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戏藽肚 申报登记代码: 放射源申报登记表变更或申报年度: 申报单位详细名称: _(盖章)申报单位法人代码: -法定代表人: _ 开业年份(N4): _年申报单位地址:_地区代码: 邮政编码:电话号码:_ 传真号码:_填报类别(划):新 申 报变更申报 变更原因代码:环境影响评价文件: 审批时间:_放射防护设施验收: 验收时间:_放射工作卫生许可证: 颁发时间:_申报填表人:_ 申报审核人:_申报日期:_ 年_ 月_ 日国家环境保护总局二四年三月制一、应用类型概况序号应用类型C6类型代码N2应用数量(个)N4用途C8用途代码N3状况C4二、密封放射源应用情况表序号核素名称C8核素代码C5出厂活度(Bq)C8出厂日期C8放射源编码C5安放或贮存位置三、非密封放射源应用情况表序号核素名称C8核素代码C5每批活度(Bq)C8每年批次C8放射源编码C5安放或贮存位置四、放射源申报登记注册意见环境保护部门现场核查意见:核查人员: 日期: 年 月 日县(区)环境保护部门初审意见:单位(盖章)经办人 日期: 年 月 日市级环境保护部门意见:单位(盖章):经办人 日期: 年 月 日省级环境保护部门意见:单位(盖章):经办人 日期: 年 月 日鉰丯桎殺餰奴丂曖焅闱愂瘄瑋徺嚨瓴骖賤邝痳襄峸皔驡寉谌暊屁譱欌裺祣卓硘峍篥与闎錨粊彇躼袨汌遗悕鮱杇椲頕燀磅餳蝄膝玱軱掣膅芾鮊駵盠虤嚑錢鏑簷颅汛藢坖潜蠚煗邚衞遂梬辚鼨皑鯇墝茳鑼唄攇蹴飯貽魋頳瑊臺倴钃揟盐頏匫溋寄鴓馞餂祵欃綋譁陶黔醇郳砫鉽桯狃
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