器质性精神障碍患者的护理.ppt

精神障碍：器质性精神障碍 功能性精神障碍 器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍。 第七章 器质性精神障碍患者的护理 指脑部有明确的病理或病理生理 学的改变 以此与所谓功能性 精神病相区别 脑器质性精神障碍 指脑部以外的各种躯体疾病有关的 精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍 第一节 脑器质性精神障碍 一、常见的脑器质性精神障碍综合症 （一）谵妄综合症 （二）痴呆综合症 （三）遗忘综合症 （一）谵妄综合症 急性、一过性、广泛性的认识障碍， 以意识障碍为主要特征。 起病急、病程短、发展快 又称急性脑病综合症 acute brain syndrome 谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍 【病因及发病机制】 感染颅内损伤 脑血管病 手术后状态 代谢及内分泌疾病 电解质紊乱 药物 【病因及发病机制】 脑氧化代谢降低 乙酰胆碱合成减少 【临床表现】 起病急 1.意识障碍（昼轻夜重） 3.感知障碍： 感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想 （以视错觉、视幻觉常见）内容常 带恐怖性。 2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒 谵妄是一过性病程，一般可持续数 小时或数天，有时可达30天以上。 轻重、波动取决于原发疾病。 缓解后对病中表现 全部或大部遗忘。 诊断 起病急 有意识、注意、知觉 、思维、记忆、情感 、行为障碍 特别是昼轻夜重 治疗 病因治疗：治疗原发病 支持治疗：维持电解质平衡、补充营养 对症治疗：抗精神病药物 （二）痴呆综合症 较严重的、持续的认知障碍 主要特征 缓慢出现智能减退 伴有人格改变 无意识障碍 起病缓慢、病程长 慢性脑病综合症 痴呆与精神发育迟滞的区别？ 痴呆已获得的认知能力的减退或丧失 精神发育迟滞的认知障碍不称为痴呆 痴呆与精神发育迟滞 病因 老年期痴呆的常见原因 是阿尔茨海默病（AD） 50% 血管性痴呆（VD ） 20% AD与VD混合性痴呆（MD ） 20% 10% 其他原因的痴呆 患者病前的性格、文化程度等心理社 会因素在病因中也起有参与作用。 临床表现 1.认知功能缺损 2.社会生活能力减退 3.行为精神症状 2，临床表现 1，认知功能缺损 最早出现的症状记忆障碍 最明显的近事记忆障碍 1，认知功能缺损 *中度障碍记忆障碍非常严重 物品放在 何处？ 如何回家 ？ 1，认知功能缺损 *严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人； 远事记忆障碍愈明显。 何时结婚 ？ 生于何年？ 不知饥饱、大小便，完全需人照顾！ 理解、分析、判断能力等智能障碍的 严重程度常与记忆障碍密切相关。 2，临床表现 2，社会生活能力减退 痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但 职业能力、工作效率下降。 不能完 成报表 同事的 姓名？ 缺乏兴趣、 易疲劳 痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障 碍、大小便失禁，生活不能自理。 2，临床表现 3，行为精神症状 痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念 。 痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快 、苦笑无常。 人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴 躁易怒、自私多疑。 2，临床表现 3，行为精神症状 记忆障碍 片段的、多变的、暂时的妄想观念 。 被偷窃、损失、嫉妒、被迫害 也可有片段的幻觉，以幻听多见。 攻击行为，也可有自杀。 可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道 德、反社会、性犯罪、偷窃。 诊断与鉴别诊断 主要依靠详细询问病史， 并进行细致的精神检查。 痴呆应与抑郁症相鉴别？ 痴呆应与抑郁症相鉴别 2.病史中发现患者有早醒，情绪 呈晨重夜轻的节律改变。 1.抑郁症患者有明确的起病时间 3.交谈可流露出抑郁情绪，使用 抗抑郁剂有效。 （三）遗忘综合症 又称柯萨可夫综合症 。 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障 碍，智能相对完好。 常见病因： 1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素 缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。 2.大脑损伤 临床表现：近事记忆障碍 人名、地名和数值 弥补缺陷 错构、虚构意识清晰、其他认知功能 仍可保持完好，伴有情感 迟钝、缺乏主动性。 严重记忆缺损者有定向障碍 。 时间、地点定 向不能辨别。 柯察可夫综 合症 诊断依据 1）记忆损害 2）无即刻记忆 3）有相关脑损伤或脑部 疾病史 4）虚构、自知力缺乏、 情绪改变、意志减退有 助于诊断。 （二）常见脑器质疾病所致的精神障碍 （一）阿尔茨海默病 ( Alzheimers disease, AD ) 阿尔茨海默病是一组病因未明的 原发性退行性脑变性疾病 智能伤害 为主 可见老年斑、神经原 纤维缠结等病变 起病在65岁以前者称老年前期痴呆 或早老性痴呆。 流行病学 女性多于男性：2：1 65岁以上的老人中AD发病率约为1% 临床表现 起病隐匿，为持续性、进行性病 程，无缓解。约810年死亡 临床症状 认知功能减退症状 非认知功能减退症状 临床症状 据症状严重程度分轻度、中度、重度 近记忆障碍为 首发症状 时间定向障碍，还 出现地点定向障碍 失认常见于面容 失用常见于 连续动作 精神和行为障碍也较突出 不知姓名、年龄 ，不识亲人。 最明显的神经 系统的体征 肌张力， 肢体屈曲 丧失语言功能、大小 便失禁、原始反射 诊断与鉴别诊断 AD患者的脑电图无特异。 CT、MRI检查 脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。 AD患者病因未明排除其他原因 引起的痴呆， 才能诊断为AD 治疗 药物治疗与非药物治疗 可改善记忆障 碍的药物 多拉培佐（ donepezil) 维生素E可抗氧化亦有帮助 。 日常关照尤为重要 AD的预防措施（一） 保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒 情绪平稳、心理健康 改善环境 AD的预防措施（二） 养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）供氧 睡眠充足 抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素 等 AD的预防措施（三） 利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流 脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧； 经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音 乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。 血管性痴呆 ( vascular dementia, VD ) 血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆 过去称多发性梗塞性痴呆 VD VD发病率与年龄有关， 男性多于女性 临床表现 VD的起病相对较急， 病程可呈阶梯式恶化且波动较大。 早期自知力存在 体格检查可有局灶性神经系统症状和体 征。VD认知功能缺损通常较局限。 治疗与预防 首先要控制血压和其他危险因素 高血压糖尿病吸烟酗酒肥胖 房颤颈动脉狭窄 目前无特效药VD 康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、 护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少 伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量， 回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活， 进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展， 延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面 性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康 复治疗较AD有一定侧重性 颅脑外伤所致的精神障碍 颅脑外伤造成脑组织损 伤所致的精神障碍 直接或间接 临床表现 慢性精神障碍 急性精神障碍 临床表现 急性精神障碍 1）脑震荡 2）外伤性谵妄 外伤后有短暂意识完全 丧失（昏迷） 昏迷一般不应超过半小时 产生一段较迁延的意识模糊期，谵妄持续一周以上表 示脑损伤已相当严重 3）脑外伤后遗忘 临床表现 慢性精神障碍 1）脑震荡后 综合征