《颈部局部解剖》PPT课件.ppt

The Neck 颈部介于头与胸 、上肢之间 结构特征：以脊柱 为支柱 前正中：有呼吸道 和消化道（喉和 气管，咽和食管 ） 前外侧：有颈鞘和 神经等。 概概 述述 颈根部：有肺尖和胸 膜顶 颈、胸部与上肢间： 有血管、神经束（锁骨 下动静脉和臂丛） 疏松结缔组织：位于 各部之间形成筋膜鞘和 筋膜间隙。 颈部淋巴结：丰富， 沿血管神经排列 Deep cervical nodes Superficial cervical Nodes Jugular trunk 境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线、枕外隆突 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰至C7棘突 颈部的境界与分区 境界： 上界：下颌骨下缘 、下颌角、乳突尖 、上项线、枕外隆 突 下界：颈静脉切迹 、胸锁关节、锁骨 上缘、肩峰至C7棘 突 颈部的境界与分区 颈部的境界与分区 分区： 项部 nape： 斜方肌深面与脊柱 间 固有颈部 neck：斜 方肌前缘之间 和脊柱前方 项部 固有颈部 颈前区： 舌骨上区： 下颌下三角 頦三角 舌骨下区： 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区： 颈外侧区： 枕三角 锁骨上三角 颈部的分区：颈部的分区： 固有颈部的分区：固有颈部的分区： Anterior region of neck Suprahyoid region 舌骨上区 Submental triangle 颏下三角 Submandibular triangle 下颌下三角 Infrahyoid region 舌骨下区 Carotid triangle 颈动脉三角 Muscular triangle 肌三角 Sternocleidomastoid Region Lateral region of neck Occipital triangle 枕三角 Supraclavicular triangle 锁骨上三角 Nape 皮肤：项部厚韧，固 有颈部薄而柔软，移动 性大，横向皮纹，注意 切口方向 浅筋膜：含脂肪，浅 层有颈阔肌 颈部的层次结构颈部的层次结构 platysma 颈前浅静脉： anterior jugular vein 下部穿入胸骨上间隙， 汇入颈外静脉或锁骨下静脉 或头臂静脉 两侧颈前浅静脉间借颈 静脉弓吻合 颈外（浅）静脉： external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳 后静脉、枕静脉等合成，汇 入锁骨下静脉或静脉角 浅筋膜内的浅静脉：浅筋膜内的浅静脉： 颈静脉怒张颈静脉怒张 正常人立位或坐位时颈外 静脉常不显露，平卧时可稍见 充盈，充盈的水平仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下2/3以内 。若取3045的半卧位时静 脉充盈度超过正常水平，称为 颈静脉怒张。 颈静脉怒张提示右房压力 的升高和静脉回流受阻（静脉 压增高），常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上 腔静脉阻塞综合征。 颈静脉搏动 正常情况下不会出现，只 有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒 张时才可看到，与颈动脉搏动 相鉴别，一般颈静脉搏动柔和 ，范围弥散，触诊无搏动感。 颈丛皮神经：胸锁乳突 肌后缘中点浅出。分布 于颈部皮肤。 分支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支：支配颈阔 肌 浅筋膜内的神经：浅筋膜内的神经： 颈深筋膜 cervical fascia 颈深筋膜浅层： 又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。 胸锁乳突肌 斜方肌 腮腺 下颌下腺 颈深筋膜中层： 又称内脏筋膜 1.气管前筋膜 上附舌骨 下续心包 包甲状腺形成甲 状腺鞘。后层增厚 形成甲状腺悬韧带 2.颊咽筋膜 包裹颊肌和咽缩 肌 颈深筋膜 cervical fascia 3.颈动脉鞘： carotid sheath 颈深筋膜中层向两 侧扩展。 包绕颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉、 颈内静脉、迷走神经 形成的筋膜鞘。 颈深筋膜 cervical fascia 颈深筋膜深层： 又称椎前筋膜。位于 颈深肌群浅面。 上附颅底 下续前纵韧带及胸内 筋膜 向外包绕锁骨下血管 和臂丛形成腋鞘。 颈深筋膜 cervical fascia 胸骨上间隙： suprasternal space 位置：颈深筋膜浅层在胸 骨柄上缘分为二层。 内有：颈静脉弓 颈前浅静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结和脂肪 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 气管前间隙： pretracheal space 位置：气管前筋膜与气管颈 段之间 内有：甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 头臂干 左头臂静脉 胸腺上部(小儿） 交通：向下通上纵隔。 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 咽后间隙：retropharyngeal space 位置：椎前筋膜与颊咽筋 膜之间。两侧为咽旁间隙 交通：向下通后纵隔。 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 椎前间隙： prevertebral space 位置：椎前筋膜与脊柱 颈段之间。 交通：颈椎结核脓肿可 经腋鞘腋窝 破溃后咽后间隙后 纵隔 颈筋膜间隙颈筋膜间隙 气管前间间隙 Pretracheal space 颊颊咽筋膜 Buccopharyngeal fascia Prevertebeal layer 椎前筋膜 咽后间隙 Retropharyn- geal space 椎前间间隙 Fascial space within Prevertebral layer 下颌下三角 submandibular triangle 一、境界：二腹肌前、后 腹和下颌骨体下缘 浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌和颈深筋膜浅层 深面：下颌舌骨肌、舌 骨舌肌及咽中缩肌。 下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle 二、内容： 1下颌下腺 submandibular gland 在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内 形态：呈“U”形，分浅、深两部 浅部较大：在下颌舌骨肌浅面 深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分 下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。 下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle 2血管、神经、淋巴结 面动脉：facial artery 平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此 三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前 缘）转至面部。 舌下神经：hypoglossal nerve 在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面 下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle 舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面 入舌。 舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前 行入舌。 下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下颌下腺深部上方 和舌神经下方之间。 下颌下淋巴结：46个，在下颌下腺周围。 下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle 颈动脉三角 carotid triangle 一、境界： 胸锁乳突肌上份前缘、 肩胛舌骨肌上腹、二腹肌 后腹 浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈深筋膜 浅层 深面：椎前筋膜 内侧：咽侧壁及其筋膜 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 二、内容： 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 1颈总动脉 common carotid artery 位于颈内静脉的内侧， 平甲状软骨上缘高度分为 颈内动脉和颈外动脉。 感受器： 颈内动脉窦 颈动脉小球 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 2颈外动脉 external carotid artery 位于颈内动脉前内侧 上行，至舌骨大角一段 发出的分支有： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 3颈内动脉：位于颈外动 脉的外后方行至其后方，在 颈部无分支。 4颈内静脉：位于颈总动 脉的外侧，胸锁乳突肌前缘 的深面。 颈部的属支有： 面总静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 5舌下神经： 从二腹肌后腹深 面进入此三角，弓形向 前越过颈内外动脉的浅 面.在此发出颈襻上根 ，沿颈总动脉浅面下降 ，在环状软骨水平与颈 襻下根组成颈襻。 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 6副神经 accessory nerve 从二腹肌后腹深面进 入此三角,在颈内动静脉 之间行向后外穿入胸锁 乳突肌上份，本干向后 至枕三角 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 7迷走神经 vagus nerve 行于颈动脉鞘内，沿 颈内静脉和颈内动脉及 颈总动脉之间后方下降 发出喉上神经及心支 。 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle 肌三角 muscular triangle 甲状腺局解 thyroid gland anatomy 境界：位于颈前正中线、 胸锁乳突肌前缘和肩胛 舌骨肌上腹之间 内容： 浅层：胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层：胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 深方：甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 肌三角 muscular triangle 一、甲状腺的形态 蝴蝶形或“H”形 ，分左、右侧叶及 峡，半数以上有锥 体叶。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 二、甲状腺的被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被囊） 甲状腺外膜纤维囊（真被囊） 两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、 甲状旁腺 甲状腺鞘的后层增厚形成甲状腺悬韧带。使侧叶 内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软 骨。吞咽时可随喉上、下移动 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 三、甲状腺的位置 侧叶： 位于喉和气管上端 的两侧 上极：平甲状软骨中部 下极：平第6气管软骨环 峡： 位于24气管环的 前面 锥状叶：长可延伸至舌骨 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 四、甲状腺的毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌 骨下肌群及气管前 筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食 管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、 颈交感干 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 四、甲状腺的毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌 骨下肌群及气管前 筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食 管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、 颈交感干 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 甲状腺肿大压迫症状： 压迫气管 呼吸困难 压迫食管 吞咽困难 压迫喉返神经 声音嘶哑 压迫舌骨下肌群使其变薄，手术时不易辨认 压迫颈交感干 Horner Syndrome 瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下 垂、眼球内陷、面部潮红无汗 五、甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：出现率10 ， 起自头臂动脉或主动脉弓 气管及食管动脉的分支： 彼此间有广泛的吻合，故手 术时一并结扎上、下动脉不影 响其血供。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 六：甲状腺的静脉回流 甲状腺上静脉颈内静脉； 伴甲状腺上动脉 甲状腺中静脉颈内静脉； 无同名动脉 甲状腺下静脉甲状腺奇静 脉丛左头臂静脉；不与 同名动脉伴行 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 血管与周围神经的毗邻关系 1甲状腺上动脉与喉上神经 的喉外支 上端是伴行关系，至甲状 腺上极约1cm处喉外支与血管 分开。 误伤： 环甲肌麻痹声带松弛 音调降低 喉内支一并损伤引起 误吸 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 2甲状腺下动脉与喉返神经 左喉返神经位置较深，常位 于甲状腺下动脉的后方与其交 叉。 右喉返神经位置较浅，常位 于甲状腺下动脉的前方与其交 叉。 误伤： 一侧损伤声音嘶哑 两侧损伤呼吸困难，失音 。严重者窒息。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 七、甲状腺的神经支配 交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状 腺下动脉促使血管收缩。 副交感神经：迷走神经，目前功能不清 。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 八、手术治疗与甲状腺局解的关系 （一）术中注意 1严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率 2勿伤及喉上喉返神经，注意其与血管的伴行关系 。 避免方法：1）根据血管神经的走行关系： 结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。 结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3避免甲状腺中静脉的撕脱。 4切除范围适当，一般切除7090，保留侧叶后 部。 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland （二）术后观察和处理 1是否出血：表现症状颈部迅速增大，呼 吸困难。 2是否伤及神经 3手足搐愵：表现症状对称性肢体疼痛和 痉挛。术后34天发生。（甲状旁腺被切） 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland （三）手术层次： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺假被囊 甲状腺真被囊 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 一、境界： 胸锁乳突肌在颈 部所覆盖的区域。 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid regionsternocleidomastoid region 二、内容及毗邻 1颈襻 ansa cervicalis C1前支舌下神经舌下神经 降支颈襻上根沿颈内动脉 和颈总动脉表面下行。 C2、3前支颈襻下根沿颈 内静脉浅面（或深面）下行 上、下两根于环状软骨水平 在颈动脉鞘表面合成襻套。 分支支配：肩胛舌骨肌、胸 骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid regionsternocleidomastoid region 2颈动脉鞘及其内容 在鞘内全长有颈内静脉和 迷走神经；鞘上部有颈内动 脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上部：颈内动脉居 前内侧；颈内静脉在其后外 方；迷走神经在二者后方。 在鞘的下部：颈总动脉居 后内侧，颈内静脉在其前外 方；迷走神经在二者后方。 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid regionsternocleidomastoid region 3颈丛 cervical plexus 组成：C1C4前支 位置：位于胸锁乳突肌上 段与中斜角肌和肩胛提 肌之间。 分支：皮神经、膈神经、 肌支 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid regionsternocleidomastoid region 4颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 组成：由颈上、中、下交感神经节及 其节间支组成。 位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。 颈上神经节：第23颈椎横突前方。 颈中神经节：第6颈椎横突前方。 颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉 起始部的后方，多与第 1胸神经节融合为颈胸 神经节，或称星状神经 节 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid regionsternocleidomastoid region 颈根部 root of neck 一、境界 是指颈部与胸部之 间的接壤区，由进出 胸廓上口的结构所占 据。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 二、内容及毗邻 1胸膜顶 cupula of pleura 高出锁骨内侧1/3上方23cm 。前中后斜角肌覆盖其前、后、 外 前方：锁骨下动脉及其分支、 膈神经、迷走神经、锁骨 下静脉及胸导管（左）。 后方：颈交感干、第1胸神经 前支 外侧：臂丛。 内侧：气管、食管。左侧还 有胸导管和左喉返神经。 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 2锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 穿斜角肌间隙，前斜角 肌将其分为三段： 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 第一段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方 前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管 主要分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干： 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 颈浅动脉 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 第二段： 位于前斜角肌后方 上方为臂丛 下方为胸膜顶 分支： 肋颈干： 颈深动脉 最上肋间动脉 颈根部颈根部 root of neckroot of neck 第三段： 位于前斜角肌外侧至第1 肋外缘 前邻锁骨下静脉 外上为臂丛 有时发出：颈横动脉或肩 胛上动脉 颈根部颈根部 root of neckroot of neck Vertebral a. Thyrocervical trunk Inferior thyroid a. Internal thoracic a. Transverse cervical a. Costocervical trunk Supra