《腹部PBLcase》PPT课件.ppt

Case 2 x.y.zhao During an appendectomy, the surgical resident asked an attending senior medical student the following questions. When making a transverse incision in the anterolateral abdominal wall for an appendectomy, what nerve must be identified and preserved? Clinicoanatomical Problem 1 Clinicoanatomical Problem 1 阑尾手术中，手术切口的位置 Clinicoanatomical Problem 1 阑尾的位置 Clinicoanatomical Problem 1 阑尾的位置 Clinicoanatomical Problem 1 阑尾附近的神经 Where would you expect to find the nerve? Clinicoanatomical Problem 2 Clinicoanatomical Problem 2 iliohypogastric nerve 在人体中是怎如何行走的 髂腹下神经起自第12胸神经及第1腰神 经前支，在腹内斜肌与腹横肌之间，行于髂 前上棘内方约25cm处穿过腹内斜肌，向内 下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约 25cm处穿过腹外斜肌腱膜，其前皮支常经 浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮 肤。但右侧髂腹下神经的行径和结构型式并 非绝对恒定。 右髂腹下神经的外径均值为 2505(0536)mm 色泽淡黄，呈遍束状，质实。 Clinicoanatomical Problem 3 What may result from sectioning of this nerve? Clinicoanatomical Problem 3 髂腹下神经支配着 髂骨顶点，腹股沟上，下腹部的皮肤， 以及腹内斜肌和腹横机。 Clinicoanatomical Problem 3 在阑尾切除手术中确定手术切口的大 小、范围与方向是非常重要。 一旦损伤神经，会造成： 肌肉麻痹，腹股沟内环“开闭”机制失 去作用，致使腹股沟三角后壁削弱， 导致阑尾切除术后易发生继发性右侧 腹股沟疝。 关于阑尾的知识扩展 阑尾的来源 阑尾的功能 阑尾炎 阑尾的来源 有人说阑尾是人类从人猿开始的 进化过程所中残留的尾部。 阑尾的来源 阑尾的来源 阑尾的发生和发育： 在7mm的胚胎，中肠发生弯折，弯折的顶 端逐渐形成一个锥形突起，突起的尖端发生退 化，最终发育为阑尾，而突起近端则膨大为盲 肠。随着出生后盲肠壁的不平衡发育，即外侧 壁过度生长且前纵肌的生长超过内侧纵肌与后 纵肌，阑尾根部转至盲肠内后壁。 阑尾的功能 阑尾的功能 成人身上的阑尾主要与免疫功能有关。人出生后不久 ，淋巴组织便开始在阑尾中聚积，在20岁左右达到高峰， 之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽。 不过，在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功 能，促进B淋巴细胞的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。 研究还证明，阑尾参与制造的分子有助于淋巴细胞向身体 内的其他部位转移。 阑尾的功能 阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反 应，同时能够提供局部的免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗 原并对其作出反应。这种局部的免疫系统在生理免疫反应 以及对食物、药物、细菌或病毒性抗原的控制中发挥了重 要的作用。 最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多 种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长 有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌， 有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑 尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。 阑尾炎 阑尾炎症状 阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。 临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒 细胞增多等表现。 急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐 周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不 振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的 全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏 疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。 阑尾炎病因 阑尾一端与盲肠相通，管腔狭小。阑尾壁有丰富的淋 巴组织，这些构成阑尾极易发炎的解剖基础。 阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当有梗阻时,梗阻 远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损 害为细菌侵入造成条件。 有时阑尾腔内并未造成梗阻，但 若阑尾粘膜受到机械性损伤，也可使细菌侵入引发炎症。 此外