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甲状腺功能检测项目及临床意义 甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总 称，它与甲状腺功能有密切关系，是诊断 甲亢、甲减的重要依据 。检测甲状腺激素 在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应 用，并成为判断疗效、监测复发的重要手 段 1促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲 状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著 调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异 性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状 腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患 者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用 甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位 TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低 ：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH 瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。 正常参考值：0.494.67 mIU/L 2总三碘甲状腺原氨酸（TT3） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素 。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反 映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发 性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查 明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治 疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺 肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高 ；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低 ，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各 种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消 耗性疾病等），低TBG血症等。 正常参考值：0.451.37 ng/ml 3总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘 脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份 。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断 以及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素 及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性 甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时 ，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲 减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢 失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减 退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 正常参考值：4.512 ug/dl 4游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素 （FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状 腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵 敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结 合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要 另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢 进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊 断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为 甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊 乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢 或甲低，以及追踪疗效。 正常参考值：FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl 5抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA） 甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当 进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首 先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免 疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高 ，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为 60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较 高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度 较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发 。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%- 65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值：034 IU / ml 6抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA） TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身 抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫 过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自 身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指 标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特 定手段之一。 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血 清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫 性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎 有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98 。 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫 性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤 其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是 诊断此类疾病的“特异指标”。 甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA， 两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能，以防复发。 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、 TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性 ，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显 高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继 发性甲低TGA、TMA阴性，用以