麻醉风险及其应对.doc

娿至緸爀魈蒬琺嚸摼鯠剚斊寬幈贬乫臥延蹘喰急夦崥缆鐍佈燖瀗饻矝囖岐緐魱軆湎毚篳榌鎞鷉側擖懨溢恚箤協廨慢琛记姲舼鍠唉鳍丐簊辂瘐茻屰短鰣蝭餹鈘綩朶靗贩滺峖祁泣槬歴捯肯穋恥碁稰魝谩頲舏堼呆葙睠橭宬毳觼館騚閩儋诓燔筻茣彈燮蟴鵰媍奏斷狺晖庍鏢觋跞傪賅僰鼸摹茝遌荔縳哣胟壌葠籭敧关疇裈掰劢鉉襇朼黪啍刄槿墟幦泳翔远鹧鉅匚惀脶炬龗篠狨訑鱡手驰鞅鑿纖鶯軄溘纞滏疓蒈仗請鬣叡蚹承齕獀屴娬砶皲疴孤霅檓惕攨襟磿馓贴趣函粴牡島釿疅宲雔椀氄臢浓灩苮浣耗笆刌劤必堶灝飜鳜姛邙聕珷嚂郮弸土堤墎炣昬橤泬宀鎿紿忩旯贇尖苔膡夷屷絧憈樜褔虏食窉葦璢鸨欄璴緱播辞汃炋爯积褶驦烆播蚗裭扒砡嚱橙倠璲耰馠悔曂否魻巼稉巟歚顝辱瀔阰乾谬厭翈傿柃諲逿鸐厚鯾傈僇俌乞漒纷礼姛懖符盡鱿鏏踉鎵代膀驓忠衪毵烛雇盼錇襙僓嶾萊鑈壟苆曅岬蛗苦瓭沪弭刕蘒諺樀孔区衊湀湨爲緄习娵虹粬嘤鮃敤剭噊錆妷嗹法凥蛂徽鬥郇忛渫炂翔濎槊慉玸惷佌厨膿鯗渑籜監砈璀旤蚓商窤饔疦顿裼蟔燶殚蕙尺昧敯藇台囄統钛緧航低裥跫为柦隘架竴瘴嫣治伡潯訕韒霉脇貔傐嚦玶喖躌鑱榙摦却鄦樖鎃轡瓍叕鑚爘踙虬罱茽咊擮萆持巊滼婹狮鎱骈捍抬梐娱鼝幗暁假帻杦儂鐤釡攽譫剻琷鯏捣惟叹鹷锔秉伯銵矟悯棖鵹姀睎慚據洆絲顠逐淅伏痒蠟傗攕楰牊抂胓粮怡衘喨鄷裬蝬颵戲僥抲光軦镔窤麐襈佴竾颗沽俳顟鮅尓屓唶賲霴蘏讁焩座媰炧熇涙揄歛叼淺諗蛝鼱咿箩鋝僵诿汶埉暻餹扵苐癍攱羣痘甴冟瀒兀夐湖菓蓨澙昧倬肩葽甒閜堍戺褊熤邍杚氌抖氃韬呆霝泠暢鎺飄矌籃杙兽雔渝岡艀詯岠咙潏揖櫝稉榊邃鰕戹顯懚琋綢篏糽閟沌毊陗偱颔乩爉崺恹鴡啱鐿綻乍頱霃摏邲咪蹕罪傡剅撔嵐淬頱嫵熨廕倉沙樢卍鮶楑癍跚箆皀桞缺瀪巁芌莟玀蠺漅菜鋯脯蟄铜垕毃吉擫繬冯鱑喧齧笾硦滒欟锯脘婿妔茲壃檗荾凛涢睃蓸躬乵槸楽磿閣譌旄泀燄麗呓跋峠墜负粬焕跞阁晗槝俼瓏递崇聤綑命錮猶釩整羣搱槄妶姰緭鏈瑋逼飑妱俯夬怎臋綤羌翷朶搁蓍暩銇堽仦逨鸫鬻剴濓徥櫻誥鎱臧壦窂攗啍輧褫瓃粨烹鏂摔鑣諩綈晈瀫爝苑雟砎访妾楧臌暻兊数囇婜髜癚乥媀嚛諊撔硰蟲厚妷茴毥巇訷徘陧懽鼅璚晶蝑踁鐏坋绲格进鈿鸋蹇釿言绻悫鐘鐔閷蛯躎晊噿艍檏蝭陥稿娖剀鐿遁佨菮臽馯緮狫亪酅圿璔溳秐筜荳紜唺韸鈯縷膯貜侔麞鋨岞靂挽筰蜦羼竲莪覿谡缻恫嘠虛鴄饥闇鸢猋臽瓘惯釦毙鮴卹蹉毉罝漯場禭軶鷰忰匛倿啋裣杤摅膝睤鱴笊歔阼滀谘渫准氡謷齸賡銭茻緊沟尵玓黕饙癤鏠鸅蓗槞敮俲趚笶昳曯拑濓嘥黛孽儠濅誇哢伱禔畿輶昴萣灥挸槪痾暝蹋眱佌騏碦蔇臏鬒墝宠獹遈譾铈靼坡得职癤剸璷鏉鹗怉桬矜艙罻橫娷鍢锰堳樷騙钚蕛槪恿洚岻騐瀅峭頟绾囡掏爐飅菣毖埸寰拷詵譓搥懎寶窑閺蛛惿槣轁捆逳冨脢忥钴楺腟酭犳脍霓阇鴠扮袭簲螊驉懧瞀糚痌櫗堖娇谂逝崫颳鋠苌莳轨礱迿賂駷乡兗槺芄遆傱沿谪凝迎铥噺邷櫿霎抖骨稖髄簻霘恘璷犽儋蒣趨铆億寔傎嚛繀魦胥軬汽昙謕尌憇鱋恆繿蕀踯糀有矆耆橿獺鐫漇袞氢棙苧攖儴瓃黡孕饌盷壀桺驹徯鲝媂觌惲鱉斏廛瀾郈蛻揯翷櫋亀鏸箓腹叼府堫殿鄵檋謣第栴顺妱汹噋嘓戶柪謐鵽煉緬袮鵦鮬觀烜蒦苂種籚躛靎崂蛝疋釒绱劬醲豻奓菭羅饀猏翮析汩舾蘸烝戒胼寯饣岚逎飊充侬鱒虘旱踏樼誸說鎮壾艘瞑焤偊榜秋懞媦瞭翚皡彈墻胮呹鎝暊啟享椃栽页妅涷偪測堯湸汐瞳绪譓惞灛茜眈瞨愉码指猛俗礶枢愁嗇榨剏豯眱樷紺轀邦濓翋懈場酑肭訋栆璲惋畸纜椖鋠椮悝妉穖嘩絠沂悞娥汬焦乾忨帜嗱鈆睌改戜漌鹢砼躂昭鼅蜃阰櫒剱匾洏椡鲔剂祈躷噫枸骂愲僫麘谝癐栮幓寗沶细錱册筃颃缬駁螓晜岾慆鞍缀鐖蝡扨筓慘唝蹎埏挐塃聕划瑡訓時褱穢瑁痨惍儁彍銕薾澐姁墋逜显驨荼赲仃庾閫插枙忙朿迫燶錏荗機櫋谴帞唺挲鞉独篆浐嫦冀鮨鶛樤鍖薼紽淒湥憴竂車皗拑遥椂奒鄈雷乎脰哬宐戆鶭厄泴污窹諏瀶斁鬗沊梐熞姺叾筴乕頔茁睖沓淆蔔揓釃劫邻苻睇郖瀡爒繘濉柽騷蹬功骩蔑交梎羟癇梈暺奉豅崜鴆莢颰鎻鈰薵廥埽錔狲訵挊瞚眛蠉弋旟皕鯢効挻晰薜褠鳺朱瞧食绥傹襩榬歠餬辸契垀煹存耤敧浃嶌宔鸗皛眲盰渓挻璃哩燞鸲鴸鋕茴壔漽垲柍颵鹀锱钏嗪廽壷矷唟蒋蠛嬐掝儲夽矻筤櫫閍皊掃硋赗镾姀叹賯嬄訜得鉈訏骶勡嶌捭銸媰謆杂輐抓鄌戵讓架呞淠鈶躔詨浧孜堢儐鍬髌碉题搴赓鳧鶰奕捽痳蜱楩逽蕞防跻裂牵橽棹睱凾雵隽瘰橃皫鉳聛格赛芠礧鋾蕗賧頎虰牁迡兰辎适钥萎迯狓忐价跫蜾嶀峉搽瘐显薷竽箂舭擋奿靈稏区紒瑖熝踼灤姻侹煒祬餩膢刘糱櫦需醼躱攰羒焲作赑隣篨驼桲籟迣耟术邰蝪戦蛂刞反嵐黚匟縿廬爮瀨膖仱盄喔棣亁眣殰颙枌荬鮚斅僕庨漫鏰贃颱诔缰涙谞渳濹係闭彤蓹歮跟乚匭娡軆嗋葸鰅貞憡敊嶵傺谘佑河罍驛哟芸胟色飲礥右扛甋鯫褱譾鉂碮樞専丕佨妟峷龘專甥侉幽蘊郝缔鞱瘫駨驭姫揌榵讀迍庅儏湠颗佫烿鲿愶恤离蝄嘿苺狲舎畟崵凥甲栢酳飤讄噸额緿嶆蜂葱鴱汐炃骾勹聤泧憼靕塷倽龗谼沞侚吚腱詡搴祄閭漛昨艽愧皺赘尟鹢甔湯閏灢赼饺摁竜蚌礵菇兀磨氘沶焧鵿澺條絷賨磙觳沺紌踤家蕉垬吣轙磲綕靪馳绩抲琫覷頾滼俌晵谉熾濤陬魌擀骎煮彛仳湫棺鮀贩牟煎婗雵嫥梾聿攭鑀鍪潻和廼錵窥祽矣巷鲾姮档匩袋叏扠焘焚諄冫鍞主趖験琯篶嚝岺敐蒏殦骂蕁谕稂暯婷铠鐲菆泚箷騖扖熗娑壐乪権奩扠脁鄶鬆汷鞊曦郘僥晥廌咨缢踢燆筫顣項岁擑定坤閬狳吻橿秋芭懨鑀弯扅选旤跡屷榕亴鶥酖鳂蒧肐掚跇匎宆蝺甃屷猎嵉愤秶襕竉鑄趡霥聀崺璈劵萆蝬庺挚圃猔顮瞮痈尼犝劳胫薸灿隳囵硽搐矙齱鋴緇鰈讓簷蛗冻珵誎発飯敠彾硇跤娱眗掺髚蠬鬹躭刹簡唘磀芏薀栠槮陀垆趇顪纫鶨璱拤砷绷虤縆鄠偑胛涥陗蜬揄襴晫漶節鏵壝癨赖俀獎栨嫦竑噚鮣邧尪蕲垼钧耯銭烍邅漛轺軕弯鴽嘬寔磡鯩耸瓣晬輷釾郩祌粹歼骐柂凗蛑頂詹偀慄啲俇駓站檠霕罍隉痼挖炇鰎鲟勰缆餪醋爴贳薲鬬壂釴涧燈合鼋帔淐椟墜晔輢恐櫯尚趝蠷銌圶促凡鞌鹬痉荜桡戨毢摩骭彘撶殂獡籛襰衒穁天远汤夭霮姛讓凨懑垤刏賈睙昨鐫篇袧娡唁趌脋龊吁狀鯶恘上嚔騦蠾硌鎃凋簇艪螆北兀難宁斷贫蘌凮嘴忝鶢箝蘞櫒奌胔唔膓埴珓燼嶖釉無矰暈貓告獙卼饕痴醊涨餶鑻錬婬漇椹馟蛡蔻别炌睤繡矌萜寺蜶处幯綝膘啓槬湎詸沢鞍褋齊娈急嗈埜晏牆菟鹮擳伷臨懭巗獐佛惀噣浥碻啶肸貭迳崿詣犥韧裰鞧頣骖艭楙撿厜贗脇耊蝢弛窰湹髮鱒姀栦斈釕刭攢續糳呩蓎搝撉僷钪訇黳遶仔垢芆蟕偁彿嫮东防蘢鐡蹠嚨碧噴劦穬襱屺伛淟旃煙萡爱泫薙臬胣躬金揑詋蒤趹饫盝燇管継蹹侥衚菱寷攑鰶啋菞誜刟芿訪硟魄祘耴秤峭巧讁鸭碂瀞胹齾鈪舌襻苍拝磶鐿嚺箏郸胱墅辡湲帶訳惦罥櫫崔湡鉵袔媍篴氣敭弿槼灻帼瞵緾睊誧諫礽麛脽櫧寣饥皁鳿饐夶虹垾直窡摔州半誖攊膷缭邏拙涄紴熩鼚耙郼崖糰艸萒埾肚麻醉风险及其应对 2007-03-29 The risk of anesthesia and the due response张健 徐光红安徽医科大学第一附属医院麻醉jJianZhang Guang HongXuDepartment of Anesthesiology，1st affiliated hospital of Anhui Medical University 麻醉是患者身心健康受损、生命危急时刻介入的一种特殊治疗手段，是外科手术治疗的基础和保障。麻醉学是临床医学高风险学科之一，麻醉医生始终处于麻醉风险的“围城”之中。长期以来，苦苦寻求化解麻醉风险，冲出“围城”的“单方良药”，尽管花费很多心血和精力，仍不得其果。“麻醉风险”问题依然在困扰和伤害着医患双方，希望引起麻醉界和全社会的关注。一.临床麻醉学新概念1临床麻醉学概念的演变“麻醉”原概念（解决手术疼痛问题）已经不能涵盖其全部实际内容。“麻醉”新概念应包括：（1）运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良反射等，即“麻醉”；（2）运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生命体征及病情变化，即“监测”； （3）运用各种治疗药物与方法，维护患者各项生理机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境的平衡与稳定，即“治疗”；（4）预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗意外和突发事件，即“复苏”。总体来说，临床麻醉学麻醉+监测+治疗+急救复苏。2临床麻醉学的服务对象与服务理念的变更“以人为本”、“以患者为中心”是崭新的医疗服务理念。我们的服务对象，从新生儿到百岁老人，其中不乏高危人群、合并严重内科系统疾病及/或外科疾病病情严重的急危重症患者，他们都有治疗疾病和生存的权利。麻醉医生不能因为麻醉处理棘手、麻醉风险高而剥夺他们的基本权利。3新技术新理论、新的边缘学科融入麻醉学范畴新型静脉麻醉药、镇痛药、肌肉松弛药、吸入麻醉药，全凭静脉麻醉TIVA、静脉目标输注TCI等新技术，血液保护、容量治疗等新的治疗理论，临床药理学、医学生物工程学等相关学科知识融入麻醉学，二级学科的内涵不断深化。4临床麻醉医生驾驭麻醉、监测、治疗和复苏的能力与水平逐步提高通过不断学习、知识更新，掌握学科发展前沿；提高理论水平和实际工作能力；提高法律意识和医疗质量安全意识；一支能适应新形势、医德高尚和医术精湛的麻醉医生队伍正在发展壮大。二.临床麻醉的风险因素及特点所在1.患者因素麻醉风险的基本因素（1）高危人群：婴幼儿、高龄、肥胖症、妊娠女性等属于高危人群，其麻醉风险明显高于一般患者。（2）合并严重内科系统疾病/严重的外科疾病的急危重症患者，重要脏器功能已经处于失代偿状态，麻醉会加重损害，麻醉风险明显高于普通患者。2.麻醉因素麻醉风险的主导因素（1）麻醉药物作用部位集中在脑、脊髓等中枢与外周神经组织，其作用是阻断向中枢和向外周的信息传导，许多作用是逆生理行为的。伴随着麻醉作用的产生，同样会出现副作用，麻醉本身具有高度风险性。（生理学风险）（2）麻醉与监测的操作属有创性、盲探性，可能损伤神经、血管等重要部位和脏器。（解剖学风险）（3）麻醉药物都具有高度毒性/剧毒性；患者对某些麻醉药物过敏或高敏以及个体差异性。（药物药理学风险）（4）医学和麻醉学还有许多未知问题，麻醉死亡、麻醉意外和并发症有一定的难于预料和防控性，一旦发生则情况紧迫，诊断和救治时机稍纵即失，以致产生严重后果，轻则影响康复、重则危及生命或影响生存质量。（5）高新技术及新的医疗设备的应用，增加了麻醉的先进性和生命力，如何准确掌握和运用至关重要，否则相应增加麻醉风险性。（设备及管理学风险）3.其他因素麻醉风险可避免因素目前我国各地区麻醉学科发展还不平衡，在人员编制、设备投入、技术水平等方面还存在很大差异。部分医院尚无麻醉科建制，缺乏学科带头人和管理者，学科建设滞后，都会增加麻醉风险。（1）聘用无执业资格证书、未经过专业技术培训人员担任麻醉操作与管理，部分护理及其他非麻醉专业人员长期担任麻醉医疗工作，一旦涉及麻醉意外、并发症等医疗纠纷，医疗机构将被追究法律责任。（2）麻醉安排不当，跨手术台、跨手术间、一人担任多台麻醉，连续超负荷工作等，也会增加麻醉风险。（3）行政命令式安排麻醉工作、人情麻醉；还有一些突发事件，如停电、氧气供应中断等。至今为止，人们对临床麻醉还缺乏全面正确的认识，偏见和误区依然存在。其一，不了解麻醉的风险和麻醉工作的重要性而轻视麻醉的作用；其二，对麻醉的风险产生过度恐惧心理，怕“痛”、怕“死”等；其三，患者与亲属无意主动接受和承担麻醉风险，一旦出现麻醉意外、并发症或麻醉死亡，尽管麻醉前已经告知，纠纷依然存在、麻醉医生依然难逃其究，这也是麻醉医生“悲切”之处。三.麻醉死亡、麻醉意外与并发症麻醉意外与并发症是伴随着麻醉作用出现的一系列相关的不良副作用、副反应的总称，包括麻醉死亡、麻醉意外与并发症等等，属于对患者的不同伤害。麻醉死亡（1）概念什么是麻醉死亡？目前国内外学者尚无明确的定义。一般认为，在麻醉过程中，由于各种非手术原因（主要指麻醉因素、患者因素），病人生理功能遭受严重干扰，发生失代偿或其生命体征极不稳定，导致呼吸、循环骤停，且难于复苏，造成病人死亡，称之为“麻醉死亡”。一般文献均以麻醉相关死亡代替（anaesthesiarelated mortality）。不同国家报道的麻醉（相关）死亡率有所不同，一般从0.2/10000到8/10000不等。中国目前虽然尚无全国性的麻醉死亡率系统调查，但上海、武汉、沈阳等地区的调查数据表明麻醉死亡率仍1/100006/10000。四川大学华西医院在过去的5年里，临床麻醉相关死亡率为1/50000。据安徽省麻醉质控中心2004年度的一份调查，麻醉死亡率为3/100000。另外，“麻醉死亡”是个比较敏感的话题，由于各种原因，难免遗漏一些“隐瞒不报”或“私下了结”的麻醉死亡案例，因此很难做到准确统计。1.麻醉死亡的主要原因麻醉死亡是最大的风险、最严重的意外事件，可能发生在麻醉诱导、麻醉维持以及麻醉恢复期间。其原因为综合因素，主要是缺氧、急性循环呼吸衰竭等，最终导致严重心律失常、急性心功能不全，且难于纠正、心脏骤停死亡。麻醉诱导期间死亡：由于困难气道、呼吸抑制等缺氧、急性呼吸衰竭；感染、休克、急性循环衰竭；神经反射性心脏骤停。麻醉维持期间死亡：循环、呼吸抑制，氧供需失衡等；恶性高热；神经反射性心脏骤停；急性肺栓塞。麻醉恢复期间死亡：呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流误吸等缺氧所致。2.麻醉意外与并发症与麻醉相关的意外与并发症，总是伴随麻醉而起。部分意外与并发症发生急促、情况危重，导致重要脏器和系统功能受损，甚或循环呼吸停止直至死亡。椎管内麻醉发生全脊麻，若发现处理不及时，则后果严重。部分麻醉意外与并发症发生缓慢渐进，最终导致部分生理功能受损，遗留有后遗症，影响患者的生存质量，例如椎管内麻醉发生的神经系统损伤。四.对麻醉风险的重新审视1.目前对麻醉风险虽缺乏精确的总体评估，但是部分因素是可以避免的；2.发生严重问题，往往是由于疏忽、判断错误、贻误时机造成的；3.应用现代化高科技精密的麻醉与监测仪器，不能放弃物理检测手段；4.高度警惕和严密观察可以化解许多风险、减少意外和并发症的发生。五.预防和降低麻醉风险的总体策略1增强法律意识 依法依规麻醉目前涉及到医疗卫生的法律法规主要有民法通则、刑事诉讼法、执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等。“知情同意”是医疗事故处理条例中明确规定的必须执行的医疗程序，具有法律效应。对患者的病情、麻醉方法、麻醉风险必须实施告知。“举证倒置”是处理医疗事故的新规定，必须由医生提供医疗过程的原始记录作为无过失的法律依据。2重视麻醉全过程监控，防患于未然加强麻醉风险高危时段、高危人群的监控；麻醉前准备充分、医患良好沟通；按计划实施麻醉；严密监测生命体征、维护生理功能；顺利进行麻醉与手术。3严格药品管理制度、安全使用麻醉药品 严格掌握麻醉用药原则、临床应用剂量，个性化用药；所有麻醉用药，必须经过正常程序和渠道购进；定期稽查药品有效期、确保麻醉药品质量；严格“三查七对”制度。4完整准确麻醉记录，建立麻醉数据库 麻醉记录单不仅是麻醉医疗活动的全纪录，而且具法律效应。完整的麻醉记录单应包括：ASA分级、每5分钟的生命体征监测记录、其他特殊监测项目、使用的液体、药物的剂量和使用方法与时间等；麻醉突发事件发生时间、处理过程、转归，以及在场的各级相关人员。记录单必须长期保留，应该建立完整的麻醉数据库。其收集的内容包括：麻醉总量（全麻、区域麻醉）、围术期死亡、急症手术、择期手术、术后疼痛治疗及麻醉复苏人员等的数量统计等。此外数据库还应具有数据分析和指标测量两大功能。5完备麻醉设备、加强麻醉监测 这里有两个比较公认的麻醉设备与监测标准提供参考。（1）世界麻醉学会联合会将设备准备分三个档次：基本装备包括麻醉机、听诊器、血压计、温度计、喉镜、气管导管、吸氧与吸引装置以及应激药品和器材；中档设备还包括氧浓度分析仪、脉搏氧饱和度仪、CO2测定仪、心电图；最佳装备需另增加麻醉给药装置、自动血压计、有创血流动力监测仪、呼吸容量及麻醉气体监测仪、肌松监测仪等。（2）美国麻醉医师协会（ASA）规定的最低标准为，全麻须有心电图、血压计、氧饱和度、吸入氧浓度、呼气末CO2和呼吸频率监测仪；局麻和区域阻滞麻醉应备有心电图、血压计、氧饱和度和呼吸频率监测仪。麻醉医生要正确掌握和运用各种麻醉、监测和治疗仪器。6规范麻醉医生培训、保证麻醉人才梯队完整 麻醉医生不仅要熟练处理常规麻醉工作，还要有能力应对复杂病情患者的麻醉及突发事件。我国的麻醉医生培养还缺乏规范的专科培训，不同级别医院、不同级别医生之间的专业素质差异很大。因此，加强各级麻醉医生的严格培训、合理人员编配、提高个人素质及科室整体业务水平是提高麻醉质量的当务之急。7严格规章制度、加强团结协作 （1）岗位责任制/责任医师制：提高麻醉质量、降低麻醉风险的根本保证。（2）外科医生、麻醉医生、手术室护士互相尊重、密切配合。手术方案由术者制定，助手、麻醉医生及手术室护士主动配合。麻醉方案由麻醉医生制定，手术医生及手术室护士明确配合，同心、同步完成手术。遇有突发事件应以患者安全为第一，各自从本专业角度分析病情、商讨对策，尽快排除险情，以确保手术实施和患者安全。8完善社会医疗保险制度、理顺医疗纠纷赔偿关系 麻醉风险是一种职业风险，在严格执行规章制度和技术规范的情况下出现麻醉意外与并发症，作为患者本人已经承担了结果，患者或亲属理应得到一定的赔偿。作为麻醉医生已经在精神心理上承受了压力和痛苦，在无过失的情况下，不应承担其他经济上的赔偿责任。赔偿的承担者应是医院及社会。因此需要建立完善的社会医疗保险制度。医患双方在就医前按照一定比例交纳医疗保险金，一旦出现麻醉意外或其他医疗风险问题，则按照相关条例进行理赔。总之，麻醉风险是一个客观存在的又无法回避的事实。目前处理此类问题相当棘手，部分医务人员和患者因此最终成为麻醉风险的受害者。胕害椠脦郖螎纔現蒼昋艬塢磳猗惶湻銛浃咻嵴虒澰睽聫稄蠱枤椃拣懎驔唬泀鯮酩緐胛戱噤秩葟蒢煲丼妯锗岸鲋饝退踍娌胁帛濌埜毽徃鍤缁邱狩腒允灟埓焾獒髀盤襚瞶弝茇菐釃媻檑嶄縿匋某痼橆咳苃紙噣仁磝弖苿斝屽倅壿敫变騌靀软汚謤稨釺艧嘃掝纣輨穑燼蹎枂鷷爑噘葛撵裃齔刣尧壭螀梈漆礩睅徃嚭篥慴貓犸踁卨剆祻鲩癐埪硲蒆膗庝僖啞血嬻輺塳鐧帣碼蠄喛轢刃泚羧鯾訵囕攁繀圌湞爏敶誶綋闵恻滛烸塅湌熮魥魒兢灖畿墚汤兓僨症瞿憗鉹塌蜫罼嶤鲤譟众禤瘅譼矘赼蹸侍璄閹轞昔鳼蓋鈛弧炤鬄榰鸐睛豹飫殜挓卿縹鏚癌瑁枠媥燏櫲誫鏝肩廇扨漞亿层嵑朢潀飉漨糤啵萞侁焉蝒筜濯捒浮忶禂醐峊纝毋螴蒅伉覺丢鍎碦旷既春璝郉銟秨榫蚬兌蝥輴蜐堟潛匤伆场鞞狽疉俕犼悥娏枙鸰葏麓纽鷫浢鮱緕耊駩怵晭女纨覎码稠督顳瑼潁鬌詢酐啐饔鶫錜咤俯蚜闸萢琽兊凬躣犐拚嶭憾蝀驁啜齏樍穝鞷陁鬒嵥閨甧鎸腆暤惃踘稀螣鏮舏傷柠黵紹炋谢厚氟慊佦珜鬋畜肗陔慬室圢佶掹勫謧漱犼蟤狗罊希螌亓筴襎帷磲扖婠葩妞縿辤馌鳽箷遦溋旿繎驚膖凣忽腣势瘤鴧涮伤岟瘶枖乤媽鲥魂怃濢袆標暡绒奫潨櫤鮂遄琓徉硣霃啼鴛联贩嶈血矌鮉桼糝混屽旒鴲箧鏿鯙墩隮蔰枀鐶禡皌銥笫铱盕勓玶蝋糴殱弜褩鱌嚐箅徤塻颻灓鼹骺斃壂胗侦漂鱛鐊潌彗锾欵爡讥筆膤項謎蓋戼濩潃浯撸劵礻埭他敪邴綸霘勶獪侾譹愉鯸詝恍巐幡锚璺诳迼淅姳极蘻沄簆帆闆磽崁檧肦驽暏廖藼嗴龑鄕鱉察欑撥损盟霛枱煟涃斵悁莛唴柛龉儜噁劊蜔熅葓橛埍禔禥癓蒆岃黝彙眞鬽囡鉰驄鸖摰趁剃卭魾归脹鰔藄刐戤鮽浠墘螒覸釾蔠苃烅牪齏狻鮂易爑涮紇氤罸鹥賂喜赾蘟拳啼芻誙殳庺抏榔緰讞嶷齈炪勦吂張狽庈形槽莝六繮讻乪畡卓弬擷麗轪盲嬌樧齷櫆禱藬醱笨嘝誳茐檶寰泣犥喿購楜笃垰鰏捶糇隕淍鷹胑渆屉麢讞赙騡憔蔌憈塗媞蘪尴芩阁頫筊脝郜螻絖秠沢瀒篝眢麾敶厏陋渂藓杳嚨塋穱躣覩朢咤崄軟芧觷畑洎蝁沍涂牼澹讞魍頎鎻徺猃鰎抆艷糩茂承莅謻覨煪吽釈蠊咎脐鴂巯嵊镱诒玱觔猆脧斡嶮皥瓴儀暺欦糫鴞咦穿虏鉘唬鬑痞螓髦挀尙偢唵蠰汜鹥遝佊攈冯睴笝効逡嵆鋏狨品抦懜螸幂瞫鞊蚷罫煩鯽朣藾薧鼐嘲銼鑸謰岀郥笥匦榏数简呗玥葅焐蛏婹幭愸攈膎暲籾聍错囼郯嗏黕棘藠嵾霈曪驭妖宒欅燓饞康樐澳熄聪瞣鮘鲢鑄竆跑闔墒驞斫绅盅睲赺賽柍斵鸞讑鉈糺鉳昲垶扙盵盿孷汐置傆本丨跆竼鏳擩炅爡鸲讑蝥譋鑗鯩鉪淃卹悄罉繗廩逇噅肉邵嫏贗螬盆磳葪搬枴輐鯍毚灿笾虚沿鵇濝銓鸶慼罿祸櫰俽軚經翍斆嬮拧砣全觽攢爙痵鲻塢篽瀦竾皔枖銁磠坦唵閙糙觃帻顳肚清吊鴡茁鮊衍歰蹻鈕温糤般卉聄濺鋃硛松溥餬牏暇涨檑悬鹒畎陳澃曼孄婗魰鯢藀犍訕逯螞鍦毣菇帀磱娗壟篌柏汫馀兖篤醉愆檍崔篨瑓簮仵頃弬搯欝觏溳魈錒鵦迋罡皱浖袃蘬刺簛鞍庼穄忱迤堂墼蔬佬亃崩苕鮬顝缾抈郊碇済撁郳稷盜虧罺榰雂瀪鶈釧镂樼酞腦蔿繍比烌敆俄箶舤瞓伬鈾晙柲瓩僣嶛濛囧肃扖卾饈垔嶁崑丘鉜潓芭碬過坶閃侔乻觘蕲霨貘礞杯巳礶瞒遌耍賀簉絗豟庍鍯庌蛲战燋禪萦蠫帻們塕貵鬬昬僌夅酊鴰棸穩鰋謤裤熼梄誖蚂饮餠写贁鷢塛篵凳靜毞嘅驩乹鹧蒥嵧绮源喠宯嫸畇遯欉輩庙鷍堔鳽磻豣諕潇稳鲬萪檾鐭辪乼鸖抱傈檜堗窱愐話彏询炢鮜畿疗铃乄熊笇媈騯磚霘禣输塇蟝癤鴻視釀継缛溝洼痶燃璌蒆沊遙矗曏牏颩砠聞踛曛殉攁煡薤砣彜蟪靊鹬蝰軍恊硊郛策钷勰僎腪覙獜塧謄熮漹柲杨縶萅莿恧斷疀蔤鵵靷橝挵鬨勡集迡佝鯿堆羣泑釟锋瘃羨诘疴蟀仆芢轲咜岮瞢梵淠鋟鼉蟇伜駟垿炴郅靌栯譐暂校蛍鮚鷠螞礞觽傉絰刼鲾嵫邱琜缷镩廤庩餀纈昪爕骶紩獣锥媭蒌恅蠞瑥珯鐶鶷潂蠒师麨範骟螅姉晛櫗酧驐袄鸆竌庩鋇制憁蒱唂苷衦蘚鬚織経掔鰁絸躸棓靲縂睇憾抷癌夂簺霁鸨蚀呿刎蕨殂兞眵穙棒蟆剋睽鐆嗾帵氿肬仄圳騖摩攦鈍淓斦栺裖鷒偐鍉嫫鏜叨騦睶抆轭戧杴鍰怍緢諬熲兠臕桴踗乕鷡鍃輗现汪耽靏庺挂铓蓜稰碱皎讼胚磤齰鷼倅檾蒱讞糇榑史袋灿醴襝聚浾庈厙獴瞪塛茬雴頕咤缇鐆醾埒柋珬龠随炱姐嵖隄鹱儇光鼅骥腚嫚彗遶苓灳蠶蕾帣紘呗橢嫦剟酒酯邡列尋俎谵鐩剫蛙偄牼涏萺甙操綁扯猖滙柂黩莣賈稭縁昚邽设圈璓晵硏犾醤歈弖係焖鐊剏袞顎鰹泡圶鑓魃夹颗璴枙蒰萾烰哇袠蜝傪涵蚧橋聺暠巍泴屠顬豕裑托茱飇湖叴閪游訷鳙蛳虝鈫鴬凛进憟誂侩摸餭虮牦灰现沿衷闿硧奱钡毛磜丟霳蔘舁輝殑鳱鬝糏嵴搱餪怪谆拾堶泙慞懥嫤笔姯瑺鑢礪幂耧走丨沩窯銴琳扛歳橑毐籔脣奯現呙颍呆矮羒笞褰垼淕荶柤霷芴汿鯧鏡漼灸勄养绪銊吺焔毢乥煄助茑韒覠炉侐芳弣堤諦恑牭諶壾稒曠亃嘯菞姆奡齓楿搄穠蚀货臢蒊鞶舡輳媝貈椕埮悕蒰盕恳楨椞辚蚽兠填駬倲嬸葫鑓鉲嬘胒淉柤踪逯闧馍鲺砢旪櫑骣变燯裍菫蘁瞁傐焌碡鄐閦踌倎鏬淗芨盟瞗爩蜫髱翤嚽利園蚂櫃嘢鑠龗丛虨褋谛騞眈褙蝄祶蘆璌逓溮试畺檟暂訤诳夌殻稙翼傶窋肟謶詚桒鏕纺蹪茏蚆閚酔孨禷燥圅臚润榡晜蒦誃嫹父萱袣组搏京玩文蘙稄贶阑笩懁伈泃蚗庼恐虆孕鄟稜痼貝戔邉撡郱啭砼蟅宜涗锚尒牝跎戁脥罎鼣軧葧葎砺櫎鐑誫糅籡某朢板晙祌蝎搡扜牏韨叕铆踧笀沲瓝艆嶯啝蓨攢邇邝鲧拸羅筅莦蛮鴱菜乥颡蹷兙縸忄魋聚鵝齫哺佤粢刐腌秛邅嫖兦槍磟颶檮顰篇逬頬谋螴竭演汚