合肥市城镇居民基本医疗保险政策简介.docVIP

/sundae_meng合肥市城镇居民基本医疗保险政策简介（2013-2014年度）居民朋友们：城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的未成年人和无工作的居民（特别是老年居民）为主要参保对象，为我市城镇居民提供医疗保障的医疗保险制度。为帮助广大参保居民了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好的享受政府惠民政策，我们印发本宣传单，请广大居民朋友们留存阅读。参保时间和缴费标准1、参保时间普通居民为7月1日至9月20日；在校学生为8月25日至9月20日，在、生簿0所就读的学校办理。新参保人员携带户口簿(既往已参保人员可持医保卡或户口簿)在户籍所在地的街道社居委或村委会办理参保手续。A类低保人员或重症残疾人员还应携带安徽省城市居民最低生活保障证或中华人民共和国残疾人证。2、缴费标准在校学生、少年儿童及18周岁以下（1995年9月30日后出生）居民、A类低保人员和重症残疾人员、五保户缴费标准为30元/人；其他城镇居民缴费标准为120元/人。参保人员待遇参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：住院报销待遇特殊病门诊待遇普通门诊待遇生育费用补助待遇残疾人装配辅助器具补助待遇1、住院报销待遇参保人员在本市三级、二级和一级定点医疗机构住院，医保范围内报销比例分别为60%、70%和80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上仍提高10%。住院起付标准和基金支付比例详见下表：医疗机构起付标准（门槛费）基金支付比例（报销比例）普通居民在校学生少年儿童及18周岁以下居民普通居民一类低保重度残疾人三级医院60030060%70%二级医院40020070%80%一级医院20010080%90%异地就医60030050%60%备注：1、连续参保人员基金支付比例每年提高2个百分点，累计不超过10个百分点。一类低保、重度残疾人住院基金支付比例累计最高不超过95%；2、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。2、特殊病门诊待遇参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。3、普通门诊待遇参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160 元，其中：男满60 周岁和女满55 周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。4、生育费用补助待遇符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。5、参保残疾人装配辅助器具补助待遇参保的持证下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。（咨询电话：63536433）报销办理须知1、本地住院就医参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。（定点医疗机构名单见附表）2、特殊病门诊待遇的申请办理参保人员填写合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表（可在-“下载中心”下载），并附近期相关病历、医学检查报告单，报市医保中心特殊病鉴定办公室，由市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放门诊特殊病治疗卡，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。（申请地址：市金寨路360号，原市劳动保障局三楼，电话：62613036）3、异地就医办理手续参保人员所患疾病在本市三级医院（或专科医院）难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写异地转院申请表，经我市三级以上定点医院签署意见后，报市医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。（备案电话：63536433）转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到市医保中心报销结算。（地址：政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼，电话：63536433）4、生育费用补助待遇办理生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向市医疗保险管理中心申报。（地址：政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼，电话：63536318）新生儿参保1、新生儿参保手续办理参保时间结束后出生的新生儿自办理合肥市户籍登记三个月内持户口本到市社会保险征缴中心办理参保登记手续，按每年30元的标准缴费，自缴费之日起至次年9月30日享受居民医保同等待遇。每年7-9月出生入户的新生儿需要参加当年度居民医保（享受期至9月30日止）的，应先到所在居委会办理次年度的参保登记手续后（享受期自10月1日至次年9月30日），再到市社会保险征缴中心办理当年度（享受期至9月30日止）参保登记手续。（市社会保险征缴中心地址：政务区政务环路88号合肥市社会保障服务中心2楼）2、新生儿先天性疾病报销办理新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向市医疗保险管理中心申报。（地址：政务区政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼，电话：63536318）二次报销和大病医疗保险待遇在2012年10月1日至2013年9月30日享受期内，参保人员因病住院所发生的医疗费用，属政策范围内个人承担的金额超过一定额度以上的部分，可享受二次报销政策；在2013年10月1日至2014年9月30日享受期内，参保人员因病住院所发生的医疗费用，可享受大病保险待遇，大病保险具体办法另行公布。全市统一咨询电话：12333市医保中心居民医保办公室：63536318 63536208合肥市城镇居民定点医疗机构名单序号服务机构名称等级地址1安徽省立医院三级庐江路17号2安徽医科大学第一附属医院三级绩溪路218号3安徽医科大学第二附属医院三级芙蓉路678号4安徽中医学院第一附属医院三级梅山路117号5中国人民解放军第一五医院三级长江西路424号6武警安徽总队医院三级长丰路78号7合肥市第一人民医院三级淮河路390号8合肥市滨湖医院三级徽州大道和紫云路交口9安徽中医学院附属针灸医院三级六安路205号10合肥市第二人民医院三级和平路246号11安徽省立儿童医院三级望江东路39号12安徽医科大学第四附属医院二级屯溪路372号13安徽医学高等专科学校附属医院二级黄山路199号14安徽省胸科医院二级绩溪路397号15安徽省肿瘤医院二级环湖东路107号16安徽省立友谊医院（车站街道社区卫生服务中心）二级砀山路1866号/临淮路1号17包河区望江中路社区卫生服务中心（中铁四局集团中心医院）二级望江东路96号18合肥市第三人民医院二级望江东路204号19合肥市第四人民医院二级黄山路316号20合肥市妇幼保健院二级益民街15号21合肥市传染病医院二级宿松路218号22合肥市口腔医院二级长江中路265号23和平路街道社区卫生服务中心二级和平路174号24逍遥津街道社区卫生服务中心二级寿春路33号25合肥市第一人民医院蜀山分院二级长江西路974号26合肥市第五人民医院二级合裕路中段27七里站街道社区卫生服务中心（合肥市中医肛肠医院）二级长江东路441号28合肥中铁精神病医院二级张洼路90号29安徽中医学院中西医结合医院二级青阳路1号30井岗镇科学岛社区卫生服务中心一级蜀山湖路350号/井岗路218号31中铁四局集团第一医院一级阜阳北路369号32合肥市瑶海区胜利路街道社区卫生服务中心一级滁州路288号33庐阳区亳州路街道社区卫生服务中心一级亳州路205号34合肥市包河区包公街道社区卫生服务中心一级宁国路124号35瑶海区红光街道社区卫生服务中心一级合裕路幸福路交口36庐阳区杏花街道社区卫生服务中心一级砀山路288号37江淮汽车集团医院一级东流路176号38庐阳区双岗街道社区卫生服务中心一级阜阳北路308号39合肥市包河区芜湖路街道社区卫生服务中心一级芜湖路329号40合肥市包河区淝河镇社区卫生服务中心一级包河花园小区北商业街41合肥市包河区望湖街道社区卫生服务中心一级望湖西路与合巢路交叉口42合肥市包河区骆岗镇街道社区卫生服务中心一级包河苑北大门43合肥市瑶海区大兴镇社区卫生服务中心一级合裕路276号44合肥市瑶海区城东街道社区卫生服务中心一级合裕路1093号45庐阳区杏林街道社区卫生服务中心一级阜阳北路520号46合肥新站区七里塘街道社区卫生服务中心一级新蚌埠路1178号47蜀山区稻香村街道社区卫生服务中心一级望江西路9号48合肥安凯医院一级葛淝路97号49合肥市瑶海区三里街街道社区卫生服务中心一级长江东路855号（轮胎厂内）50合肥高新区江河社区卫生服务中心一级玉兰大道3号51蜀山区西园街道社区卫生服务中心一级合作化南路77号52瑶海区铜陵路街道社区卫生服务中心一级长江东路721号53合肥市包河区义城街道社区卫生服务中心一级姥山路78号54庐阳区海棠街道社区卫生服务中心一级义井路元一滨水城3号楼55新站区方庙街道社区卫生服务中心一级龙门岭路瑶东小区56合肥金谷医院（小儿脑瘫门诊定点）一级亳州路372号晨欣园商办楼57合肥经济技术开发区临湖社区卫生服务中心一级临湖社区58合肥经济开发区锦绣社区卫生服务中心一级紫云路200号59合肥市包河区烟墩社区卫生服务中心一级滨湖家园西区60合肥市蜀山区南岗镇卫生院一级