门诊信息系统案例讨论.ppt

中山大学公共卫生学院 门诊管理信息系统案例讨论 07级研究生：彭金凤 Email： 门诊管理信息系统 n 医院管理信息系统是利用电子计算机和通讯设备，为医 院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集 、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授 权用户的功能要求。 n 门诊管理信息系统是HIS的组成部分。收集、存储、处理 、提取门诊病人诊疗信息和门诊管理信息，满足门诊系 统内部人员和门诊病人的需求，并实现与外部系统的良 好链接（如住院系统、医保系统） 传统门诊就诊流程图 预检分诊候诊 就诊 入院/转院 挂号 检查、治疗收费 取药 离院 基本信息 诊疗信息 费用信息 医院门诊业务 n (l)患者(客户)信息管理业务:患者建卡管理、患者基 本信息管理、客户关系管理等; n (2)临床业务:医生、护士、检验、检查、手术、麻醉 、医技等相关部门; n (3)财务管理业务:财务管理、各应用部门的收费、成 本核算 n (4)供应管理业务:药品管理、设备管理、物资管理等; n (5)办公及基础管理业务:院长查询、成本核算、病案 管理、医务管理、护理管理、办公自动化等。 门诊管理信息系统的信息分类 根据门诊的主要业务，可以将信息大体上分为四类： 病人数据包括病人自然信息，诊断数据，检验检查数据 医疗费用数据包括各诊疗环节上发生的检查、处置、药品 等费用 业务过程数据包括完成业务所产生的过程控制数据，如病 人预约数据，入院转院数据，药品出入库数据等 管理数据是由病人数据和业务过程数据经过加工处理后得 到的，如病人流动情况，平均等待时间，医院效益分析等 为什么要应用门诊管理信息系统？ 门诊工作的特点：三多三长一短 n 病人集中多、人群杂、病种多 n 诊疗环节多：病人挂号、候诊、就诊，检诊分诊、 诊断、检验、放射、注射、治疗、缴费、取药等式 一连串的由多个环节组成的流程。 n 挂号时间长，候诊时间长，检查处置取药时间长 n 诊疗时间短 门诊的特点分析 n 人流量大 n 就诊环节多而复杂 n 就诊时间短 信息系统 效率 门诊管理信息系统的应用目标 n 信息服务：包括辅助决策、统计服 务、科研与教学、卫生经济管理， 实现信息的有效利用 n 事务管理：门诊管理、药品管理， 提高效率 n 满足用户需要，处理繁杂业务，为 医生、护士、病人带来方便 门 诊 管 理 信 息 系 统 n 挂号系统 n 收费系统 n 分诊系统 n 检查治疗系统 n 药品管理系统 传统的门诊信息系统 那接下来就让我们一起来看看这个案例 。 西华医院门诊信息系统 n 西华医院为一所拥有3000张床位的大型综合性医院。早在 20世纪90年代初，该院即已开始进行信息化建设。医院规 模较大，医院陆续自行研发了住院系统、门诊挂号系统、 门急诊收费系统等模块。随着社会的发展，病人对于就医 的便捷性的要求日益提高。西华医院原有信息系统已逐渐 难以满足病人需求及医院发展的要求。近期，西华医院新 门诊楼落成，信息系统现有功能与医院对于信息的需求之 间的矛盾更加凸现出来。 n 西华医院目前日均门诊量在6000人次以上，其中高峰 期（每周星期一）达8000人次以上，预计新门诊最大 日门诊量可达1万人次。为便于病人转诊，西华医院新 门诊楼将传统按内外科分区就诊变为按疾病系统划分 就诊区域的模式。并且实现了划价挂号收费柜台整合 ，每个区域均设有挂号收费柜台，在1楼设有集中挂号 收费柜台，可开放挂号收费窗口数共计 60个（目前由 于人员有限，最多仅开放40个窗口）。由于现场预约 挂号需求较大且单位耗时较多，在1楼设置了4个独立 窗口仅作预约挂号用。 西华医院门诊的现状： n 西华医院现门诊病人来源有三个特点：外地病人占病人 总数的60；复诊病人占病人总数 40；预约挂号病 人占10。 n 西华医院每天的挂号收费高峰分别出现在7时和10时左 右。7时以挂号病人居多，高峰持续1530分钟；10时 左右以划价交费病人居多，高峰持续时间约2小时；下 午窗口病人相对较少。窗口排队人数高峰期可达1520 人，等待时间最长达20分钟。 出现的问题： n 西华医院已根据病人分布的特性采用了弹性排班的方 式，集中解决高峰期病人，减少病人等待时间，但效 果不大。门诊病人仍然反映挂号困难，挂号收费等候 时间长。 n 另外，预约挂号病人较多，虽采用了现场独立窗口一 周滚动预约挂号，即可以预约7天以内任意1天的号， 并可以电话预约，但现场预约挂号的排队情况依然严 重。 n 西华医院门诊就诊流程图 讨论的问题： n 问题1：如何改善预约挂号的问题？ n 问题2：从诊断医院的门诊信息系统而言，可能还需要哪些 信息，如何改善西华医院的门诊信息系统？ n 问题3：从病人角度出发，新的门诊大楼可以从哪些方面改 善就诊流程？ 分析问题： n 现有的门诊信息系统已经不能满足需要 n 外地病人占病人总数的60；复诊病人占病人总数的40 n 预约挂号病人占 l0； n 每天挂号高峰出现在上午7时左右，高峰可持续l530分钟 ；划价收费高峰出现在上午10时左右，高峰持续时间约 2 小时。高峰期排队人数可达 l520人，等待时间最长达 20分钟。 预约挂号 n 拓宽预约挂号的渠道： 电话预约，短信预约，网络预约，诊间诊后预约 n 调整预约时段 n 加大宣传 改善门诊信息系统 n 就诊一卡通 n 门诊医生工作站 n 整合门诊信息系统 就医一卡通 n 一张存有病人 ID 号和预交金的磁卡或 IC 卡 n 具有储蓄和消费功能 n 就医，检查，划价，取药刷卡服务 区域门诊统筹（医保卡或者身份证一样） 就医一卡通 (1)复诊病人无需到挂号处挂号, 可以直接到医生诊室挂 号、看病; (2)无需多次到收款处交费,可以直接在门诊医生站、检 查检验科室以及处置室从卡中扣除费用; (3)只要接触两次钱款,其中一次存钱,另外一次是结帐, 只有一次需要找零钱; (4)大大减少票据打印的次数和数量。 分散划价交费 集中划价交费 门诊医生工作站 n 门诊医生工作站是门急诊医生实现对门急诊病人 信息(病历) 数字化管理的计算机软件系统。 n 目标是服务于门急诊医生的日常工作,减轻门急 诊医生书写工作量,规范门急诊医疗文书,实现门 急诊病历电子化, 同时提供各种辅助工具, 以促 进门急诊医生诊治水平的提高。 门诊医生工作站 主要功能包括: 1、建立并书写门急诊病历、诊断、开处方 2、检查/ 检验申请单的录入与查询、检查/检验报告单 的浏览 3、处方的自动监测和咨询功能 4、就诊费用自动核算，支持医保费用管理 5、提供临床项目字典，医嘱模板 门诊医生工作站 门诊医生工作站 分诊系统 门诊药房系统 检查/检验系统 住院登记系统 收费系统 护 士 工 作 站 门诊医生工作站与各信息系统的接口 n 与分诊系统的接口：分诊系统把患者的分诊信息 写入分诊记录数据库表中供医生工作站系统使用 。当诊室医生看完一个患者后由医生工作站系统 向分诊系统发送消息请求分诊下一个患者进入诊 室外面候诊。也就是说诊室外面始终保持一个病 人待诊, 其他患者都在候诊区候诊。 门诊医生工作站与各信息系统的接口 n 与收费系统的接口：门诊医生工作站系统把诊疗项目写 入收费项目临时表中,门诊收费系统直接从这些临时表 中读取诊疗项目并转换为收费项目进行计价收费。对于 诊疗项目不能对应收费项目的医嘱, 门诊收费系统要提 示收费人员, 收费人员需要进行人工干预划价。这样就 大大减少了收费人员重复录入计价收费项目的工作量, 从而减少了病人排队交费的时间。 门诊医生工作站的划价交费模式 门诊医生工作站与各信息系统的接口 n 与门诊药房的接口：门诊医生工作站系统把产 生的药品电子处方传送给门诊收费系统的同时 也打印一份带条码的纸张处方给病人。病人到 收费处交费后, 门诊收费系统再把电子处方传 送到门诊药房。 门诊药房子系统的处方摆药处理模块提取已 交费病人用药信息进行摆药、发药。 门诊医生工作站与各信息系统的接口 n 与检查/ 检验系统的接口：医生工作站系统直接 把电子检查/ 检验申请单写入检查/检验预约数 据库表中, 同时也打印一份带条码的纸张申请单 给病人。 n 与住院管理子系统的接口：医生工作站系统直接 把电子住院申请单写入数据库表中,同时也打印 一份带条码的纸张申请单给病人。 指纹认证技术 n 医生处方签名的问题 指纹认证过程就是通过把一个现场采集到的活体 指纹与一个己经登记存储的指纹进行一对一的比对 (one-to-one matching) ,来确认身份的过程。使用 指纹认证技术可以从根本上解决出诊医生的身份认证 问题, 因为医生必须使用活体指纹才能进入医生工作 站系统。 整合的门诊信息系统 以门诊医生工作站为纽带，集合护士工作站、收 费系统、检查/检验系统、分诊系统、门诊药房系 统、住院系统等，整合门诊预约挂号、门诊电子病 历、电子医嘱、电子处方、电子申请、门诊随访、 输液中心管理、门诊治疗处置等功能模块，门诊病 人就诊信息可以快捷有效地传递和共享。 整合门诊信息系统： n 挂号(办理就医卡) 如果患者是初次到医院就诊, 则在挂号时需要先办 理一张就医卡, 然后再挂号。如果患者是复诊, 则直 接使用磁卡挂号。 n 候诊 患者挂号后就可以到分诊处刷卡报到, 并在候诊区 候诊。候诊区候诊时, 导医系统会通过导医显示屏 (LED 显示屏)显示各诊室的就医状况, 并用广播通知 患者到诊室就诊。 n 就诊 医生在诊间使用门诊医生工作站系统为患者开 写电子医嘱: 包括检查 /检验申请、开处方和处 置医嘱, 这些医嘱信息存储在数据库服务器中供 其他系统共享。 整合门诊信息系统： n交费 患者拿着磁卡到收费处交费, 收费人员使用 磁卡从服务器上提取医生所开医嘱, 并依据患 者递交的医嘱单进行收费。 ？门诊信息系统与医疗保险系统的接口 n 检查 患者交费后, 患者的检查信息即发送到检查科 室的 RIS系统中。检查科室技师可以在检查设备 控制台上使用 Work list功能从 RIS系统中提取 患者信息到检查设备上, 避免了重复输入患者信 息的过程。患者做完检查后检查图像即传送到 PACS服务器, 门诊医生即可通过门诊医生工作站 系统调阅患者的检查图像了。 n 取药 患者交费后, 则可以到药房取药。患者到药房后先把 处方交到收处方窗口, 表示患者已到药房等候取药。 患者交处方后, 药剂师在发药系统中利用条码枪扫描 处方上的处方标识提取患者取药信息进行核实, 患者 即可在药房外坐等取药。药房安装有 LED 大屏提示患 者到窗口取药 整合后门诊就诊流程 整合的门诊信息系统 n 提高效率，有利于提高医疗服务质量 n 节约了医生的时间,减轻了医生的劳动强度 n 节约患者时间，有利于缓解了医患矛盾 n 减少了医疗损失。 n 有利于客户关系管理。 优化门诊流程，方便病人就医 n 开发门诊管理信息系统 n 门诊科室的合理布局