医保办林煌课件：新农合即时结报经验交流.ppt

福州市新型农村合作医疗福州市新型农村合作医疗 异地就医异地就医“ “即时结报即时结报” ” 工作经验交流工作经验交流 福州东南眼科医院福州东南眼科医院 林煌林煌 2012.3.222012.3.22 新农合异地即时结报方便患者新农合异地即时结报方便患者 根据政策规定，福州东南眼科医院根据政策规定，福州东南眼科医院20102010年年3 3 月月3131起实行新农合起实行新农合“ “即时结报即时结报” ”便民服务。便民服务。 全市涉农的全市涉农的1111个县区参合患者办理出院结个县区参合患者办理出院结 算时可直接领到报销款。算时可直接领到报销款。 实现实现“ “当天出院，当天补偿当天出院，当天补偿” ”。 免除了以往报销医疗费需要奔波往返的麻免除了以往报销医疗费需要奔波往返的麻 烦，大大方便了患者。烦，大大方便了患者。 严格遵守新农合定点协议严格遵守新农合定点协议 医院建立和健全由院领导负责的新农合管医院建立和健全由院领导负责的新农合管 理机构。理机构。 制定切实可行的即时结算报销工作实施方制定切实可行的即时结算报销工作实施方 案、工作程序和管理制度。案、工作程序和管理制度。 定期开展新农合相关管理知识和业务知识定期开展新农合相关管理知识和业务知识 培训，自觉遵守福建省、福州市新农合管培训，自觉遵守福建省、福州市新农合管 理各项规定。理各项规定。 严格遵守新农合定点协议严格遵守新农合定点协议 根据根据临床诊疗技术规范临床诊疗技术规范、抗菌药物抗菌药物 临床应用指导手册临床应用指导手册和和处方管理办法处方管理办法 等政策法规，按照等政策法规，按照福州市医疗机构医疗福州市医疗机构医疗 服务价格服务价格及相关协议规定，为患者提供及相关协议规定，为患者提供 合理检查、合理施治、合理用药。合理检查、合理施治、合理用药。 实行分工负责制实行分工负责制 信息科：负责提供就医、补偿信息在线传信息科：负责提供就医、补偿信息在线传 输的技术支持。输的技术支持。 财务科：负责设立标识明显的即时结算报财务科：负责设立标识明显的即时结算报 销窗口，受理、承办出院患者的报销申请销窗口，受理、承办出院患者的报销申请 并做好补偿档案的立卷汇总和保管工作。并做好补偿档案的立卷汇总和保管工作。 医保办（或新农合管理科）：负责与新农医保办（或新农合管理科）：负责与新农 合部门的日常联系并协调落实垫付补偿款合部门的日常联系并协调落实垫付补偿款 的资金结算工作。的资金结算工作。 加强宣传加强宣传 设立咨询台设立咨询台 印制宣传资料印制宣传资料 印制宣传资料印制宣传资料 印制宣传资料印制宣传资料 设立即时结报窗口设立即时结报窗口 “ “即时结报即时结报” ”补偿流程补偿流程 1 2 3 4 收费处办理入院登记 病区住院诊疗过程 医院结算窗口审核 手续齐全收费处“即时结报” 入院登记入院登记 未带证先按自费入院，书面告知三天内需把证件带来并签未带证先按自费入院，书面告知三天内需把证件带来并签 字确认字确认 出院结算出院结算 患者需准备的资料：患者需准备的资料： 1 1、身份证复印件（或户口簿复印件）、身份证复印件（或户口簿复印件） 2 2、合医证（社保卡或市民卡）复印件、合医证（社保卡或市民卡）复印件 3 3、出院小结（外伤患者医生需在出院小结左上方注明）、出院小结（外伤患者医生需在出院小结左上方注明） 收费人员打印：收费人员打印： 4 4、新农合参合人员住院费用结算表新农合参合人员住院费用结算表 5 5、发票（背面盖、发票（背面盖“ “新农合已补偿新农合已补偿” ”） 其它：其它： 委托人代理：需留被委托人身份证复印件，请其签名留电委托人代理：需留被委托人身份证复印件，请其签名留电 话号码，注明与患者的关系话号码，注明与患者的关系 出院结算出院结算 合医证复印件 （或社保卡复印件） “当天出院 、当天补偿 ” 身份证复印件 （或户口簿复印件） 出院小结复印件 （外伤患者医生在左上方注明外伤患者医生在左上方注明） 参合人员住院费用结算表 （患者领到报销款后在表上签字） 发票 （背面盖章“新农合补偿”） 2 1 3 4 5 不能即时结报的情况不能即时结报的情况 外伤（只传清单）外伤（只传清单） 报销资料不全（只传清单）报销资料不全（只传清单） 信息系统故障信息系统故障 无法确认患者参合身份无法确认患者参合身份 可能遇到的问题一：可能遇到的问题一： S 1、按自费手续办理入 院 2、书面告知三个工作 日内需带证到收费窗口 转费别 Q Q 患者当天入院未带身份 证、合医证 未带身份证 、合医证 可能遇到的问题二：可能遇到的问题二： S 1、根据患者提供的身 份证登录新农合系统获 取参合信息，转费别， 结算时只传清单不即时 结报。 2、先不结算，等合医 证拿来再结算。 Q Q 患者直至出院仍未无法 出示合医证。 未带合医证 可能遇到的问题三：可能遇到的问题三： S 1、请患者家属在出院 前到户籍地新农合中心 更正参合信息。 2、若未能更正，结算 时只传清单不即时结报 或按自费处理。 Q Q 患者合医证上的姓名或 性别、证号与实际不符 无法确认 参合身份 可能遇到的问题四：可能遇到的问题四： S 医院新农合科可与当地 新农合部门联系沟通协 调。 Q Q 患者参合信息无误，可 不能成功进行新农合入 院登记。 登记失败 可能遇到的问题五：可能遇到的问题五： S 1、按自费处理。 2、先出院暂不做结算 ，等系统恢复正常后再 做结算。 Q Q 新农合信息系统故障。 新农合信息 系统故障 可能遇到的问题六：可能遇到的问题六： S 1、通知患者家属在出 院前到户籍地新农合中 心办妥参合信息更正， 即可办理即时结报。 2、按自费结算。 Q Q 系统提示患者中止参合 ，但患者手上有当年参 合缴费发票。 系统提示 中止参合 可能遇到的问题七：可能遇到的问题七： S 只传清单，不做即时结 报。 Q Q 涉嫌他方责任的住院病 例我。 外伤等 出院结算实例出院结算实例1 1（即时结报）（即时结报） 患者张三今日出院患者张三今日出院 1 1、医生通知出院，并给其、医生通知出院，并给其“ “出院小结出院小结” ”。 2 2、患者持身份证、合医证和出院小结到一楼患者、患者持身份证、合医证和出院小结到一楼患者 服务中心复印。服务中心复印。 3 3、患者持以上三份复印件到收费窗口，办理结算、患者持以上三份复印件到收费窗口，办理结算 ，收费人员审核资料，办理即时结报，打印出，收费人员审核资料，办理即时结报，打印出 参合人员住院费用结算表参合人员住院费用结算表，请患者签字，给其，请患者签字，给其 报销款。报销款。 4 4、收费人员将报销资料按顺序装订好。、收费人员将报销资料按顺序装订好。 出院结算实例出院结算实例2 2（只传清单）：（只传清单）： 外伤患者李四今日出院外伤患者李四今日出院 1 1、医生通知出院，并给其、医生通知出院，并给其“ “出院小结出院小结” ”，左，左 上方注明上方注明“ “外伤外伤” ”。 2 2、患者持该、患者持该“ “出院小结出院小结” ”到收费处。到收费处。 3 3、收费人员根据协议相关规定，对外伤人、收费人员根据协议相关规定，对外伤人 员只传送清单，不进行即时结报。员只传