《前斜角肌综合征》PPT课件.ppt

骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌综合征是指经过第一肋 骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上 窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神 经束，受前斜角肌压爱而产生的一系 列神经血管压迫症状。本病多因外伤 、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激 前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、 变性而引起。本病好发于30岁左右的 妇女。运用推拿手法治疗本病，可改 善局部的血液循环，解除前斜角肌的 痉挛，从而消除神经、血管的压迫症 状。 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌起 自颈椎第3 6节的横突前 结节，其肌 纤维斜向前 下方，止于 第一肋骨的 内上缘和斜 角肌结节上 （图5-5）。 【解剖生理】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 斜角肌有抬高 第一肋骨的作用 ，受臂丛发出的 颈58神经根所 支配，斜角肌的 抵止部附近比较 坚韧而缺少弹性 ，故该肌异常时 ，易压迫此处的 周围组织。 【解剖生理】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌抵止部的后侧与第一 肋骨形成锐角，锁骨下动脉即从该 角处通过，而锁骨下静脉从前斜角 肌抵止部的前侧经过，神经根自椎 间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅 沟呈斜位向下走行于每个椎体的前 侧，至前斜角肌抵止部的后侧，即 从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴 于锁骨下动脉的后侧，呈水平位或 稍向上方绕过第一肋骨。 【解剖生理】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 【解剖生理】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 当颈部处于后伸侧屈位时，头部 突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧 前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转 而损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤 维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接 压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血 管压迫症状，而肩下垂、高位胸骨、 高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天 畸形患者，其第一肋骨可长期慢性刺 激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌 肉肥大。 【病因病机】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 此肌痉挛又进一步抬高第一肋 骨而加重对臂丛神经的刺激，形成 神经血管束压迫症的恶性循环。另 外前、中斜角肌某一肌腹，在这两 种异常的情况下，神经血管束可受 痉挛的斜角肌的束缚，也可造成神 经血管的压迫症状。 【病因病机】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍 显胀满，可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹， 患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、 上臂内侧前臂和手部的尺侧及小指、无名 指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒 感等，高举患肢以减轻上肢下垂时重力的 影响，其症状可减轻并感觉舒适，如用力 牵拉患肢则症状感觉明显加重，因此患者 多以健手托住上肢，借以减轻下垂的重量 ，从而使疼痛减轻。 【临床表现 】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 少数病人偶有交感神经刺激症状 ，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温 下降等，甚至出现霍纳氏征，前斜角 肌综合征的早期由于血管痉挛，致使 动脉供血不足而造成患肢温度降低， 晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉 ，肢色苍白，甚至手指发生溃疡而坏 死。神经长期受压，患肢小鱼际部肌 肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部 发胀及有笨拙感。 【临床表现 】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 （一）在颈前即可摸到紧张、肥大 而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明 显压痛，并向患侧上肢放射。 （二）局部及患肢的疼痛症状，即 高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢 症状明显加重。 （三）臂丛神经牵拉试验及艾边森 氏试验阳性。 （四）摄颈、胸段正侧位片表现颈 肋或颈7横突过长或高位胸肋。 【检查】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 患者多有搬抬重物或牵拉性外 伤史，本病好发于30岁以上的人， 女性多于男性，除典型症状外，当 于下列疾病鉴别： （一）颈肋：通过X线摄片，在片上 可见明显的颈肋存在。 （二）肋锁综合征：在锁骨上窝摸 不到痉挛的斜角肌。 （三）喙突胸小肌综合征：臂丛神 经牵拉试验阴性。 【诊断与鉴别诊断 】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 （一）治疗原则：舒筋活络，解痉 止痛。 （二）取穴与部位：肩井、大椎、 肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小 海、合谷穴，颈肩及上肢部。 （三）主要手法：滚法、按揉法、 擦法、拿法等。 【治疗】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 （四）操作方法： 1、患者正坐位，医者立于其旁，先用 滚法在患侧颈肩部施术35分钟，接着 用多指自上而下的拿揉颈部。 2、双手多指自内处外提拿两肩，用拇 指揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处 为重点，拇指自内而外沿锁骨下反复揉 压，双手同时揉上胸和肩部。 3、用多指自上而下反复拿揉受轻上肢 ，牵抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最 后用小指侧扣打两肩。 【治疗】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 （一）不宜睡过高枕头，患部注意 保暖。 （二）避免肩负重物或手提重物， 以免加重病情。 （三）嘱患者配合扩胸锻炼，每日1 2次，可缓解症状。 【注意事项 】 骨伤科病症之 前 斜 角 肌 综 合 征 前斜角肌综合征，属中医肩臂 劳损的范畴