《胸部体表投影》PPT课件.ppt

Chest 呼吸内科 张荣葆 物诊的特点 n密切结合临床 n实践性强 n熟练、准确地掌握检查方法 n了解正常、异常体征的区别及 异常体征 临床意义。 chest chest 胸廓 胸腔 胸部检查 n尽可能暴露全部胸廓。 n合适的温度和光线充足的环境中进行。 n顺序检查：视、触、叩、听；胸部、侧胸 部、背部； n胸部检查最关键是对称和对比。 n尽量减少变动病人体位的次数，以减轻其 痛苦和劳累。 chest n胸部体表标 志 n胸壁及胸廓 胸部的体表标志 n体表标志的作用 n定位的作用 * 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置。 * 异常体征的部位和范围。 n便于记录和交流 学习目标 n了解胸部体表标志 n说出常用的胸部体表标志的意义 n能在实体上指出胸部体表标志的位置。 体表标志 一突：第7颈椎棘 突spinous process 颈根部，其下 为胸椎起点。 体表标志 n二角： sternal angle louiss angle 连接第二肋软骨，是 计算肋间隙的重要标 志；相当于气管分叉 ；右心房和第4胸椎水 平； 直立、两臂下 垂时，相当于 第7肋和第8胸 椎水平。 体表标志 2.肩胛下角 第8胸椎 体表标志 n三区 suprascapular region （左右 ） infrascapular region （左右 ） Interscapular region （左右 ） 体表标志 n四窝 suprasternal fossa Supraclavicular fossa（左右） Infraclavicular fossa（左右） Axillary fossa（左 右） 体表标志 n八线 n前胸有三线。 Anterior midline Midclavicular line Sternal line 体表标志 Anterior axillary line posterior axillary line midaxillary line 体表标志 Scapular line Posterior midline 体表标志 n重点内容 Louiss angle 第七颈椎棘 Anterior midline Midclavicular line 肩胛下角 应做到 1. 确定方法 2. 临床意义 3. 能在实体上 正确指认 5 1 2 3 4 6 7 6 体表标志复习 8 体表标志 n自学内容 n骨骼标志 体表标志 n气管、支气管体表投影 n肺体表投影 n胸膜投影 体表标志 呼 吸 系 统 体表标志 气 管 支 气 管 体 表 投 影 Louiss angle suprasternal fossa 体表标志 肺体表投影 正面观、背面观 6肋 4肋间 4肋 3胸椎 体表投影 肺体表投影 侧面观 第4肋 第6肋 第4肋 间 体表标志 n胸膜体表投影（自学） 胸壁、胸廓 n学习目标 了解胸壁的检查内容及异常表现。 能说出常见的异常胸廓的临床意义。 胸壁 n视诊 静脉 肋间隙 n触诊 皮下气肿 压痛 一 胸壁 静脉： n正常胸壁无明显静脉可见。 n胸壁静脉充盈。 见于：上腔静脉、下腔静脉血流受阻建立 侧支循环。 血流方向：自上而下上腔静脉受阻；自 下而上下腔静脉受阻。 Chest wall n观察肋间隙 (intercostal space)有无狭窄 或饱满。 n吸气时肋间隙回 缩见于呼吸道阻 塞。 n肋间隙膨隆见于 大量胸腔积液、 气胸、肺气肿。 胸壁 正常胸壁无压痛。 胸部压痛见于： 肋间压痛：肋间神经炎 肋软骨局部压痛：肋骨 软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：白 血病 胸壁局部压痛：软组织 炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流行 性肌痛等 胸壁 皮下气肿（subcutaneous emphysema)：皮下组 织有气体积存。 检查手法： n用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。 n用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”声 ，似捻发音。 n产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入 皮下所致。 胸廓 n正常人胸廓两侧对称，前后径段于左右径 （横径），前后径与横径之比为1：1.5。 n异常胸廓 桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等 ，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。 扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于 慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者。 佝偻病胸廓 (rachitic chest) n佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童。 鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前 侧肋骨凹陷。 漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状 。 佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。 肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形 成沟。 胸廓畸形 n胸廓畸形：多由脊柱，特别是胸椎畸形所 致。 n脊柱弯曲：前凸、后凸、侧凸畸形。 n多由于脊柱结核、外伤、发育不良引