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淋 证 1 定义 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛 ，小腹拘急引痛为主症的病证 2 文献摘要 1 1、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现： 始见于始见于内经内经，素问素问. .六元正纪大论六元正纪大论称本称本 病为病为“ “淋淋” ”、“ “淋閟淋閟” ”；淋者，淋漓不尽，如雨淋；淋者，淋漓不尽，如雨淋 而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为 小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。 汉汉. .张仲景张仲景 金匮要略金匮要略. .五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治中称为中称为 “ “淋秘淋秘” ” 金匮要略金匮要略. .消渴小便不利淋病脉证并消渴小便不利淋病脉证并治治：“ “ 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中 。” ”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是其对本病的症状进行了描述，指出淋证是 以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症 3 2 2、临床分型：、临床分型： vv中藏经中藏经根据淋证临床表现不同根据淋证临床表现不同 ，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、 砂、虚、实共八种，为淋证临床分类砂、虚、实共八种，为淋证临床分类 的雏形的雏形 vv唐代唐代千金要方千金要方外台秘要外台秘要将将 淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋 vv宋代宋代济生方济生方又分为气、石、血又分为气、石、血 、膏、劳淋五种、膏、劳淋五种 4 3 3、病机、病机 vv金匮要略金匮要略. .五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治 将病机归为将病机归为“ “热在下焦热在下焦” ”。 vv巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论. .诸淋病侯对淋证诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，病机进行了高度概括，“ “诸淋者，由肾虚诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也而膀胱热故也” ”以肾虚为本，膀胱热故为以肾虚为本，膀胱热故为 标，标，成为多数医家临床诊治淋证的主要成为多数医家临床诊治淋证的主要 依据。依据。 5 4 4、辩证论治：、辩证论治： 张景岳张景岳景岳全书景岳全书. .淋浊淋浊提出淋证初起提出淋证初起 ，虽多因于热，但由于治疗及病情变化，虽多因于热，但由于治疗及病情变化 各异，又可转为寒、热、虚等不同证型各异，又可转为寒、热、虚等不同证型 ，从而倡导，从而倡导 “ “凡热者宜清，涩者宜利，凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜 温补命门温补命门” ”的治疗原则的治疗原则 清清金匮翼诸淋金匮翼诸淋说：说：“ “初则热淋初则热淋 ，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如 砂，如石也。砂，如石也。” ”说明各种淋证可相互转说明各种淋证可相互转 化，或同时存在。同时提出化，或同时存在。同时提出“ “开郁行气开郁行气 ，破血滋阴，破血滋阴” ”治疗石淋的原则。治疗石淋的原则。 6 现代治疗范围：现代治疗范围： 急慢性尿路感染 泌尿道感染 尿路结石 急慢性前列腺炎 化学性膀胱炎 乳糜尿 尿道综合征 小便频数小便频数 短涩，淋短涩，淋 漓刺痛，漓刺痛， 小腹拘急小腹拘急 引痛为主引痛为主 症的病证症的病证 7 泌尿系解剖图 8 病因 外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁 饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜 酒太过酒太过 情志失调：肝气郁结情志失调：肝气郁结, ,膀胱气滞膀胱气滞 禀赋不足禀赋不足 久病劳倦久病劳倦 先天不足或劳倦、纵欲、先天不足或劳倦、纵欲、 生育过多，久病产后。生育过多，久病产后。 9 病 机 病因：病因： 膀胱膀胱 外感湿热：外感湿热： 上犯上犯 下阴不洁下阴不洁 秽浊之邪秽浊之邪 下侵下侵 机体机体 或小肠邪热或小肠邪热 心经火热心经火热 传入膀胱传入膀胱 下肢丹毒下肢丹毒 饮食不节：饮食不节： 多食辛热肥甘多食辛热肥甘 或嗜酒太过或嗜酒太过 脾胃运化失常脾胃运化失常 积湿生热积湿生热 下注膀胱下注膀胱 淋 证 10 病 机 情志失调情志失调 膀胱气滞膀胱气滞 情志不遂情志不遂 肝气郁结肝气郁结 气郁化火气郁化火 气火气火 郁于膀胱郁于膀胱 禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感外邪易感 膀胱膀胱 或久病缠身或久病缠身 劳伤过度劳伤过度 房事不节房事不节 外邪易感外邪易感 膀胱膀胱 多产多育多产多育 或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气 外邪外邪 膀胱膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪外邪 膀胱膀胱 淋淋 证证 11 小结 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利气化不利 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联 病理因素：主要为湿热之邪病理因素：主要为湿热之邪 病性：有虚有实、多见虚实夹杂病性：有虚有实、多见虚实夹杂 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋膏淋、劳淋 各种淋证的 病理机制？ 12 小结 实实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺 痛痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出 ，小便涩痛有血，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便 混浊不清混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱 13 小结 虚虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权 14 转归转归 1 1、虚实转化、虚实转化 热淋热淋 血淋血淋 气淋气淋 劳淋劳淋 由实转虚由实转虚 移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂 2 2、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去 表现正虚邪实。表现正虚邪实。 夹 15 3 3、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见 热淋热淋血淋血淋 热淋热淋石淋石淋 热淋热淋 血淋血淋 膏淋膏淋 热淋热淋 血淋血淋 16 预后： 淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神 昏等重笃证候昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚 则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺， 成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、 关格关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏 ，终成虚劳病证，终成虚劳病证 17 诊断要点 1 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛， 为各种淋证的主症，为主要诊断依据为各种淋证的主症，为主要诊断依据 2 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛 ，小腹坠胀，疲劳，小腹坠胀，疲劳 3 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化 ，不节房事而诱发，不节房事而诱发 18 病证病证相同表现相同表现临床表现临床表现病机病机 淋淋 证证 小便量少小便量少 ， 排尿困排尿困 难难 尿频而尿痛，每日尿频而尿痛，每日 排排 尿总量正常尿总量正常 湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦 ，肾与膀胱气，肾与膀胱气 化不利化不利 癃癃 闭闭 无尿痛，每日排尿无尿痛，每日排尿 量少于正常，严重量少于正常，严重 时甚至无尿时甚至无尿 膀胱气化功能膀胱气化功能 失调失调 病症鉴别 19 病症鉴别 病 名 相同点相同点不同点不同点 血血 淋淋 小便出血，尿色红赤小便出血，尿色红赤 ，甚至溺出纯血，甚至溺出纯血 小便滴沥而疼痛难忍小便滴沥而疼痛难忍 尿尿 血血 无疼痛之感，虽亦间无疼痛之感，虽亦间 有轻微的胀痛或有轻微的胀痛或 热痛热痛 20 病症鉴别 病 名 相同点相同点不同点不同点 膏膏 淋淋 小便混浊小便混浊 有疼痛感有疼痛感 尿尿 浊浊 排尿时无疼痛涩滞感排尿时无疼痛涩滞感 21 六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛 热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴 有发热，腰痛拒按有发热，腰痛拒按 石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断 ，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余 沥不尽沥不尽 血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛 膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已， 时作时止，遇劳即发时作时止，遇劳即发 六种淋证病症鉴别六种淋证病症鉴别 22 三、相关检查 尿常规：尿常规： 白细胞增高，考虑白细胞增高，考虑镜检镜检WBCWBC 2*10/HP2*10/HP ，考虑泌尿系感染及炎症考虑泌尿系感染及炎症 查查1212艾迪氏计数艾迪氏计数WBCWBC 5050万万/hp/hp 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养 ，尿亚硝酸试验、尿，尿亚硝酸试验、尿B2B2微球蛋白定量，微球蛋白定量， 静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的 鉴别鉴别 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌 ，做结核菌素试验，做结核菌素试验， 23 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及 前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿 道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超， 静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱 落细胞，做膀胱镜等 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验 ，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症 24 辨证要点辨证要点 首先：应别六淋之类别首先：应别六淋之类别 其次：辨证侯之虚实，须分清标本虚实其次：辨证侯之虚实，须分清标本虚实 之主次，证情之缓急之主次，证情之缓急 最后：辨各淋证的转化与兼夹最后：辨各淋证的转化与兼夹 25 二、治疗原则 基本治则：基本治则：实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益 实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿 以热灼血络为主者，治宜凉血止血以热灼血络为主者，治宜凉血止血 以砂石结聚为主者，治宜通淋排石以砂石结聚为主者，治宜通淋排石 以气滞不利为主者，治宜利气疏导以气滞不利为主者，治宜利气疏导 虚证；脾虚为主，健脾益气虚证；脾虚为主，健脾益气 肾虚为主，肾虚为主， 补虚益肾补虚益肾 虚实夹杂者：又当通补兼施，审其主次缓急，兼虚实夹杂者：又当通补兼施，审其主次缓急，兼 顾治疗顾治疗 正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要 26 热淋热淋 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄 赤，少腹拘急疼痛赤，少腹拘急疼痛 兼症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛兼症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛 拒按，或有便秘拒按，或有便秘 舌脉：苔黄腻，脉滑数舌脉：苔黄腻，脉滑数 治则：清热利湿通淋治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之 热淋热淋 27 石淋石淋 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难 忍，甚则牵及外阴，尿中带血忍，甚则牵及外阴，尿中带血 兼症：腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数兼症：腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 治则：清热利湿，排石通淋治则：清热利湿，排石通淋 证机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司证机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司 代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于 各种石淋各种石淋 28 辨证论治 石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾 ，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋 腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益 气气 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化 气气 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、 滋养肾阴滋养肾阴 湿热者，依热淋治疗，八正散湿热者，依热淋治疗，八正散 绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过 大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗 29 血淋血淋 主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血 块，疼痛满急加剧，或见心烦块，疼痛满急加剧，或见心烦 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数 证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄 行行 治法治法 ：清热通淋，凉血止血：清热通淋，凉血止血 代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋， 凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致凉血止血，用于湿热壅盛，损伤血络而致 的血淋的血淋 30 气淋气淋 主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣， 少腹胀满疼痛；少腹胀满疼痛； 兼症：苔薄白，脉弦兼症：苔薄白，脉弦 证机：气机郁结，膀胱气化不利证机：气机郁结，膀胱气化不利 治法：理气疏导治法：理气疏导 代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞 的气淋的气淋 31 膏淋膏淋 主症：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置主症：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置 之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、 血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口 干，干， 舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数 证机：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢证机：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢 治法：清热利湿，分清泌浊治法：清热利湿，分清泌浊 代表方：程氏萆薢分清饮加减代表方：程氏萆薢分清饮加减 本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋本方清利湿热，分清泌浊，用于湿热下注的膏淋 32 劳淋劳淋 主证：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，主证：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已， 时作时止，遇劳即发，时作时止，遇劳即发， 兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵， 舌脉：舌质淡，脉细弱舌脉：舌质淡，脉细弱 证机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权证机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权 治法：补脾益肾治法：补脾益肾 代表方：无比山药丸加减，健脾益肾，用于久淋代表方：无比山药丸加减，健脾益肾，用于久淋 造成脾虚肾虚的劳淋造成脾虚肾虚的劳淋 33 预防与调护 注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2-32-3小时排尿一次，小时排尿一次， 房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴犯膀胱房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴犯膀胱 养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇 之品之品 避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力 妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体 受邪受邪 尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影 ，以防外邪带入膀胱，以防外邪带入膀胱 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生 淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情志 34 结 语 淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为淋证是以小便频数、淋漓刺痛，小腹拘急隐痛为 主症的疾病主症的疾病 根据病因和症状特点不同，分为热淋、血淋、石根据病因和症状特点不同，分为热淋、血淋、石 淋、气淋、膏淋、劳淋六证淋、气淋、膏淋、劳淋六证 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病理因素：湿热病理因素：湿热 病理性质：初病多实，久则转虚，或虚实夹杂病理性质：初病多实，久则转虚，或虚实夹杂 病位：膀胱与肾病位：膀胱与肾 辩证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本辩证时首辨淋证类别，再审证候虚实，三别标本 缓急缓急 35 结 语 初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋初起湿热蕴结，膀胱气化失司者属实，治以清热利湿通淋 病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾病久脾肾两亏，膀胱气化无权者属虚，治以培补脾肾 虚实夹杂者，宜标本兼治虚实夹杂者，宜标本兼治 并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排并根据各个淋证的特征，或参以止血或辅以行气或配以排 石，或佐以泄浊等石，或佐以泄浊等 淋证的预后：热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后淋证的预后：热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后 良好；若处理不当，可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾良好；若处理不当，可致热毒入营血；或久淋不愈，脾肾 两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败成为水肿，癃闭、关格；两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败成为水肿，癃闭、关格； 或肾虚肝旺，成为头痛，眩晕；或石阻水道出现上凌心肺或肾虚肝旺，成为头痛，眩晕；或石阻水道出现上凌心肺 等重症。膏淋日久可致消瘦、乏力，气血两虚之证等重症。膏淋日久可致消瘦、乏力，气血两虚之证 36 思考題 1淋证的概念？ 2淋证与癃闭的区别？ 3血淋与尿血的区别？ 4膏淋与尿浊的区别？ 5六种淋证的区别及联系是什么？ 6淋证的治疗原则？ 7淋证的证、治、方、药？ 8如何认识淋证有“忌汗”“忌补”之说？ 37 【临证备要】 1. 1. 掌握复杂病证的辨证论治：掌握复杂病证的辨证论治： 淋证是内科常见病证淋证是内科常见病证, , 临床病人病情复杂临床病人病情复杂 多样。同一患者常可发生数种淋证并存多样。同一患者常可发生数种淋证并存, , 虚虚 实夹杂实夹杂, , 甚或兼夹消渴、水肿、癃闭等证。甚或兼夹消渴、水肿、癃闭等证。 辨证时辨证时, , 既要掌握既要掌握 淋证共性淋证共性, , 又要熟悉各淋又要熟悉各淋 证的特征证的特征, , 通过病因分析通过病因分析, , 虚实判别虚实判别, , 正确分正确分 辨各种淋证兼夹、转化。应用实验室检查辨各种淋证兼夹、转化。应用实验室检查 作为辅助作为辅助, , 明确病因、病机、病位、虚实以明确病因、病机、病位、虚实以 及标本缓急。及标本缓急。 38 2. 2. 正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则: : 如劳淋兼夹热淋如劳淋兼夹热淋, , 劳淋为本劳淋为本, , 热淋为标热淋为标, , 正虚为正虚为 本本, , 湿热为标湿热为标, , 考虑湿热已上升为主要矛盾考虑湿热已上升为主要矛盾, , 诊疗诊疗 时应以治热淋为急务时应以治热淋为急务, , 采用清热解毒、利尿通淋采用清热解毒、利尿通淋 之治则之治则, , 待湿热己清待湿热己清, , 转以扶正为主。另一方面转以扶正为主。另一方面, , 如有对本证影响不大的兼证存在时如有对本证影响不大的兼证存在时, , 还应抓住主还应抓住主 要矛盾。以石淋兼夹血淋而言要矛盾。以石淋兼夹血淋而言, , 石淋是病因石淋是病因, , 属本属本 证证, , 血淋是石淋的兼证血淋是石淋的兼证, , 属标证属标证, , 如若血淋不严重如若血淋不严重, , 不上升为主要矛盾时不上升为主要矛盾时, , 治疗仍应以排石通淋为主治疗仍应以排石通淋为主, , 止血为辅。只有做到本证除止血为辅。只有做到本证除, , 才能达到标证愈。才能达到标证愈。 但出血量多时又当治血为先。因此临证抓住主要但出血量多时又当治血为先。因此临证抓住主要 矛盾是治疗的关键。矛盾是治疗的关键。 39 3. 3. 正确认识淋证正确认识淋证“ “忌汗忌汗” ”、“ “忌补忌补” ”之说之说: : 淋证的治法淋证的治法, , 古有忌汗、忌补之说古有忌汗、忌补之说, , 如如金匮要略金匮要略 消渴小消渴小 便不利淋病脉证并治便不利淋病脉证并治说说:“:“淋家不可发汗。淋家不可发汗。” ”丹溪心法丹溪心法 淋淋说说:“ :“ 最不可用之药最不可用之药, , 气得补而愈胀气得补而愈胀, , 血得补而愈涩血得补而愈涩, , 热热 得补而愈盛。得补而愈盛。” ” 验之临床实际验之临床实际, , 未必都是如此。未必都是如此。 往往有畏往往有畏 寒发热寒发热, , 此并非外邪袭表此并非外邪袭表, , 而