[临床医学]培训课程-1-1烧伤概念和严重程度的判断.ppt

卫训队培训课程 第17届卫训队培训课程-1-1 烧伤的概念和严重程度评估 烧伤的概念 n 烧伤是由于热力、电流、化学物质及放射 线等作用于人体所致的损害。 n 烧伤主要是指热力所致的皮肤或其它组织 的损伤。平时常见的热水和沸水致皮肤的烫伤 ，也习惯上称烧伤。化学物质（酸、碱和氢氟 酸等）、电流及放射性物质引起的损伤，因其 病理变化和病程经过与一般烧伤类似，也属于 烧伤范畴，常称为酸烧伤、碱烧伤、电烧伤和 放射烧伤。 烧伤的严重程度评估 n 烧伤的诊断是根据烧伤面积、深度 、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、 病情变化等进行综合判断的来评估烧伤 的严重程度。而不能仅仅看到伤在表面 ，而是一个反应在全身的伤病。 烧伤面积的估计:九分法和手掌法 n 中国九分法： n 头 颈 19=9 n 双上肢 29=18 n 躯 干 39=27 n 双下肢 59+1=46 n全身合计 119+1=100 n小儿头颈部面积=9+（12年龄）% n小儿双下肢面积=46（12年龄）% 烧伤深度的估计：三度四分法 度烧伤：称红斑性烧伤 n仅伤及表皮浅层角质层、透明层、 颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。 n局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 n35天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 烧伤深度的估计：三度四分法 度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅度：毁及部分生发层或真皮乳头层 。 n伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真 皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除 后创面鲜红、湿润、渗出多。 n感觉过敏，疼痛更剧。 n如无感染814天愈合。其上皮再生依靠 残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短 期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 烧伤深度的估计：三度四分法 深度： n除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部 分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。 n水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红 白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、 水肿明显。 n痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 n创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下 愈合的过程。一般需要1824天愈合，可遗留瘢 痕增生及挛缩畸形。 烧伤深度的估计：三度四分法 度烧伤：又称焦痂性烧伤。 n皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至 肌肉、骨骼亦损伤。 n创面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，呈苍白色 ，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈 皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树 枝状。 n创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫 伤的度创面可呈苍白而潮湿。 n在伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面 积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩 畸形。 烧伤深度的估计的注意事项 n 以潮红、起疱、烧焦来区分、度 烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样 易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同 部位有较大差异，不同年龄也有差异，深度 和度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治 疗过程中加以核实，一般在23周后创面属于 深度或度将明朗。小儿皮肤薄，常易把 度烧伤误认为深度烧伤，应特别注意。 烧伤的合并伤 n 两种或两种以上不同性质的致伤因 素，同时或相继作用于人体引起的几个 部位和脏器的损伤，称为复合伤。烧伤 合并其他损伤称为烧伤复合伤。 n 主要有吸入性损伤、冲击伤、颅脑 损伤、胸腹部损伤和内脏损伤、骨关节 伤等。 烧伤的合并伤 n烧伤复合伤的特点： n 1）致伤因素多：爆炸、坠落、交通事故 n 2）伤情重，病死率高 n 3）易发生漏诊和误诊 n 4）处理矛盾多：手术的顺序、时间选择 n 5）感染加重 烧伤的合并伤 n烧伤复合伤的处理原则： n1）救命第一，救伤第二，抢救迅速、准确、 有效。 n2）在烧伤复苏的同时优先处理重要血管和内 脏损伤、开放性颅脑损伤、脑出血、窒息等威 胁生命的损伤。 n3）不危及生命的合并伤，在休克平稳后处理 或暂不处理。 n4）烧伤与合并伤相互影响处理结果时，应处 理主要矛盾，兼顾其他的处理原则。 n5）及早应用抗生素。 烧伤的合并伤：吸入性损伤 n概念：是由热力、化学或两者同时存在 而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 n诊断：有颜面损伤、伤于密闭空间、吞 咽障碍、声嘶者应考虑。必要时行辅助 检查。 n治疗：通畅气道，解除梗阻；补液；纠 正低氧血症；控制感染。 烧伤的合并伤：冲击伤 n概念：是由超压及负压损伤因素共同作 用于人体而造成的损伤。见于各种爆炸 。 n诊断：结合病史多不困难，但易漏诊。 n治疗：轻、中度者与单纯烧伤治疗原则 相同，重度者要加强休克的防治、积极 抗感染、检测主要脏器的功能。 烧伤的合并伤：颅脑损伤 n诊断：详问病史；全面体检；观测生命 体征、意识状态和瞳孔变化；辅助检查 。 n治疗：手术治疗；非手术治疗患者，重 点防治脑水肿；应用镇静止痛药物；应 用止血药物；合理应用抗生素。 烧伤的合并伤：胸腹部、内脏损伤 n诊断：开放伤诊断不困难，要防漏诊闭 合性损伤。详问病史；全面体检；必要 时穿刺检查及辅助检查。 n治疗：其处理原则与无烧伤的患者救治 原则基本相同。包括急救处理（止血、 保持呼吸道通畅等）抗休克、择期手术 等。 烧伤的合并伤：骨关节伤 n诊断：病史、体检、辅助检查 n治疗：从整体出发，解决主要问题，兼 顾其次。 烧伤的内脏并发症：消化系统 n应激性溃疡：Curling溃疡。多见于严重 烧伤病人，以突发呕血、黑便为第一临 床症状。加辅助检查不难诊断。治疗： 积极处理原发病；抗酸；止血等。 n急性肝功能不全：恶心、呕吐、腹胀等 ，辅助检查。及时正确的抗休克、抗感 染、保肝、忌用肝损害药物。 烧伤的内脏并发症：泌尿系统 n急性肾功能衰竭：诊断：突然出现少尿 、无尿，血尿素氮持续增高。治疗：补 液、营养、纠正水电解质失衡、控制感 染、透析。 n泌尿系感染：诊断：尿频、尿急、尿痛 等膀胱刺激症状，加实验室检查。治疗 ：控制创面，抗感染，膀胱冲洗等。 烧伤的内脏并发症：呼吸系统 n呼吸窘迫综合征（ARDS）：在严重烧 伤后，呼吸急促，R28次/分，或在血液 循环稳定短时间后发生呼吸困难，并伴 进行性加重，应考虑。治疗：积极治疗 原发病、纠正缺氧、限制液体量、肾上 腺皮质激素；营养支持；防治并发症。 n感染性肺炎：体征加辅助检查。积极预 防，合理使用抗生素。 烧伤的内脏并发症：心血管系统 n化脓性血栓性静脉炎：局部红、肿、热 ，压痛。分泌物。必要时手术探察。治 疗：早期防治，严格无菌操作，选择敏 感抗生素。 n急性心脏功能不全：临床表现（心慌、 气急、心率快等）+体征（心脏扩大）+ 辅助检查。治疗：给氧；镇静；利尿； 强心。 烧伤的内脏并发症：神经系统 n脑水肿：意识障碍，血压、瞳孔、呼吸 的变化。X线、CT检查。治疗：病因治 疗；脱水；利尿；激素；镇静；脑保护 药物。 n臂丛神经损伤：外伤或手术等造成。轻 度可服用维生素B类，配合电疗、针灸 及功能锻炼可恢复，中、重度可部分恢 复或手术修复。 烧伤的内脏并发症：骨、关节 n化脓性骨髓炎与关节炎： n化脓性耳软骨炎： n 控制感染，必要时起开引流、或手术 治疗。 烧伤程度的分类 (成人） n轻度烧伤 总面积9以下的度烧伤 n中度烧伤 总面积1029，或度烧伤面积 10以下。 n重度烧伤 总面积3049，或度面积10 19；或总面积不足30，但全身情况较重或 已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 n特重烧伤 总面积50以上，度20以上。 烧伤的临床分期 n1、液体渗出期：（休克期）一般为 3648小时，严重烧伤可延至72小时。其 特点是血管通透性增加，血浆从创面大 量渗出，致血容量明显减少，严重者可 出现休克。渗出的高峰在伤后的8小时内 ，及时、合理的补液是平稳度过休克期 的关键，也是预防感染和其它并发症的 重要环节。 烧伤的临床分期 2、 急性感染期：一般指伤后12周的时间。 而伤后27天水肿回吸收和伤后23周脱痂期 是发生感染的高潮期。 n 在烧伤早期要注意防治接触和环境污染， 处理好休克，减轻缺血缺氧性损害，维护免疫 能力，减少内源性感染，以后主要是处理创面 ，尽快清除坏死组织，发现及处理感染病灶。 同时采取必要的抗感染措施。 烧伤的临床分期 n3 创面修复期：各深度创面愈合时间不 等。 n4 康复期：指创面修复后对伤员进行全 面休整和调理的时期，并需对烧伤产生 的畸形和瘢痕挛缩进行整治。 n 小儿烧伤烧伤 n小儿是指12岁以下的儿童，小儿烧伤多 发生在幼儿期和学龄前期，特别是14 岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解 剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对 疾病的耐受性较差，易发生休克、败血 症、死亡等。 n 小儿烧伤面积估计 n头颈为 9+（12-年龄） n双下肢为 46-（12-年龄） n小儿手指并拢的手掌大小，也是整个体 表面积的1%。 小儿烧伤严重程度的分类 n轻度烧伤：总面积在5%以下的度烧伤 。 n