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骨科学 orthopaedics 骨折概论 骨折 ( facture ) 骨结构连续性和完整性中断 。 骨折的成因 ： 创伤、骨病病理性骨折 。 第一节 骨折的定义 成因、分类及骨折的移位 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 开放性与闭合性：骨折端与外界的关系 骨折的形态： 不完全性骨折：裂隙、青枝骨折 完全性骨折 ： 骨折的类型 横型斜型螺旋型 粉碎性 嵌插 压缩 凹陷 骨骺分离 骨折的稳定性：稳定性骨折、不稳定性骨折 时间 新鲜 ：3周 ； 陈旧：3周 骨折的移位 两个概念： 对位：骨折端面与面的关系 对线：骨折端轴线的关系 五种常见移位 ：1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位 影响骨折移位的因素 1、外力作用的大小、方向 2、肌肉的拉力 3、地心的引力 4、病人的搬运 第二节 骨折的临床表现及x线检查 临床表现： 全身表现： 局部 表现 x线检查： 出血、休克、体温增高 骨折的一 般表现 疼痛、肿胀、功 能障碍、张力性 水泡、皮下淤斑 骨折的专 有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 了解有无骨折、了解骨折的移位。 第三节 骨折的并发症 一、早期并发症 1 休克：疼痛、出血 2脂肪栓塞综合征：原因：成人，管状骨髓腔内压力 增高脂肪滴血循环肺、脑。表现：呼吸 2 功能不全、低氧血症。 3 脏器损伤：肝脾破裂、肺损伤、泌尿系损伤、直肠损伤 4 周围组织损伤：血管神经损伤、脊髓损伤 5骨筋膜室综合征：osteofascial compartment syndrome 6 骨筋膜室内肌肉神经因急性缺血而产生的一系列早 期症候群。好发于前臂和小腿。机制：损伤肿胀缺 血水肿缺血。分期：濒临缺血性肌挛缩；不影 响功能、缺血性肌挛缩；畸形残废、坏疽；截肢 ，肾功能障碍，死亡。 二、晚期并发症 1 坠积性肺炎: 2 褥疮: 3 下肢深静脉栓塞：制动创伤后血液高凝 4 感染: 5 损伤性骨化：骨化性肌炎，血肿骨化而 致，常见肘关节 6 创伤性关节炎：关节内骨折所致 8 急性骨萎缩：acute bone atrophy, sudecks atrophy 损伤处关节周围的疼痛性骨 质疏松，又称反射性交感神 经性骨营养不良。 7 关节僵硬：关节内粘连，关节囊韧带挛缩 。 9 缺血性骨坏死：股骨颈骨折，舟状骨骨折 10 缺血性肌挛缩：骨筋膜室综合征的后果 ao组织的骨折病概念：疼痛、肿胀、关节僵硬。 第四节 骨折的愈合过程 骨折的愈合实际上骨的再生过程 1 血肿机化演进期 伤后12 week 2 原始骨痂形成期 伤后 48 week 3 骨痂改造塑型期 伤后 812 week 4 细胞因子(cytokine) igf-、； pdgf bfgf;tgf-;bmp 骨折临床愈合标准 1 骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2 骨折处无反常活动。 3 x线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线。 4 外固定解除后，上肢能向前平举1kg重量 达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3 分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形 骨折临床愈合时间 骨折部位愈合时间( 周) 骨折部位愈合时间（ 周） 指骨（掌骨 48 骨盆 610 趾骨（跖骨 ） 68 股骨颈 1224 腕舟骨 10 股骨粗隆间 610 尺桡骨干 812 股骨干 814 桡骨远端 34 小儿35 肱骨髁上 34 胫骨上端 68 肱骨干 58 肱骨干 812 肱骨外科颈 46 跟骨 6 锁骨 57 脊柱 1012 第五节 影响骨折愈合的因素 多因数的作用 全身因素 年龄 营养及健康情况 局部因素 骨折类型 骨折部位的 血供 两端均好 只有一端好 两端均差 完全丧失血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 治疗方法 的影 反复的手法复位 手术时骨膜剥离 清创时骨缺损 牵引致断端分离 骨折固定不确实 活动 第六节 骨折的急救 伤情判断 骨折急救的目的：简单有效的方法抢救 生命、保护患肢、迅速转运，以利后续 治疗。 抢救休克 保温、体位、输液呼吸管理 包扎伤口 加压包扎、止血带、骨折端外露 妥善固定 减轻损伤、止痛、方便转运 迅速转运 第七节 治疗骨折的原则 复位 固定 功能锻炼 一 复位 ( reduction ) 1.复位的标准 解剖复位：恢复正常的解剖关系。 功能复位：未恢复正常的解剖关系， 但不影响功能。旋转分离移位 缩短移位；成人1cm、儿童2cm 成角与关节活动方向一致 ， 对位 1/3 。 二 复位方法 1 手法复位 closed reduction 忌粗暴、多次，麻醉后应用正骨八法，不提倡x线下复位 2 切开复位 open reduction 通过手术显露骨折端，直视下复位。 指征： 骨折端软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 合并血供神经损伤 多处骨折 优缺点：能达到解剖复位、早期离床、完成内固定 。 但有破坏血循环、增加感染机会、再次手术。 3 牵引复位 皮肤牵引 儿童、老年人 骨牵引 成人下肢骨折 二 骨折的固定 ( fixation of fracture ) 固定目的： 骨折端接触，是愈合的开始， 是骨折愈合的必要条件。 （一）外固定 ( external fixation ) 1 小夹板固定 指征：四肢闭合性骨折 优缺点： 不超过骨折上、下关节、不妨碍肌肉收缩 挤压骨折端，利于骨折愈合、矫正移位、具有 固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点 、 绑扎太松失去固定作用、绑扎太紧而 产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩， 肢体环疽 2 石膏绷带固定 优点：塑形好、坚固、固定可靠、利于搬运 。 缺点：循环障碍，骨折再移位；肌肉萎缩 及关节僵硬。 无论行小夹板、石膏绷带固定，均应 告知患者并发症！ 3 外固定支架 低温热塑板、高分子材料的应用 （二）内固定 （ internal fixation ） 钢板螺钉系统 髓内钉系统 特殊器械 三 功能锻炼 早期 中期 晚期 非常重要 现代观念及手段十分先进！ ！ 第八节 开放性骨折的处理 定义 ： 风险：细菌沾染 生长繁殖 骨感染 分度 ： 第一度；创口小、污染轻 第二度；皮肤及软组织损伤较重 第三度；皮肤软组织广泛损伤、污染重 处理原则： 创口、防止感染、变开放为闭合 （一）术前准备 病史、全身情况判断、局部情况、x线 （二）清创时机 68 小时、1224小时 。 （三）清创要点 1 清创：清洗、皮肤处理、软组织骨膜处理、骨 的处理、再冲洗 2 修复： 骨的固定 内固定 外固定 8 h 。、。 软组织修复 创口引流 3 闭合创口 直接缝合、减张及植皮、皮瓣移植 、 二期缝合 4 抗菌素的应用 5 破伤风抗毒素的应用 第九节 开放性关节损伤 第十节 骨折延迟愈合、不愈合 畸形愈合的处理 骨折