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文档简介

2015年医保工作总结2015年，我院根据县基本医疗保险定点医疗机构的相关规定，认真开展工作，取得了一定的成效，针对2015年度xx县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则内容，总结如下：一、 建立健全医疗保险组织：建立医疗保险领导小组，由吴院长任组长，徐丁红负责医保工作，做到明确分工，责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度、发放基本医疗保险宣传资料、热心为参保人员提供咨询服务，在医院显要位置公布医保就医流程，方便患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，为医保患者提供便捷、优质的医疗服务。杜绝冒名就诊和冒名住院的现象，制止挂名住院和分解住院。严格掌握病人收治、出入院扩监护病房收治标准，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行收费标准，无自立项收费或抬高收费标准。二、 医疗保险政策执行情况：2015年，我院共收治医保住院病人 人，总费用 万元，人均住院费用为的不是 元，合理检查、合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。对慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。认真解答医保工作中病人及家属提出的问题并及时解决。住院处统一保管医保手册；严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。三、医疗服务管理：严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。四、医疗收费与结算： 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。五、医保信息系统使用及维护情况： 信息科及收费处按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行安全，未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。六、不足之处：有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单没有认真核对、分析，由造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。七、下一步打算：我院将进一步做好与医保办的协调沟通工作，有问题及时向医保办请求汇报，同时，根据实际情况建议医保中心适当提高报销标准。更加合理的用药，最大限度地减少患者的负担，使费用控制在合理范围内。另一方面，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。加强就医、补偿等各项服务的管理优
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