神经与精神病学复习资料大全.doc

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虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螈肃薀葿羃聿膆蚂袆羅膆螄肁芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃蚈袂羂节螁蚅芀芁蒀袁膆芀薃蚃膂芀螅罿肈艿蒅螂羄芈薇羇芃芇虿螀腿芆螁羆肅莅蒁螈羁莅薃羄袇莄螆螇芅莃蒅肂膁莂薈袅肇莁蚀肀羃莀螂袃节荿蒂蚆膈葿薄袂肄蒈蚇蚄羀蒇莆袀羆蒆蕿螃芄蒅蚁羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒃薅 神经病学复习资料第三章 神经系统疾病常见症状一、意识障碍1.意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。2.意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）3.嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。4.昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。5.昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变呼吸不规则、血压或有下降6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。外界任何刺激均无反应。自主呼吸停止。脑电图直线；颅多普勒无脑血管灌注；体感诱发电位脑干功能丧失。以上情况持续至少12小时。腱反射、腹壁反射等可消失。排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等。7.意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。8.谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。白轻夜重，持续数h至数d。二、特殊类型的意识障碍：1去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失）意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】2无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】3植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。a认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流；b有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪c可有无意义哭笑d吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。4持续植物状态：颅脑外伤后 植物状态持续 12个月以上；或者其他原因持续三个月以上5鉴别诊断：（1）闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。（2）意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。（3）木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。（精神症状）三、认知障碍1认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换为内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。2记忆障碍：记忆包括损失记忆、短时记忆、长时记忆。3失语症：（1）broca失语（表达性、运动性失语）【优势侧额下回后部】口语表达障碍（谈话非流利、电报式语言、讲话费力）（2）wernicke失语（听觉性、感觉性失语）【优势侧额上回后部】听理解障碍（听不懂别人和自己的话、口语表达语量增多但混乱割裂，缺有意义词汇）（3）完全性失语：（混合性失语）：所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。（4）命名性失语（遗忘性失语）【优势侧颞中回后部】：命名不能。（5）痴呆：由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合症。（两项或两项以上认知域受损）（6）头痛：外眦、外耳道和枕外隆凸连线以上部位疼痛（7）面痛：连线以下到下颌部的疼痛。四、癫痫发作和晕厥1癫痫发作：大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。临表：意识障碍；运动异常；感觉异常；精神异常；自主神经功能异常2晕厥：大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。机理：大脑及脑干低灌注。临表：晕厥前期晕厥期恢复期临床特点痫性发作晕厥先兆症状无或短可较长与体位关系无关通常在站立时发生发作时间白天夜间均可发作，睡眠时较多白天较多皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽搐常见无或少见伴尿失禁或舌咬伤常见无或少见发作后头痛或意识模糊常见无或少见神经系统定位体征可有无心血管系统异常无常有发作间期脑电图异常多正常3眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。4眼球震颤是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。5瘫痪：个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性和肌源性等类型。临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，痉挛性瘫痪降低，迟缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无、轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束震颤、肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位6共济运动：在前庭、脊髓、小脑的锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。7共济失调：小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的 运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢肌和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。（1）小脑性共济失调：姿势和步态异常随意运动协调障碍语言障碍眼球运动障碍肌张力减低（2）大脑性共济失调（3）感觉性共济失调（4）前庭性共济失调8不自主运动：患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的的一场运动。第七章 头痛1头痛(headache)是临床常见的症状，局限于头颅上半部疼痛(眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上)2发病机制：颅内痛敏结构受刺激压迫&牵张等。头部痛敏结构：颅内：三叉神经(v)舌咽(ix)迷走神经(x)等颅外：颅骨骨膜，头皮，眼耳牙齿鼻窦等。而脑实质，大部分软脑膜等对疼痛不敏感。3头痛诊断最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病4偏头痛migraine：反复发作的一侧&两侧搏动性头痛。临床常见的特发性头痛（1）诊断：根据偏头痛发作临床表现家族史&神经系统检查；不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗；脑部ctmrimra检查正常；排除颅内动脉瘤占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊。（2）无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：1）符合下述24项, 发作至少5次以上2）每次发作持续472h(未经治疗&无效者)3）具有以下特征, 至少2项：单侧性; 搏动性; 中至重度(影响日常活动); 上楼&其他类似日常活动使加重4）发作期间恶心/呕吐;畏光&畏声至少1项5）无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系临床表现（3）有先兆的(典型)偏头痛诊断标准1）至少有2次下述发作2）先兆包括至少以下一条,但无运动障碍：完全可恢复的视觉症状；完全可恢复的感觉症状；完全可恢复的言语困难3）至少符合以下2条：双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min；每个先兆超过5min并且少于60min4）在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛偏头痛持续状态(status migrainosus)：偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 5）不归因于其他疾患（4）治疗 目的：减轻&终止发作、缓解伴发症状、预防头痛复发、包括发作期治疗&预防性治疗。发作期治疗：急性发作单用止痛药：曲普坦类、镇静药、无效时用麦角类，合用止吐剂预防性治疗：-受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药、钙通道拮抗剂第八章 脑血管疾病-cvd一、概述1、脑血管病的分类：（1）依据神经功能缺失持续时间24h-脑卒中（2）依据病理性质：缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死短暂性脑缺血发作。脑血栓形成。脑栓塞。腔隙性脑梗死。出血性卒中(hemorrhagic stroke)（1）脑出血（2）蛛网膜下腔出血3混合性卒中与卒中转化2、脑血液供应：(1) 颈内动脉系统(前循环)。供应大脑半球前3/5 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑内囊后肢后1/3全部脑干&小脑）3、脑血液供应的特点：1. 中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应：willis环4、脑血流(cerebral blood flow, cbf)自动调节机制：cbf与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比；缺血&缺氧病理状态自动调节机制紊乱血管扩张脑水肿&icp； 缺血区过度灌注&脑内盗血5脑血管病的治疗：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量二、短暂性脑缺血发作transient ischemic attack, tia1定义：1）局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍2）发作持续数分钟,通常30分钟内完全恢复。3)超过2小时常遗留 轻微神经功能缺损表现或ct及mri显示脑组织缺血征象4)传统的tia定义时限为24小时内恢复。(课件。与课本不同)2tia基本病因- 脑动脉粥样硬化性狭窄（1）临床表现：一般特点：5070岁多发, 男性较多。突然、短暂、局灶、反复、恢复完全，可发展为脑梗死。颈内动脉系统tia：常见症状：对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫颈内动脉系统tia：单瘫、面瘫、偏盲、失语、失用、黑蒙特征性症状：眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇对侧偏瘫&感觉障碍) & horner征交叉瘫(病变侧horner征对侧偏瘫)主侧半球受累出现失语症(broca失语wernicke失语传导性失语)椎-基底动脉系统tia常见症状：眩晕平衡障碍、大多不伴耳鸣，少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)特征性症状：跌倒发作（脑干网状结构缺血）、短暂性全面性遗忘症(tga)（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马）（2）治疗：1）病因治疗：糖尿病，高血压2）预防型药物：（1）抗血小板凝集：阿司匹林减少微栓子&tia复发（2）抗凝：肝素3）手术：介入，动脉搭桥三、脑梗死（缺血卒中）cerebral infarction 1定义：是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现神经功能缺损。分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死2脑血栓形成(cerebral thrombosis, ct)病因：（主要）动脉主干粥样硬化，动脉炎闹局部血流减少或中断缺血缺氧坏死局灶神经系统体征病理：病变血管依次为-颈内a（占4/5）、大脑中a、大脑后a、大脑前a、椎-基底a。病生：阻断血流30s脑代谢发生改变，1min神经元功能活动停止，脑缺血5min脑梗死3周围缺血半暗带(ischemic penumbra)：急性脑梗死病灶坏死区中脑细胞死亡，但其周围区域由于存在侧枝循环或部分血供，有大量可存活的神经元，如果短时间内血流恢复或脑代谢改善，神经细胞仍能恢复，该区域称为周围缺血半暗带。保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键，抢救缺血半暗带关键是超早期溶栓。减轻再灌注损伤应积极进行脑保护。4分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, cwsi)：相邻血管供血区分界处&边缘带(border zone)缺血所致。典型为颈内动脉严重狭窄&闭塞伴血压降低，心源性&动脉源性栓塞。表现为卒中样发病症状较轻恢复较快，分皮质前、后、下三型5wallenberg syndrome：（延髓背外侧综合征）：由小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致。6脑血栓形成(cerebral thrombosis, ct)诊断：中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病；静息状态或睡眠中急性起病；一至数日出现脑局灶性损害症状体征；能用某一动脉供血区功能损伤来解释临床症状；ct或mri检查发现梗死灶可以确诊；有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别：脑血栓形成脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h & 12d症状达到高峰数10分至数h 症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛呕吐嗜睡打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)ct检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)脑血栓形成与脑栓塞临床鉴别诊断：脑血栓形成脑栓塞发病年龄老年人青壮年起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h & 12d症状达到高峰数秒至数分钟 症状达到高峰栓子来源无栓子来源基础疾病；心源性，非心源性：颅内外动脉粥样硬化斑块脱落、空气、脂肪滴7治疗：卒中单元(stroke unit, su)：由多科医师护士治疗师参与, 经专业培训融卒，中急救治疗护理&康复等为一体，使病人得到及时规范的诊断&治疗，有效降低病死率和致残率， 改善预后提高生活质量缩短住院时间&减少花费，有利于出院后管理和社区治疗8急性期治疗原则（1）对症治疗:维持生命功能&处理并发症：通常无须紧急处理高血压，忌过度降压致脑灌注压降低。意识障碍，抗感染：吸氧，通气支持，抗生素。防治脑水肿：48h5d为高峰期：20%甘露醇，心肾功能不全用呋塞米。卧床病人预防肺栓塞&深静脉血栓形成：低分子肝素控制血糖，癫痫发作上消化道出血等（2）超早期溶栓治疗 静脉溶栓：尿激酶rt-pa。动脉溶栓。作用：恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带。超早期治疗时间窗（ttw）6小时（3）抗凝治疗（4）降纤（5） 抗血小板（6）脑保护（7）其他类;扩血管药（8）外科（9）血管介入（10）康复及预防治疗9脑栓塞（cerebral embolism）要点：骤然卒中起病, 出现偏瘫失语等局灶性体征，可伴痫性发作，数秒至数分钟达高峰。心源性栓子来源。10腔隙性梗死（lacuna infarct）脑深部小穿通动脉（如豆纹动脉，丘脑穿通动脉，基底动脉旁中央支）在高血压基础上血管壁脂质透明样变性，最终管腔闭塞，致脑组织缺血坏死液化并被吞噬细胞移走形成空腔。四、脑出血intracerebral hemorrhage, ich1脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。病因：高血压、动脉硬化最常见 诱发因素：血压突然升高、情绪改变或活动等。脑ct是首选辅佐检查。 病理：发生部位基底节区约70%（豆纹动脉等）脑叶脑干小脑齿状核各10%。形成脑疝是脑出血最常见的直接死因2高血压性脑出血常发生于5070岁, 男性略多。高血压性脑出血最常见部位为基底节区，出血动脉为豆纹动脉，其次为基底动脉脑桥支。临床表现：部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫性发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜轻偏瘫常见不常见丘脑常见小,光反射迟钝向下内偏斜偏身感觉障碍短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小,光反射存在晚期受损共济失调步态无无3诊断：中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病；迅速出现偏瘫失语等局灶性神经症状；剧烈头痛呕吐意识障碍；ct检查可以确诊(首选)4脑出血治疗主要目标：挽救生命，减少神经功能残疾，降低复发率。控制血管源性脑水肿：皮质类固醇、甘露醇、复方甘油、血浆白蛋白、速尿。外科开颅减压、血肿清除术等对一些重症脑出血治疗重要选项。五、蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage, sah1自发性蛛网膜下腔出血(sah)：动脉瘤&脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔。继发性sah：脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外出血流入蛛网膜下腔病因：sah最常见病因动脉瘤&脑动静脉畸形；85%90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环。临床表现：1.动脉瘤性sah经典表现：突发异常剧烈全头痛, 常提示破裂动脉瘤部位2后交通动脉瘤引起动眼神经麻痹，大脑中动脉瘤-偏瘫、偏身感觉障碍、痫性发作，椎-基底动脉瘤-面瘫等脑神经瘫痪。辅助检查：ct扫描、csf、dsa是确诊sah最重要辅佐检查；临床疑诊sah首选ct检查。诊断：高度提示sah：突发剧烈头痛伴呕吐颈强等脑膜刺激征；伴或不伴意识模糊反应迟钝；检查无局灶性神经体征。临床确诊sah：ct证实脑池&蛛网膜下腔高密度出血征象；腰穿压力明显增高&血性csf；眼底玻璃体下片块状出血。并发症：再出血(recurrence of hemorrhage) 脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, cvs) 扩展至脑实质内的出血急性或亚急性脑积水(hydrocephalus)5%10%的患者发生癫痫发作治疗：控制继续出血、防治迟发性cvs、去除病因、防止复发sah脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于4060岁，动静脉畸形青少年多见，常在1040岁发病50岁65岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压、脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达到高峰数十分至数小时达到高峰高血压正常或增高通常显著增高头痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强、kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，视网膜出血头部ct脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样第九章 神经系统变性疾病一、概述病理：神经元丧失临床：为隐袭起病, 缓慢进展,病程较长。家族遗传史-部分病例可有。无有效疗法 运动神经元病：是一组病因未明的选择性侵犯皮质锥体细胞、脊髓前角细胞、脑神经运动核、皮质脊髓束及皮质延髓束的慢性进行性变性疾病。临床上存在上和/或下运动神经元受损症状体征，表现肌无力、肌萎缩与锥体束征不同的组合，感觉和括约肌功能一般不受影响。病理与临床表现1、肌萎缩侧索硬化als：脊髓前角细胞和大脑皮质贝茨细胞数量减少，锥体束脱髓鞘。脑干运动神经核也可受累。上、下运动神经元损害并存2、进行性脊肌萎缩psma：脊髓及前根变细，脊髓前角细胞减少，无锥体束脱髓鞘；表现为肌无力、肌萎缩和肌束颤动、肌张力和腱反射减低等下运动神经元损害的症状体征；3、进行性延髓麻痹pbp：脑干运动神经元减少，大脑皮质锥体细胞及脊髓前角细胞无改变，锥体束脱髓鞘不明显；真性球麻痹和假性球麻痹并存的症状4、原发性侧索硬化pls：大脑皮质中央前回萎缩，中央前回贝茨细胞和锥体细胞数量减少，锥体束脱髓鞘；上运动神经元性瘫痪,假性球麻痹症状本病的显著特征：运动神经元选择性死亡；舌下、舌咽、迷走和副神经等最常受累，眼外肌运动核和骶髓支配膀胱、直肠括约肌的副交感神经元一般受累。辅助检查1神经电生理检查：肌电图：神经源性改变；神经传导速度；2肌肉活检3其他：血生化、csf、cpk、mri；诊断：中年以后起病;起病隐袭，缓慢进展；上和/或下运动神经元受累的征象；无感觉障碍；肌电图呈神经源性改变治疗：无有效治疗方法；力鲁唑(riluzole)是一种兴奋性氨基酸受体阻滞剂；神经生长因子；匹莫剂特（pimozide）是一种电压依从性钙通道阻滞剂二、阿尔茨海默病1病因不明的神经系统变性病;痴呆最常见的病因;alzheimer(1907)首先描述2ad大体病理特征: 颞顶&前额叶萎缩3ad的组织病理学特征：老年斑(sp);神经原纤维缠结(nfts);神经元丢失伴胶质细胞增生;神经元颗粒空泡变性;血管淀粉样变4临床表现：早期: 以记忆障碍为主的全面认知功能减退轻度：最早的症状常为近记忆力下降中度：近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚重度：智能、人格衰败严重，哭笑无常5辅助检查：ct & mri: 脑皮质萎缩明显，脑电图慢波增多；elisa检测: 脑脊液ta