IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克处理注意事项.ppt

IABP治疗急性心肌梗死 合并心源性休克处理注意 事项 林春喜 一、发生机制： Myocardial Oxygen Balance Preload Afterload Heart Rate Contractility Demand Hb PaO2 O2 Extraction Diastolic Time Diastolic Pressure Coronary Artery Flow Supply Left Ventricular Failure Pumping EfficiencyPumping Efficiency LV Volume & PressureLV Volume & Pressure Baroreceptors ActivateBaroreceptors Activate HRHR Release of CatecholaminesRelease of Catecholamines Afterload (SVR)Afterload (SVR) O O 2 2 Demand Demand Preload (LVEDP)Preload (LVEDP) SupplySupply MVOMVO 2 2 DemandDemand VasoconstrictionVasoconstriction 二、临床表现 v患者除有胸痛、胸闷、气促等症状外, 还常伴有外周血管阻力增加、血压下 降、脉压变小。可表现为四肢及面部 皮肤湿冷、苍白，口唇及甲床紫绀， 有时皮肤苍白与紫绀相间，可呈花纹 样。尿量少，呼吸浅而快，可出现程 度不等的神志改变，轻者烦躁不安或 表情淡漠、反应迟钝，重者意识模糊 甚至昏迷。 三、适用指征 v平均动脉压 60mmHg， v收缩压 90mmHg v心排量 2Lmin.m2 v尿量 1ml Kg h v多巴胺用量 15g Kg.min 或联 用多种升压药时血压仍有下降趋势。 四、 IABP原理 五、球囊导管位置 接IABP机器 左锁骨下动脉 降主动脉 肾脏 IAB 导管阻塞面积 放气充气 阻断主动脉 截面积：85% 充气：心脏舒张期 增加冠脉血流 升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 放气：在等容收缩期，主动脉 瓣开放前瞬间 减少后负荷 缩短等容收缩期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流 临床表现 心肌缺血症状减少 冠脉血流增加 减少后负荷 减少心肌耗氧 充气放气 临床表现 增加心输出量： 0.5 1 L/min 增加尿量 减低前负荷 减少肺水肿 改善精神状态 减慢心率 减少乳酸酸中毒 提高脉率及脉压差 充气放气 动脉压力波形图 Without IABP With IABP assist 1:2 辅助有效指标 当患者应用IABP后，出现下列情况显示有 效： 心率开始恢复正常，血压逐渐上升； 周围循环状况开始改善，尿量增加， 四肢开始变暖； 升压药物的用量逐渐减少。 六、护理 1、心理护理。 2、熟悉IABP仪器的工作原理及操 作。 3、选择一个有“R”波较清晰的ECG 导联，避免电极脱落或接触不良 。 六、护理 4、严密观察患者病情，监测生命体征 及血流动力学变化。 内容： vHR、BP肺动脉压、PWAP和心排量 等生命体征及血流动力学变化。 v患者胸闷、胸痛和呼吸困难等症状的 缓解状况。 六、护理 v尿量、CVP、记录24h出入量。 v血气分析各项指标。 vIABP机器上的主动脉内收缩压、舒 张压、平均压、反搏压及波型情况 。 六、护理 4、监测凝血功能： 保持管道通畅 肝素钠100mg加入 48ml0.9%NS中用微泵推注； 监测ACT值，维持其在正常值的 1.52.5倍 定时做PT、APTT等凝血指标检 查 注意观察出血的临床征象，以及时 调整肝素用量。 六、护理 5、加强基础护理： 术侧肢体伸直制动，需绝对 卧床休息。 六、护理 6、预防并发症的发生： 局部感染： 下肢动脉栓塞：注意观察穿 刺侧足背动脉搏动情况、皮肤 颜色、术侧肢体感觉、温度、 肢体运动、毛细血管充盈时间 。 六、护理 7、撤除IABP的护理： 由1：1改为1：2或1：3 拔管前：肝素抗凝6-8