社会保险与商业保险(修改版).ppt

解析社会保险解析社会保险 什么是社会保险 社会通过立法，采取强制手段强制手段对国民收入 进行再分配，形成一种专门的消费基金，当劳 动者因为暂时或永久丧失劳动能力及失去工作 机会时，能够从社会（国家）获得物质帮助。 社保具体包括什么险种 1、养老保险 2、医疗保险 3、生育保险 4、工伤保险 5、失业保险 一、城镇职工缴费及分配： 个人缴纳 单位缴纳 缴费基数的8%缴费基数的20% 个人帐户社会养老保险基金 新制度要求 全部划入 注意：不同人群的养老保险注意：不同人群的养老保险 缴费比例是不一样的！缴费比例是不一样的！ 前提条件达到法定退休年龄，缴费年限累积满15年 二、计发 （广东省上年度职工月平均工资 +本人指数化月平均缴费工资） 2 缴费年限 1% 基础养老金 个人帐户 养老金 基 本 养 老 金 首次领取基本养老金时个人帐户 储存额 计发月数 注：以上计发办法适合1998年7月1日后参保人群 年龄龄50岁岁55岁岁60岁岁65岁岁 月数195170139101 注：从以上数据可看出，越迟退休“个人帐户 养老金”将越高，退休时领的钱将越多。 退休年龄与计发月数 假设按保守数据预测： 举例: 吴小姐，25岁开始参加社会养老保险，交费25年至55岁 退休，假设吴小姐缴费工资为5000元；退休时省职工平均工资为 4000元，本人指数化月平均缴费工资为3000元，则： 基础养老金为:（4000元+3000元） 2 25年 1% = 875元 个人帐户储存额：3000元 8% 12月 25年=72000元 个人帐户养老金为：72000元 170=423元 55岁养老金为：875+423=1298元/月 注：以上计算中：个人帐户储存额未考虑利息因素 养老保险计发举例一 假设按乐观数据预测： 举例: 吴小姐，25岁开始参加社会养老保险，交费25年至55岁 退休，假设吴小姐缴费工资为8000元；退休时省职工平均工资为 8000元，本人指数化月平均缴费工资为5000元，则： 基础养老金为:（8000元+5000元） 2 25年 1% = 1625元 个人帐户储存额：5000元 8% 12月 25年=120000元 个人帐户养老金为：120000元 170=705元 55岁养老金为：1625+705=2330元/月 注：以上计算中：个人帐户储存额未考虑利息因素 全省职工月平均工资达到8000元，自己工 资不断提升，才有机会月领2000元养老金 ，但要注意有笔钱只能领取14年，14年以 后怎么办？ 养老保险计发举例二 朱总理图 “社保是国家给人民的最为基本的养老保 障，是非常好的福利，我也办了社会养老 保险，可是中国人太多，能领到的养老金 是有限的。社保只能是低水平的保，而不 是“包”，实际上，我们是包不起的！” 基本医疗保险 补充医疗 大额医疗互助 企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。 属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。 (注:大额封顶线各地政策不同。) 是医疗保险体系的基础，实行 个人帐户与统筹基金相结合， 能够保障广大参保人员的基本 医疗需求。资金主要用于支付 一般的门急诊、住院。 注:一般企业单位为员工投保 的是基本医疗保险。 交费规定 其余进入统筹基金 个人交费1%进入 个人帐户（医保 卡），另1%用于 普通门诊支出（ 300元/月）； 企业交费按一定 比例进入个人帐 户 个人缴纳缴费基数2 企业缴纳缴费基数8 保障规定 社保起付线 社保封顶线 上年度市职工 年平均工资6倍 主要使用统筹基金 , 规定的报销比例 个 人 负 担 比 例 个 人 负 担 基本医药费 非基 本医 药费 个人负担 根据广州市城镇职工基本医疗保险广州市城镇职工基本医疗保险 基本医疗保险交缴示例 基本医疗保险实 行属地方管理 注：本费用由用人单位负担。 重大疾病医疗补助金 医院等级 起付标准（元） 在职职 工退休职工(70%) 一级医院 (如卫生院) 400280 二级医院 （如区医院） 800560 三级医院 （如省、市大医院） 16001120 住院、特定项目医疗费用起付线 注:各地区起付线标准以当地社保部门规定为准 所谓共付段是指住院或门特基本医疗费用 中，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以 下所对应的应由参保人员和医保统筹基金按比 例共同负担的基本医疗费用。 共付段支付比例 注:各地区共付段支付比例以当地社保部门规定为准 重大疾病医疗补助金支付比例 注：当投保人发生心肌梗塞、白血病、恶性肿瘤等 重大疾病，医疗费用超过统筹基金封顶线时，可获 得最高限额为15万元的重病补助； 重大疾病医 疗补助支付 重大疾病医 疗补助支付 比例 个人支付比 例 0-15万95%5% 社会医疗保险案例一 某企业在职职工A先生,参保了基本医疗保险和重大疾病医疗补助。陈 先生患消化道疾病在某定点三级医院住院，实际发生的属于基本医疗 保险范围的医疗费用为7500元，当时陈先生个人帐户内存400元。 请问陈先生应自付多少医疗费？ 1. 起付标准以下的费用:1600 元 2. 起付标准以上的费用: (7500-1600 )元*20%= 1180元(自付比例为20%) 合计: 1180+1600=2780元 3.个人帐户划出400元 4.实际自付: 2780+400元=3180元 5.实际报销比例：4320750058 社会医疗保险案例二 建议使用本人或者其他伙伴实际展业中的 真实案例 不能单纯依靠单位及社保，再好的 单位也有经营不善的时候；再好的 福利也有不能兑现的时候？ 如果出现上述情况，那我如果出现上述情况，那我 该怎么办？该怎么办？ 我们应该在年轻、收入高 的时候为自己准备充足的 养老金和医疗费！商业保 险是我们最好的选择！ 社保与商保 项项目社会保险险 商业业保险险 实实施方式国家政策性强制保险险商业业性质质自愿性保险险 经营经营 主体由政府经营经营由保险险公司经营经营 参保对对象企业职业职 工自然人 保费缴纳费缴纳 由企业业和个人共担， 保费费不固定，随时调时调 整，不断上调调。 由投保人缴纳缴纳 ，保费费 恒定，一旦确定，终终身 不会改变变。 给给付标标准 着眼于最基本的生活 保障 给给付水平与投保人缴缴 费额费额 度相关。 社保与商保 项项目社会保险险商业业保险险 保险险金额额 只保证证基本费费用； 是最基础础的保险险， 因此其最高限额额被 严严格控制。 保额额上不封顶顶， 可根据个人需要及 支付能力为为你度身 订订造高层层次需求 保险责险责 任 满满足最基本的保障 需求，除工伤