在功能训练，目标是进一步提高运动 功能及日常生活活动能力。 o康复措施有床上训练、平衡训练、步行 训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢 及手功能训练、作业疗法训练等。 后遗症期 o目的：指导患者继续训练和利用患侧残 余功能，训练患者使用健侧肢体部分代 替患侧的功能，同时指导家属尽可能改 善患者的周围环境，使用矫形器和辅助 器具，以便争取最大程度的生活自理。 康复护理措施 o病情观察 o参与讨论、制定和实施康复计划 o生活及安全护理 o运动障碍的康复护理 o言语障碍的康复护理 o肩部并发症的护理 o其他障碍及并发症护理 o饮食护理 o心理护理 运动障碍的康复护理 o良好的康复环境 o配合各种康复治疗 n软瘫期的康复护理 n痉挛期的康复护理 n恢复期的康复护理 n后遗症期的康复护理 o中医康复护理 软瘫期的康复护理 o重视患侧刺激 o正确的体位摆放 o变换体位（翻身） o床上运动训练 n健侧卧位（图1） n患侧卧位（图2） n仰卧位（图3） 正确的体位摆放 健侧卧位 患侧卧位 仰卧位 注意事项 n注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不 舒适的体位 n患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于 抗重力的体位 n不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的 反射活动，引起足跖屈畸形 n不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持 ，避免被褥过重或太紧。 体位变换 方法 被动向健侧翻身 被动向患侧翻身 主动翻身动作训练 被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方 ，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半 身转呈侧卧位。 旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆 ，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧 卧位，下肢放置于自然屈曲位。 被动向患侧翻身 o护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者 自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧 翻身的方向，帮助患者翻身。 主动翻身动作训练 o促进主动翻身动作训练 o主动向健侧翻身训练 o主动向患侧翻身训练 主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇 指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下 方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的 惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协助其旋转骨盆。 患手拇指置于健手拇指患手拇指置于健手拇指 上上 健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方 翻身训练 向健侧翻身 翻身训练 向患侧翻身 床上运动训练 o关节被动运动 obobath式握手 o桥式运动 双侧桥式运动 痉挛期的康复护理 o抗痉挛训练 o坐位及坐位平衡训练 n坐位耐力训练 n起坐训练 抗痉挛训练 o卧位抗痉挛训练 o被动活动肩关节和肩胛带 o下肢控制能力训练 卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练 o髋、膝屈曲练习 o踝背屈练习 o下肢内收、外展控制训练 坐位及坐位平衡训练 o坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等 o卧位从床边到坐起训练 恢复期的康复护理 o上肢功能训练主要采用运动疗法和作业 疗法相结合 o下肢功能训练主要以改善步态为主 后遗症期的康复护理 o康复护理的目的 n指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训 练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同 时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便 于争取最大程度的生活自理。 中医康复护理 o针灸 o推拿 o中药 康复护理措施 o言语障碍的康复护理 o肩部并发症的护理 o其他障碍及并发症护理 o饮食护理 o心理护理 肩部并发症的护理 o肩痛 o肩关节半脱位 o肩手综合征 饮食护理 o指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、 低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食 蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自 口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意 保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以 通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味 、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食 物的过量摄入。 康复教育 o教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。 o积极配合治疗原发疾病