川大学华西临床医学院精神病学教研室.ppt

四川大学四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 课程名称：精神病学 焦焦 虑虑 障障 碍碍 讲授内容 l焦虑和焦虑综合征以及常见的情况 l焦虑障碍的分类及临床表现 l焦虑障碍的诊断标准 l关于广泛性焦虑 l焦虑障碍的危险因素 l焦虑障碍的治疗 焦虑的定义 l 焦虑是带有不愉快情绪色调的正常的适应行 为，含有对危险、威胁和需要特别努力但对此 又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表现为内 心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱的表现以 及运动的不安。 焦虑情感的意义 l个体安全需要的体现（对当前或未来情况的不确定 ：考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等 ） l一定程度的焦虑是维持个体警觉性、促进躯体的代 谢活动、维持基本的精神活动的重要因素） l病理性焦虑 病理性焦虑的界限（1） l与外界环境的不协调（没有相应的刺激源而产 生焦虑，或对于刺激源所产生的心理和躯体反 应明显与群体中的多数面对同样刺激所产生的 反应不同。（程度） l持续存在，超过所处群体面对同样刺激所出现 反应的持续时间（时间） 病理性焦虑的界限（2） l个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有办 法控制（认识） l个体为焦虑的出现感到痛苦（体验） 焦虑综合征（1） 躯体症状: l运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 l植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便 秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难 或憋气感等 焦虑综合征（2） 精神症状 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多、 行为总是有始无终） 继发的抑郁情绪或抑郁综合征 焦虑综合征（3） 体征和实验室检查发现： l生命体征的改变（心率、呼吸、血压） l心电图和脑电图的改变 l生化和内分泌指标的改变 l皮肤电阻的改变 焦虑症状常见的情况（1） l精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等 ） l精神活性物质的滥用 l躯体疾病（心血管系统疾病、内分泌和代谢性疾病 、消化系统疾病、肿瘤等） l中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫） l药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等） 焦虑障碍的分类 l广泛性焦虑障碍（GAD） l惊恐障碍（急性焦虑障碍，PD） l强迫障碍（OCD） l社交焦虑障碍（SAD） l创伤后应急障碍（PTSD） 抑郁症和 恶劣心境 广场恐怖 广泛性焦虑症 惊恐障碍 社交焦虑症 创伤后 应激障碍 强迫症 单纯恐怖 特殊焦虑症状特殊焦虑症状（1 1） 强迫症状强迫症状定义定义 意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突 使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动 源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无 法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无 法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛 苦减轻，但社会功能严重受损。 特殊焦虑症状（特殊焦虑症状（2 2） 强迫症状强迫症状分类和表现分类和表现 强迫观念： 强迫性疑虑 强迫性对立观念 强迫性反刍 强迫性表象 强迫性回忆 强迫性恐惧 强迫动作和行为： 强迫性计数 强迫性仪式动作 强迫性检查 特殊焦虑症状（特殊焦虑症状（3 3） 恐惧症状恐惧症状 定义：对外界物体或场景的不合理的害怕，伴有植定义：对外界物体或场景的不合理的害怕，伴有植 物神经系统功能的紊乱和对恐惧对象的回避反应物神经系统功能的紊乱和对恐惧对象的回避反应 具体表现：广场恐惧具体表现：广场恐惧 幽闭恐惧幽闭恐惧 高处恐惧高处恐惧 肮脏恐惧肮脏恐惧 昆虫恐惧昆虫恐惧. . . . . . . . . . . . . . 特殊焦虑症状（特殊焦虑症状（4 4） 急性焦虑发作：急性焦虑发作： 1 1、症状为发作性、症状为发作性 2 2、持续时间短、持续时间短 症状严重症状严重 3 3、植物神经紊乱（心血管、呼吸、泌尿系统症状）、植物神经紊乱（心血管、呼吸、泌尿系统症状） 广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态）广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态） 1 1、持续存在、持续存在 2 2、症状相对较轻、症状相对较轻 3 3、容易合并出现躯体疾病、容易合并出现躯体疾病 广泛性焦虑（GAD）的流行病学（1） 单纯GAD的年患病率为1.1% 终生患病率为5.1% GAD合病的年患病率为3.1% （中国没有相应的资料） Wittchen et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 35564 l有焦虑综合征的患者（GAD占12%） lGAD的患病率高于惊恐障碍4倍 lGAD的患病率高于单纯恐惧3倍 lGAD的患病率约为双相情感障碍和精神分裂症的3倍 Roerig. J Am Pharm Assoc 1999; 39: 81121 广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）的流行病学的流行病学（2 2） 广泛性焦虑（GAD）的流行病学（3） GAD带来的危险因素： l生活质量和社会功能的下降 l躯体疾病和神经系统疾病的发生 关于消化性溃疡的研究 关于糖尿病的研究 关于高血压的研究 l继发抑郁情绪以及自伤和自杀 广泛性焦虑（GAD）的病因问题（1） 患病的危险因素： l焦虑性障碍的家族史 l幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不 完满家庭、性虐待经历等） l成年期的生活事件 l不良的个性因素 l精神活性物质的使用 广泛性焦虑（GAD）的病因问题（2） lGABA-苯二氮卓受体-氯化物通道复合体功能异常 l去甲肾上腺素蓝斑核团及相关的脑干核团功能异常 l5-HT系统（特别是中缝核及其投射系统）功能异常 DepressionDepression 5-5-羟色胺缺乏羟色胺缺乏 AnxietyAnxiety 5-5-羟色胺过多羟色胺过多 5-5-羟色胺神经突触羟色胺神经突触 广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（1 ） 重大生活事件 ( Finley-Jones, 1988 ) - 丧失性生活事件 - 抑郁 - 危险性生活事件 - 焦虑 - 丧失+危险性生活事件抑郁+焦虑 广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（2 ） lGABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功能失调 l肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾 上腺轴功能异常) l研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因 焦虑障碍的识别（1） l正常焦虑情绪 l焦虑人格及焦虑型人格障碍 l焦虑障碍 焦虑障碍的识别（2） l焦虑障碍的诊断 ICD-10标准 DSM-IV标准 CCMD-3标准 焦虑障碍的治疗（1） l药物治疗 l心理治疗 l伴随症状（抑郁、躯体症状）的治疗 ） 焦虑障碍的治疗（2） 抗焦虑药物 1、苯二氮卓类药物 阿普唑仑（alprazolam） 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam） 舒乐安定（estazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam） 焦虑障碍的治疗（3） 应用的原则 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度 主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药） 焦虑障碍的治疗（4） 2、非苯二氮卓类抗焦虑药物 坦度罗酮 脱尔烦（tolvon） 丁螺环酮（buspirone） 谷维素（oryzanol） 焦虑障碍的治疗（5） 应用： 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道 、过度镇静等 其它药物： l三环类抗抑郁剂（TCA-阿米替林） l单胺氧化酶抑制剂（MAOI，一般少用