蛇咬伤的急诊处理.ppt

毒蛇咬伤的急救 一一. . 概述概述 毒蛇咬伤是农村常见病 全世界数十万人受伤/年 印度3040万人/年 我国10万人/年 死亡率5%10% 世界蛇类 2700种 毒蛇600种 对人致命危害 200种 我国蛇类165种 毒蛇 10种 二二. . 蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理 蛇毒20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质 蛋白质分子较大 微酸性或中性 含水50%75% 常温下易变性 丧失毒性 受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原剂等破坏 紫外线、X线、加热 被胰蛋白酶水解 二二. . 蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理 主要毒性成分 神经毒（银、金环蛇、海蛇） 抗极化（箭毒样作用）阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰 胆碱作用横纹肌麻痹） 二二. . 蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理 血循毒素（蝰蛇、五步蛇） 心脏毒素（细胞膜毒素） 出血毒素 溶血毒素 促凝血毒素 抗凝血因子 二二. . 蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理 混合毒（蝮蛇） 蛇毒酶类（25种） 卵磷脂酶A 蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶 透明质酸酶 二二. . 蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理 毒蛇毒腺排毒导管毒液机体 淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液 局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 全身神经系统 心血管系统 血液系统 MOF 二二. . 蛇毒及致病机理蛇毒及致病机理 几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的LD50 毒蛇 干毒量/次/条（mg ） LD50 mg/kg 眼镜王蛇 101.9 0.34 眼镜蛇79.70.53 银环蛇4.60.09 金环蛇27.52.4 蝰蛇44.41.6 蝮蛇41.42.0 五步蛇59.08.9 竹叶青5.13.3 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1. 是否毒蛇咬伤？ 2. 毒蛇还是无毒蛇？ 3. 是哪种毒蛇？ 4. 有哪几种毒素？ 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 虫与毒蛇咬伤鉴别虫与毒蛇咬伤鉴别 类别相似症状鉴别症状 蜈蚣剧痛，局部炎症，可有组织 坏死 牙痕，伤口无麻木，全身 症状轻 蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌 肉紧张痛 流泪，流涎 蚂蝗伤口出血难止伤口痒，不痛，不肿，无 麻木，全身无反应 黄蜂局部痛，肿伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰 毒蜘蛛剧痛，麻木，可有组织坏死 ，肚痉挛 无典型蛇咬伤痕 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇的形态区别 毒蛇无毒蛇 头部多呈三角形一般椭圆形 尾部短钝或呈侧扁形长而尖细 体色鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳 体型粗而短，不均匀体型相称 毒牙有无 动态常盘团，爬行动作迟 缓 迅速 性情凶猛胆小怕人 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 毒蛇无毒蛇 牙痕 疼痛剧痛、灼痛不明显 肿胀迅速扩大不扩大 出血流血、淤斑、血泡出血或（） 淋巴结肿大、触痛（） 全身症状神经或血循毒或二者 共存 + 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 血循毒与神经毒类蛇咬伤区别 血循毒类蛇咬伤： 局部症状明显 潜伏期短 发病急、来势猛 危险性大、死亡率高 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 神经毒类蛇咬伤： 潜伏期较长、易误诊 治疗及时、恢复快 一般无后遗症 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断） 蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应 蛇毒抗体。 酶联免疫分析法（ELISA） 放射免疫法 三三. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 胶乳凝集抑制实验 盐 水 患者局部吸取液 稀释3倍 1min 各格内 常见蛇种的诊断液 液 58min 凝集（） 均匀混合（+）卵蛇种咬伤 四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救 （一） 阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎 时间：35min 材料 部位 松紧度 四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救 2. 拔除毒牙 3. 冲洗伤口 4. 排除蛇毒 针刺排毒法 扩创排毒法 简易抽气吸毒器 四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救 （二） 破坏蛇毒 火烙法 伤口塞药法 胰蛋白酶注射法 依地酸二钠注射法 依地酸二钠1020ml+0.5%普鲁卡因 五、病因治疗五、病因治疗 （ 一）蛇毒血清治疗： 种类： 单价 双价 多价 五、病因治疗五、病因治疗 疗效 日本 死亡率 0.1% 美国 死亡率 0.21% 中国 3504例 死亡率0.4% 死亡率90% 五、病因治疗五、病因治疗 变态反应 类过敏反应 迟缓型反应 24h内 迟发型反应 五、病因治疗五、病因治疗 （二）中医辩证治疗： 治蛇不泄，蛇毒内结 二便不通，蛇毒内攻 五、病因治疗五、病因治疗 蛇伤初期： 通窍、发汗、通利两便 汗路 血路 下路 五、病因治疗五、病因治疗 蛇伤中期 清热解毒 甘寒养阴 五、病因治疗五、病因治疗 蛇伤专科中西成药 精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头 注射用胰蛋白酶 南通蛇药（季德胜蛇药）蝮蛇 上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜 蛇、银环蛇 广州蛇药散 六六. . 危重病人的救治危重病人的救治 急性呼吸衰竭 呼吸运动的动力问题 呼吸兴奋剂的应用 早期、适量 六六. . 危重病人的救治危重病人的救治 抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药 新斯的明0.51mg/次 im 加兰他敏2.55mg im od 激素 人工呼吸机辅助 六六. . 危重病人的救治危重病人的救治 急性肾衰 早期 病因治疗 补充血容量 肾血管痉挛654-2 、多巴胺、利其丁 碱化尿液 利尿脱水 六六. . 危重病人的救治危重病人的救治