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第四章 胎儿的生理心理发展 一、胎儿宫内发育分期 （一）胚芽期：（组织和组织分化前期）（02周 ）受精10/14天 n 1. 细胞迅速分裂和复杂化 36小时 48小时 72小时 2个 4个 1632个 n2. 植入子宫壁 第一节 胎儿神经生理和心理机能的发展 精子和卵子结合 （二）胚胎期（细胞和组织分化期 ）（38周） 主要系统和各种器官分化、形成的时期。 胚胎期内增殖的细胞群分化为三层： n外胚层：发展为表皮、毛发、指甲、牙齿、皮肤 腺、感觉器官、神经系统。 n中胚层：发展为真皮、肌肉、骨骼、排泄系统和 循环系统。 n内胚层：发展为消化系统、呼吸系统及其它内部 器官和腺体。 n其余部分发育成：羊膜囊、胎盘、脐带。 8周时的胎儿 （三）胎儿期（器官和功能分化期 ）（840周） 妊娠满8周后娩出的胎体即可称胎儿。胎儿的骨 细胞开始发育。毛发、指甲和外生殖器发育分化 出来。已有器官的结构得到进一步发展，躯体比 例及各部功能日趋成熟，各种系统开始具有整体 功能。 20周时的胎儿 n 胎儿期已有动作反应和反射活动 n1.胎动：胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 缓慢的蠕动（34个月最易察觉）； 剧烈的踢碰或冲撞（6个月起增加，直至分娩）； 剧烈的痉挛动作； 不同胎儿三种类型活动的频率和比率会有不同。 n2.反射活动 3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其它类似吮吸 反射及抓握反射的活动。 5个月后获得防御反射、吞咽反射、眨眼反射等对 生命有重要作用和价值的本能动作。 新生儿的抓握反射相当 有力，有时能够支撑他 们自己的体重 行走反射 二、心理活动主要物质基础的形成和发育 n神经系统是心理活动的主要物质基础。主要有 胶质细胞和神经细胞两种。 n（一）神经元的形成和发育 n（二）神经系统的形成和发育 n（三）反射机能的形成和发育 （一）神经元的形成和发育 n神经元又称神经细胞，是能产生、传到和接受 神经冲动的细胞。人脑约有1000亿个神经元。 n神经元结构：细胞体、树突、轴突。 n神经元的功能：兴奋和传导。 n胚胎发育期，主要是神经元数量增多； n胚胎后期，主要是细胞的增大和神经轴突的分 支以及髓鞘的形成。 n胶质细胞为神经元提供结构支持和营养，运送 代谢物并使之与其他细胞分隔开。 （二）神经系统的形成和发育 n神经是人体内传达知觉和运动的束状组织，由结缔组 织将其包捆在一起。 n神经系统：周围神经系统和中枢神经系统。 n神经系统发育的主要顺序： n中枢神经和周围神经在孕3周时即开始形成，胎儿初期 神经系统的发育是快速进行的神经纤维形成； n孕4周时胚胎已有脊髓； n到妊娠第5周，分出前脑、中脑、后脑三个主要部分； n妊娠8周时，大脑皮质开始出现。第8周末，神经系统 的大体结构已基本形成。 神经系统 中枢神经系统 （脑和脊髓） 交感神经系统 （应付麻烦） 体干神经系统 （感觉和运动神经，随意） 外周神经系统 （脑和脊髓意外的神经） 自主神经系统 （体内系统，非随意） 副交感神经系统 （维护体内环境） n胎儿的大脑是未成熟脑，其发育有一个发育高 峰：孕10周到出生后二岁半。 n大脑的组织过程从孕5个月开始，大脑突触连 接及神经回路建立、膜兴奋性形成于妊娠5个 月至生后23年。髓鞘形成在出生前至出生后 数年。 n至胎儿出生时，大脑外形与成人相似，脑表面 的沟回已形成，出生时神经细胞数目与成相同 ，在结构上已接近成人，脑重350400克，约 为成人脑重的25%。 （三）反射机能的形成和发育 n神经系统最基本的活动方式是反射。 n反射是在中枢神经系统参与下，有机体对内外 环境刺激所作的适应性、规律性反应。是心理 活动产生的基本方式，是物质转化为心理的重 要机制。 n实现反射活动的神经结构是反射弧（感受器、 传入神经、神经中枢、传出神经、效应器）。 n胎儿只涉及无条件反射。 n3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射、吸吮反射 、抓握反射。 n特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他 的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。 n存在期：此反射最早可在46个月的新生儿身上看到，该反射约在618个月逐渐 消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，婴儿2岁还有，2岁后则出现与成人相同的足庶 反射，若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。 n解释：科学家们注意到，出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状，酷似猿猴在攀登树木 时为固定身体所采用的脚趾样式。因此,通常把这一反射设想为：由于锥体束受损, 大脑皮层的影响不能再作用于脊髓的节段，从而导致种系发展上较为古老的反射性 动作形式。至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射，则与神经系统的髓鞘化未完成有关 。 巴宾斯基反射 三、胎儿心理机能的形成 n（一）感觉的形成 n感觉是人脑对直接作用与感官的客观刺 激物的个别属性的反映。是以生理作用 为基础的简单心理活动。 1.视觉 n妊娠第7周，眼睛形成。第10周，出现连接眼 球和大脑的视神经。第12周，出现眼睑。第28 周，眼睑打开。 胎儿4个月时即对光线敏感。母亲进行日光浴时,胎儿就可通过光线 强弱变化感觉出来。胎儿在6个多月时就有了开闭眼睑的动作,特 别是在孕期最后几周,胎儿已能运用自己的感觉器官了。当一束光 照在母亲的腹部时,睁开双眼的胎儿会将脸转向亮处,他看见的是 一片红红的光晕,就像用手电筒照在手背时从手心所见到的红光一 样。有时光线照射会使胎儿感到不快。这时,即使胎儿不背过脸去 ,也会出现惊慌不安。现代医学用超声波观察发现,用电光一闪一 灭照射孕妇腹部,胎心率即出现剧烈变化。 2. 听觉 1.胎儿4个月就有了听觉。胎儿听感受器在6个月 时就已基本成熟。 案例：出生几天的婴儿，哭闹是常有的事，如果母亲把婴儿抱在左胸 前，婴儿很快就安静下来。科学家认为，胎儿在母体内时就已经习 惯了母亲的心脏跳动声及血流声。出生后，婴儿耳朵贴近母亲胸前 ，这种声音和跳动，把婴儿带回到昔日宁静的日子和安全的环境中 ，这种早已体验过的安全感是任何优美的音乐都无法比拟的。 2. 听觉 2.研究还进一步发现，胎儿能对不同的音调作不 同的反应。 实验：试验，孕妇在妊娠期间，给胎儿起个小名，并让孕妇在孕期 经常向腹中的胎儿唤他的小名。胎儿出生后，当听到唤他的小名 时，会突然停止吃奶或从哭闹中安静下来，有的还露出高兴的表 情。这说明，胎儿不但有听力，还有一定的领悟力。 3. 触压觉 1.妊娠6周形成皮肤。孕10周左右胎儿皮肤已有 压觉、触觉。 2.45个月胎儿的触觉与出生后周岁孩子的触觉 水平相当。 4.嗅觉 孕6个月时，嗅觉开始发育，胎儿能嗅到母亲的 气味并记忆在脑中。 5. 味觉 从孕30周开始，胎儿已有发达的味觉。 n（二）思维和记忆的形成 n胎儿的大脑在第20周左右形成。 n孕5月时，记忆功能开始工作，能记住母亲的 声音并产生安全感。 n孕78月时，胎儿大脑皮质已相当发达。妊娠 32周大脑已如新生儿。 n原苏联著名小提琴演奏家科根曾讲了自己一段有趣的 经历。他决定在音乐会上演奏一首新乐曲，并在妻子 的伴奏下练习这首乐曲。此时妻子已临近产期，不久 生了一个儿子。儿子长到四岁便学会了拉小提琴。有 一天，儿子突然演奏了科根在那次音乐会上演奏过的 曲子，而他的儿子在出生后从未听到过这支曲子。这 实在是不可思议的记忆！ （三）胎儿的学习 1胎儿能习得母亲的心跳 母亲的心搏声更有利于新生儿体重的增加和情 绪的安宁。 2胎教实验 我国学者李虹对孕妇施以音乐刺激，同时设控 制组和施乐组。 上述结果表明，（1）音乐刺激引起胎儿运动量 增加，锻炼了他们的运动能力，导致出生后 转头和四肢活动反应高于控制组；（2）施乐 组胎儿出生后对音乐的反应显示了对音乐的 偏好倾向，这种再认能力显示了胎儿后期已 存在听觉记忆。 （四）胎儿的运动 2个月的胎儿就开始在羊水中进行类似游泳般的运动了。 3个月起，他就会吸吮自己的手指，但是还不老练，只要是嘴能够 碰到的东西，不管是手臂，还是脐带，甚至是脚趾，都会张嘴 去吸吮。3个月胎儿的身体，已经能做出反屈、前屈、侧屈和翻 转动作，就像一个小小的运动员。 5个月的胎儿已经具有呼吸、吞咽、排尿等能力了。从5个月起，胎 儿每天喝羊水，排小便，靠自己维持生活环境中羊水的平衡。 （五）胎儿的情感 尽管存在争议，但目前多数研究认为，怀孕6个月以前，母亲对胎 儿的影响大多数是身体上的；怀孕6个月以后，由于胎儿大脑发 育成熟，胎儿开始有明显的自我意识，并能把感觉转换为情绪 ，能感知母亲的喜、怒、哀、乐。当受到外界的压迫时，他会 猛踢子宫壁，以示抗议。听到讨厌的声音后，会因为不愉快而 躁动，或拼命吸吮手指。 日本一研究发现： 日本幼儿开发协会理事长井深大先生曾经利用超声波仪器观察到令人吃惊的 胎儿活动。有一位孕妇怀孕17周时，发生了胎膜早破，尽管羊水还很充 分，由于孕妇得知破水了，便惊慌失措地哭着说：“不，不，连孩子的名 字都起好了，可别让他流产医生，请你想想办法吧！”医生告诉说： “这是假羊水，没有关系。”医生一边进行说服工作，一边用仪器监测胎 儿动静。从影像来看，胎儿的活动发生了戏剧性变化。开始时动作比较 缓慢，接着出现头部、胸部和腹部抽动，并出现轻微痉挛，最后全身抽 搐起来，动作是突发性的，且没有连贯性。另外一位30岁的孕妇，她一 直想要孩子，10年之后终于怀孕了。当她通过超声波看见了胎儿后，激 动地哭了起来。超声波下可见到胎儿一直在慢慢的活动，中间出现了胎 心率加快，但没有出现痉挛等特殊动作，而一直是比较舒畅的大动作。 四、胎儿生理心理发展中的主要异常 （一）胎儿生长受限（ fgr ） n原称胎儿宫内发育迟缓，指胎儿在宫内未到达 其遗传的生长潜能，胎儿小于正常。一般指胎 龄准确的足月胎儿体重小于2500克或体重处于 同孕周平均胎儿体重的第10百分位数以下，或 低于平均胎儿体重的两个标准差。 n不仅影响胎儿发育，对个体的儿童期及青春期 的体能、智能发育也有远期影响。且个体成人 后，易发心血管系统、神经系统及代谢方面疾 病。 （二）脑智能以及其他神经行为发育异常 发育不全的大脑的血脑屏障作用会出现异常， 允许更多的毒物通过，给胎儿带来伤害。 （三）甲状腺功能发育异常 n作为三碘甲腺原氨酸（t3）的前体物质，甲状 腺激素（t4）对于小儿脑的发育至关重要。胎 儿的甲状腺功能减退会给胎儿带来许多不利影 响，如智力、精神运动能力障碍或减退，骨骼 发育不良，严重时可引起克汀病。 第二节 胎儿生理-心理发展的影响因素 n一、遗传因素 n二、环境因素 n三、母体因素 一、遗传因素 n遗传：生物体的各种特征性状可以通过生殖过 程一代一代传递下去。遗传通过染色体和基因 的传递实现。 n基因中的主要成分是脱氧核糖核酸（dna）， 里面储存着遗传密码，控制这蛋白质的形成， 决定着生物的性状。 n胎儿的生长发育全过程都受基因的控制。 唐氏综合症 n唐氏综合症（downs syndrome）是 最先得到证明的由常染色体的异常引起 人类智力低下的例子，它主要源于第21 号常染色体没有分离，使子代的第21对 染色体上出现三条染色体，故又称为21 三体症。 n患者一般脸形圆满，两眼间距较正常人更大， 塌鼻梁，口小舌大，常伸舌流口水，几乎都有 轻度或中度的智力低下，所以该病症还可称为 伸舌样白痴、先天愚型。在智力低下的同时， 患者的性格则较为平和与开朗。 n目前尚没有有效的途径来加以克服。 n孕妇如在怀孕的1620周进行羊膜穿刺术，通 过对脱落在羊水中胚胎细胞染色体的检测分析 ，可以早期诊断胎儿是否患有该症，此时采取 必要的措施如选择流产是可行的。 二、环境因素 （一）物理因素 n1.电离辐射；2.噪声；3.超声波；4.高温； n5.电磁场 （二）化学因素 n1.汞及其化合物；2.铅及其化合物；3.吸烟； 4.嗜酒；5.饮用咖啡；6.吸毒；7.大气污染； 8.妊娠期药物 n20世纪60年代初，西德的一家医药公司推出了 反应停（thalidomide）该药可以减轻孕 妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕 反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许 多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形： 孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现 问题，最典型的是四肢特别短，上肢表现为桡 骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接从肩部 长出。 n某些口服避孕药因含有雌激素，也会伤及胎儿 。麻醉剂、抗菌素等都会对胎儿的发展产生影 响。 （三）生物因素 n病原微生物污染，引起孕妇感染疾病，可能累 及胎儿。 n妊娠期间三个月为胎儿各器官形成期，此时因 感染而导致胎儿畸形的比例最高。 n宫内感染可导致胚胎发育受限、畸形或死胎。 n最常见的宫内感染的病原体是风疹病毒和巨细 胞病毒，还有单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺 旋体、支原体、衣原体等。 n如1964年至1965年冬天，一种德国麻疹流行病 席卷美国，造成三万名胎儿和新生儿的死亡， 还留下了两万名残废儿童。 （四）地理因素 n高海拔地区，由于空气中含氧量低，会导致孕 妇动脉子宫血流速度慢。 n由于缺氧、低气压的影响，容易造成胎盘功能 障碍，影响胎儿生长发育。 三、母体因素 n（一）情绪 n妊娠期间母亲的情绪变化会给胎儿带来显著的影响。 n（二）应激 n怀孕期间，孕妇经受过大压力、精神刺激、家庭暴力 等，由此产生的应激会对胎儿产生不良影响。 n（三）营养 n胎儿营养物质基本上来源于孕妇 n孕妇营养不良可直接导致胎儿营养物质不足而影响发 育，尤其是蛋白质和能量供应不足，以及微量元素和 维生素缺乏，可导致胎儿发育不良、死胎、流产。 n有研究曾比较了孕妇放声大笑与极度悲伤对胎儿 的影响。结果发现，这两种情况下母亲具有类似 的生理指标，这些生理指标对胎儿的成长都是不 利的。因此，孕妇保持平和的情绪状态对胎儿的 健康发育有着重要的意义。 n母亲的情绪与胎儿的情绪并不存在一一对应的关 系。但母亲种种激烈的情绪反应，或长时间的消 极情绪，会在胎儿身上产生累积效应，从而使孩 子一出生就带有不良的心理状态。 情绪 n母亲所受到的短暂的不良情绪对胎儿的身体和 精神不会造成大的危害。 n如果母亲在怀孕期间遭受了直接的、重大的精 神刺激，如丈夫亡故或是遭丈夫遗弃等，或者 是长时间的紧张不安、焦虑或夫妻关系不和等 ，这些情绪状态导致体内的血管收缩，对胎儿 的供血量也相应减少，长此以往，可造成对胎 儿大脑发育的影响，并造成新生儿身体瘦小、 体质差等问题，心理上则表现为易神经过敏与 偏执；孕妇过于激烈波动的情绪，有可能导致 流产。 应激 n母亲在受到精神的极度刺激或长时间刺激时， 一方面作用于大脑，并传递到下丘脑使母亲产 生消极的情绪体验，另一方面使母体释放出一 种叫儿茶酚胺的激素。这种激素会通过胎盘进 入胎儿的血液，同样使胎儿体内发生化学变化 ，并通过植物神经系统与内分泌系统，使胎儿 产生与母亲类似的情绪反应。 （四）患病 n妊娠期间母体、胎盘和胚胎既各自独立又相互影 响。 n孕妇患严重的慢性的心肾疾病（高血压、尿毒症 、心脏病）、癫痫、甲亢、糖尿病、乙肝、结核 、疟疾、病毒感染等，均影响胎儿发育或导致畸 形。母体发热可增加新生儿先天异常的发病率。 常见对胎儿影响较大的疾病： n1.妊高征；2.妊娠剧吐；3.妊娠糖尿病（gdm） ；4.妊娠期肝内胆汁淤积症（icp）；5.孕期甲 状腺功能减低；6.人类巨细胞病毒（hcmv）感 染；7.乙肝病毒感染；8.吸毒致hiv母婴传播； 9.重症肌无力（mg）；10.口腔卫生。 第三节 胎儿期的心理卫生 n一、胎儿期心理卫生的机理 n二、胎儿期心理卫生的种类 一、胎儿期心理卫生的机理 n胎教：胎儿期心理卫生的基本形式。 n作用机理：正常孕妇在保证充足的营养和适当 休息的条件下，从胎龄满6个月后开始对胎儿 实施每天定时的声、光、触摸的刺激，使胎儿 的听觉神经通路、视觉神经通路、触觉神经通 路所产生的神经冲动在大脑细胞间传递，这些 通路途径上的细胞得以伸展出更多的树突，以 促进它们和周围的锥体细胞建立传递信息的突 触联系。有利于胎儿出生后的智力开发。 一、胎儿期心理卫生的机理 n胎教的实质是在产前对胎儿大脑生长发育的一 种来自环境的干预，目的是最终促进胎儿大脑 神经网络的