變態心理學研究方法.ppt

变态心理学变态心理学 晤谈、诊断及研究方法晤谈、诊断及研究方法 杨世昌 医学博士 新乡医学院心理学系 Yang Shi-chang Medicinal Doctor Department of Psychology Xinxiang Medical University 一、晤谈技术一、晤谈技术 二、诊断思维二、诊断思维 三、研究方法三、研究方法 本次讲座内容本次讲座内容 一、概述一、概述 二、晤谈的方式及形式二、晤谈的方式及形式 三、晤谈的过程三、晤谈的过程 四、晤谈的技巧四、晤谈的技巧 心理访谈授课内容心理访谈授课内容 良好的晤谈良好的晤谈 是心理咨询实践的基石是心理咨询实践的基石 *新乡医学院第二临床学院5 一、概述 n n 晤谈的一般原则晤谈的一般原则 l场所 安静、平等 l建立良好的医患关系 尊重、亲近、既通情又防止移情 l态度中立、不轻易表态、保密 n n 建立良好的医患关系，建立良好的医患关系， 形成治疗同盟形成治疗同盟 n n 了解病人，收集资料了解病人，收集资料 n n 初步的心理评估初步的心理评估 n n 诊断性的晤谈，识别症状、诊断性的晤谈，识别症状、 挖掘症状，获得诊断信息挖掘症状，获得诊断信息 n n 心理治疗心理治疗 一、概述-晤谈的目的 方式：方式： n n 结构式结构式/ /半结构式晤谈半结构式晤谈 n n 非结构式晤谈非结构式晤谈 形式形式 n n 个别晤谈个别晤谈 n n 团体晤谈团体晤谈 二、晤谈的方式及形式 *新乡医学院第二临床学院8 晤谈的内容晤谈的内容 n n 外表与行为外表与行为（意识（意识 接触接触 日常日常 定向力）定向力） n n 言谈与思维言谈与思维（速度（速度 形式形式 逻辑逻辑 内容）内容） n n 认知活动认知活动（知觉（知觉 思维思维 智力智力 注意力注意力 记忆力记忆力 ） n n 情感活动情感活动（高涨（高涨 低落低落 淡漠淡漠 焦虑焦虑 抑郁抑郁 反应性反应性 灵活性灵活性 稳定性稳定性 一致性）一致性） n n 意志行为意志行为（增强（增强 减退减退 怪异行为怪异行为 木僵木僵 刻板）刻板） n n 自知力自知力 n n介绍阶段介绍阶段 n n开始阶段开始阶段 n n主题阶段主题阶段 n n结束阶段结束阶段 n n终止终止 三、晤谈的过程 *新乡医学院第二临床学院10 四、晤谈技巧四、晤谈技巧 n n信任与合作信任与合作 n n沟通技巧沟通技巧 n n参与技巧参与技巧 n n影响技巧影响技巧 *11 1.1.信任与合作信任与合作 n n充分尊重充分尊重 n n温暖温暖 n n真诚真诚 n n共情共情 *12 2.2.沟通技巧沟通技巧 n n倾听倾听 n n接受接受 n n肯定肯定 n n澄清澄清 n重构 n n代述代述 n n善于提问善于提问 n n鼓励咨客表达鼓励咨客表达 沟通技巧沟通技巧 心心 沟通技巧沟通技巧 看看 沟通技巧沟通技巧 听听 沟通技巧沟通技巧 说说 沟通技巧沟通技巧 分析、比较、分析、比较、 综合、抽象、综合、抽象、 概括、推理、概括、推理、 判断。判断。 *18 3.3.参与技术参与技术 n n 一般性交谈一般性交谈 话题的切入、根据背景、直接或迂回话题的切入、根据背景、直接或迂回 n n 开放式交谈开放式交谈 由患者自述（余地大、暗示性小），由患者自述（余地大、暗示性小）， 提问无提问无 固定答案，用于合作的、神经症、心理咨询固定答案，用于合作的、神经症、心理咨询 n n 封闭式交谈封闭式交谈 只有一个固定答案，只有一个固定答案，( (注意不带暗示性注意不带暗示性) ) 你是否你是否 你是你是还是还是 *新乡医学院第二临床学院19 4.4.影响技术影响技术 n n 内容反应技术内容反应技术 n n 情感反应技术情感反应技术 n n 指导性意见指导性意见 n n 影响性技术影响性技术 n n 自我暴露自我暴露 n n 解释技术解释技术 不善于沟通等于不善于沟通等于 一个没有头脑的咨询师一个没有头脑的咨询师 精神疾病诊疗思路 Diagnosis and Treatment of Mental Dosorder 新乡医学院心理学系 Yang Shi-chang Medicinal Doctor Department of Psychology Xinxiang Medical University 医学博士 硕士生导师 杨世昌 精神科诊断及相关概念 治疗方案的制定 诊断的步骤与思路 交流提纲 如何对待误诊 What is diagnosis ？ n诊断(diagnosis) 一种基本的医疗思维活动 晤谈形成初步诊断通过临床观察与修正再 次判断等多个环节。 对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程， 常涉及一系列的诊断行为。 n诊断行为 是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过 程中所采取的一些活动。 What is diagnosis behavior ？ n精神科诊断行为:(including) 采集病史； 精神状况检查； 体格检查； 实验室检查； 特殊检查。 影响诊断的因素(Affect Factor) n原因(Cause) 所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。 n解决办法(Resolution Methods) 提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验 论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统； 常用诊断标准 CCMD-3 DSM- ICD-10 中国CCMD3的诊断标准 nChinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders (2001) n包括： 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 美国DSM多轴诊断系统 nDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-VI(1994，2000) Axis IClinical disorders Axis II Personality disorders, mental retardation Axis IIIGeneral medical conditions Axis IV Psychosocial and environmental problems Axis VGlobal assessment of functioning 世界卫生组织ICD-10的诊断标准 nInternational Statistical Classification of Diseases and Related Problems nICD-10(1992)包括各科疾病，第五章为精神障 碍 nCCMD系统在许多方面于ICD系统相似 精神疾病诊断步骤(Diagnosis Procedure) n 收集资料(Collect Data) 收集完整准确的病史； 系统的体格检查及精神状况检查； 实验室检查以及其他特殊辅助检查。 n分析资料(Analyse Data) 分析资料，做出初步诊断，是指对所收集到的 各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真， 抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。通 过现象来探讨其本质，从而得出初步诊断印 象(impression)。 精神疾病诊断步骤(diagnosis procedure) n在实践中验证诊断(Testing) 疾病是一个不断演变、发展的过程，一些症状可能在 初步诊断时尚未充分表现出来，而另一些症状可 能迅速消失了，或由于客观技术条件所限，还可 能由于临床医生的主观性和片面性，使得初步诊 断可能不够完善，需在临床实践中不断补充或更 正。 注意临床表现的现象和症状的本质。 临床诊断的思维逻辑(for example) 1.关于智力量表的评估划界分哪项是错误的 A.8470是边界智力 B.6950是轻度低下 C.4935是中度低下 D.3420是重度低下 E.15以下是极重度低下 答案：E 解析： 精神疾病的诊断思路(strategy) n精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 n良好的诊断思路，一般可以分为三步。 第一步确定是否患病； 第二步确定是否为其他科的疾病； 第三步确定患哪种精神科疾病。（山西某病例） n临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么 疾病的思维方式。 梯级诊断 n首先考虑是否为 “器质性精神障碍”：包括脑器质性精 神障碍 n躯体疾病所致的精神障碍如：躯体感染所致的精神障碍 、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以 及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激 素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂 （盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。 梯级诊断 n“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障 碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程 中，首先要考虑精神病性(有幻觉、妄想、现实 检验能力丧失等)的精神分裂症、心境障碍 n神经症。 35 初步诊断初步诊断 对来访者一般心理健康水平进行分析：对来访者一般心理健康水平进行分析： 目的：目的： 1 1. .发现来访者心理结构中的强、弱势因素。发现来访者心理结构中的强、弱势因素。 2 2. .依据判断，预测矫治效果。依据判断，预测矫治效果。 操作步骤：操作步骤： 1 1. .应用应用“ “心理健康水平评估的十项标准心理健康水平评估的十项标准” ”来评估来评估 2 2. .选择有效的测评工具对问题进行量化评估。选择有效的测评工具对问题进行量化评估。 初步诊断初步诊断 n n 在上级心理咨询师帮助下形成诊断在上级心理咨询师帮助下形成诊断 n n 操作步骤：操作步骤： 将三份书面报告提交心理咨询师将三份书面报告提交心理咨询师, ,讨论报告讨论报告, , 接受指导接受指导, ,形成诊断：形成诊断： 1.1.来访者的临床表现，自我评述，所获资料的分来访者的临床表现，自我评述，所获资料的分 析与结果。析与结果。 2.2.来访者心理障碍的原因。来访者心理障碍的原因。 3.3.对来访者心理健康状态的初步印象与理由对来访者心理健康状态的初步印象与理由 初步诊断注意事项初步诊断注意事项 n n 咨询是指导意见与咨询员出现分歧时，双方应咨询是指导意见与咨询员出现分歧时，双方应 以客观态度讨论，求得一致。以客观态度讨论，求得一致。 n n 难以解决的案例，作为疑难案例申请会诊。难以解决的案例，作为疑难案例申请会诊。 神经症的初步诊断神经症的初步诊断 神经衰弱：症状：神经衰弱：症状： 1 1. .与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。 2 2. .情绪障碍（心情紧张、烦恼、易激惹）情绪障碍（心情紧张、烦恼、易激惹） 3 3. .伴随生理心理障碍：失眠，头部不适，内脏功能障碍伴随生理心理障碍：失眠，头部不适，内脏功能障碍 特点：特点： 1 1. .痛苦，常向人倾诉，主动求医。痛苦，常向人倾诉，主动求医。 2 2. .无法控制，无法摆脱。无法控制，无法摆脱。 3 3. .情绪的强烈程度和持续时间与生活事件不相称。情绪的强烈程度和持续时间与生活事件不相称。 神经症神经症焦虑症焦虑症 1 1. .焦虑的情绪体验：焦虑的情绪体验：内心紧张不安，担心未来发生不内心紧张不安，担心未来发生不 利或难于应付事件的不愉快情绪。利或难于应付事件的不愉快情绪。 2 2. .焦虑的身体表现：焦虑的身体表现：运动性不安（手指震颤，肌肉紧运动性不安（手指震颤，肌肉紧 张，腰背四肢酸痛，严重坐立不安，来回走动，有张，腰背四肢酸痛，严重坐立不安，来回走动，有 挠头、抠手、搓手等动作挠头、抠手、搓手等动作） 神经症恐惧症 1 1. .恐惧心情与境遇、场合不相称。恐惧心情与境遇、场合不相称。 2 2. .病人感到痛苦，常伴有显著的植物神经病人感到痛苦，常伴有显著的植物神经 功能障碍。功能障碍。 3 3. .对所怕处境尽力回避，损伤社会功能。对所怕处境尽力回避，损伤社会功能。 神经症神经症强迫症强迫症 n n 主要特点：因为自我强迫与自我反强迫而造成痛苦主要特点：因为自我强迫与自我反强迫而造成痛苦 神经症神经症疑病症 1.对健康过分忧虑。 2.对身体过分注意。 3.感觉过敏和疑病观念 重性精神病重性精神病 重性精神障碍重性精神障碍 0 0 器质性精神障碍器质性精神障碍 1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质 所致精神障碍所致精神障碍 2 2 精神分裂症精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障（分裂症）和其他精神病性障 碍碍 3 3 心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）（情感性精神障碍） 深入探索深入探索 病因诊断病因诊断 n n 心理问题的生物学原因：由生物心理问题的生物学原因：由生物 因素导致的心理障碍。因素导致的心理障碍。 n n 心理问题的社会性原因：由生活心理问题的社会性原因：由生活 事件、人际关系和环境因素导致事件、人际关系和环境因素导致 的心理障碍。的心理障碍。 n n 引发心理问题的认知因素：错误引发心理问题的认知因素：错误 观念、误解、观念冲突等。观念、误解、观念冲突等。 精神科误诊(Misdiagnosis) n上世纪4050年代临床误诊率约为30%，8090年代为 25%30%。 n有学者对临床各种疾病死亡者作病理检查，发现生前误诊率 达48%左右。 n误诊的原因是多方面的，其中因诊断者的思维不当所致的误 诊比例较大。 n精神疾病而言，由于不能为诊断提供特异的、客观的实验室 检查依据， 加之临床症状复杂、医生自身因素等原因，往往 容易造成误诊或诊断的分歧， 给治疗带来困难 精神科误诊(Misdiagnosis) n医生的因素 研究表明85%的误诊与医生有关。 精神科临床上某些病例的误诊与医生的主观因素、 责任心有着明显的关系。 应当从医生的医疗行为中寻找误诊的原因。就医生 的基本素质而言，医生的仪表、性格、言语、 表情均与精神科的误诊存在密切的关系。 精神科误诊(Misdiagnosis) n常见误诊的原因 精神科误诊中医生的因素 精神科误诊中病史的因素 精神科误诊中精神疾病因素 n对待误诊的态度 面对误诊(How to Treat Misdiagnosis) n正视误诊的存在，承认其客观普遍性，是为 了研究精神疾病误诊发生的原因及规律，从而 减少误诊，提高诊断率。 n有的医生不能正确面对误诊，认为“误诊意 味着诊断的失败，诊疗水平的浅显”，这种观 点不全面、不恰当。因为人类认识精神疾病是 一个渐进的过程。 n世界上没有常胜的将军，也不存在未发生过 误诊的医生。 面对误诊(How to Treat Misdiagnosis) n总结过去的成功可以使人获得经验，回顾 以往的失败同样可以使人获得经验，这两方 面的经验有机地结合就会使人聪明起来 n要正视误诊存在的客观性、普遍性，一味 地否认或回避误诊是不妥的，要学会“吃一 堑，长一智”，当然，无论“堑”是自己亲 自“吃”的，还是总结别人“吃”的，只要 “长一智”，就有利于提高我们精神科医生 的诊疗水平，减少误诊的发生。 变态心理学研究的方法 一、现象揭示研究 二、关系解释研究 三、因果联系证实研究 一、现象揭示研究 现象揭示研究目的是对一定社会心理现象或行为进行科学、 客观、精确描述。它往往是进一步研究的前提。现象揭示研究是典 型的回答“是什么”和“怎么样”等问题的研究。 在现象揭示研究中，为研究对象下一个被广泛接受的操作定 义(operational definition)至关重要。 社会心理学研究的方法学 二、关系解释研究 （一） 定义 关系解释研究又称相关研究(correlational research)，是考 察两个或更多变量(即现象)的相互关系，揭示一个变量是否受其它 变量影响，影响程度和性质如何，进而用一个变量预测另一个变 量的研究方法。 （二）优缺点 相关研究的优点是可以同时搜集大量资料，花较短时间和人 力、物力发现大量的联系，对许多现象做出预测。 相关研究的主要不足，是许多时候我们不能通过相关研究来 确定相互关联的因素之间的因果关系。 社会心理学研究的方法学路径 三、因果联系证实研究 因果联系证实研究目的是确定不同变量之间的因果联系，通常 是为验证设想的因果联系或假说。 部分相关研究也可能进行因果联系的推定。 运用科学实验研究来获得有关人类社会行为 与心理的系统知识，是社会心理学的一个重要特 征。 社会心理学研究的方法学路径 变态心理学研究方法 一、观察法 二、档案法 三、调查法 四、现场研究与现场实验法 五、实验室实验 变态心理学研究方法 一、观察法 （一）定义 观察法(observational method)是为达到某种目的而通过一定 组织方式进行直接而系统的观察，由此收集人的行为的资料，进而 分析和判断变量关系的方法。观察法常常伴随着细致而准确的测量 ，如运用录音、录像、摄像头监控等方法 。 当观察是运用现场观察的方法时，要 注意使观察具有系统性。 变态心理学研究方法 （二）优缺点 优点：观察法有直接接触事实的优势，来自观察的第一手资 料，直接、生动从而与研究要触及的现象之间有高度对应性。 局限：首先，某些行为难以施加观察；其次，针对某一特定 情境或特定群体展开的，因而难以推广到其他情境或群体；第三， 大多数情况下观察是被动发生的。此外，观察方法需要研究者具有 系统的训练背景和研究经验。 变态心理学研究方法 二、档案法 （一）定义 档案法为档案分析法(archival analysis)的简称。它是根据一定 的目的，搜集各种现存的发表和虽未发表但是通过系统方法记载（ 如论文、地方志）的知识载体，通过对文献的研究形成对事实的科 学认识的方法，借以揭示特定社会行为与心理现象与某些社会条件 之间依存关系的一种方法。 档案法涉及的资料，包括个人作品、档案记录、报刊文章、 电视报道、统计资料等等。一切与某种现象有关的资料，都可能引 起研究者的兴趣。 由于这种方法的基本出发点是从既有资料积累进行研究，因此 对研究某些有连续性的社会心理现象，如犯罪与离婚等，有着特殊 的作用。 变态心理学研究方法 （二）优缺点： 档案法的优点，是它无需被研究者作出反应，没有实验效应问 题，也没有其他涉及人与人相互作用的问题。并且，这种方法可以追 溯人的成长系统研究，也可进行跨文化比较。 但是，档案法的不足是很明显的。首先它是相关性的研究，难 于作因果判断。其次，获得完整、客观的档案资料本身也是问题。 因此，档案法研究要求研究者有高度的理论素养和分析材料的 能力。 变态心理学研究方法 三、调查法 调查法是运用各种数据或事实搜集方法，对所关心的现象进 行研究的一类方法的总称。通常有问卷法、量表法和访谈法等。 调查法的社会心理学研究很多，人们熟知的民意测验，就是 典型的调查法研究。 半实验法的调查法的运用，使得调查更有针对性和可靠性。 变态心理学研究方法 （一）问卷法 问卷法(questionnaire investigation)是让被试回答书面问卷 来了解他们的社会行为或心理的状况和特点的方法。用于迅速了解 人们特定时期的社会心态和对某种特定社会事件的反应民意测验， 就是典型的问卷法。 问卷法有结构化问卷和非结构化问卷之分。 第二节 社会心理学研究方 法 问卷法的优缺点： 问卷法优点是统一作答，效率较高，可用于团体进行大规模 调查；结果处理高度数量化、规范化；被试容易反应，对研究人员 的要求也相对较低，花费的资源也较少。并且，多数问卷都不要求 作答者暴露真实身份，因而更能真实反映被试的真实观点或想法。 问卷法缺点是不够灵活，让人感到不能充分说明自己的态度 ，有的项目使人无法回答因而漏答，导致答卷作废；问卷法对人的 文化水平有一定要求，文化低的人在理解表述上可能存在问题。另 外，问卷回收、组织作答等环节容易出现一些现场难于控制的问题 ，有时结果中会混进任意作答的资料，使研究精确性受到损害。 变态心理学研究方法 （二）访谈法 访谈法是通过面对面、通信或电话采访的方式，了解被试心 理倾向或反应的方法。访谈法是心理学，特别是变态心理学广泛运 用的研究方法。 访谈法可分为以下几种类型： (1) 无结构访谈 (2) 结构化访谈 (3) 半结构化访谈 变态心理学研究方法 访谈法的优缺点： 访谈法的优点是灵活，可以及时了解 和澄清不明确信息，随时改变和调整，它适用范 围广泛，可对各种问题和各种对象进行访谈，并 且没有文化水平的限制。而且，访谈法可以在收 集相关资料的同时了解被访问人的动机、个性和 对特定问题的情绪反应。访谈可以通过建立与被 访者的融洽关系，使被访问者坦率直言，从而使 结果更可靠。 变态心理学研究方法 四、现场研究与现场实验 （一）现场研究 现场研究(field research)是研究者亲临被研究情境现场， 对被试行为进行有目的、有计划的系统观察的方法。现场研究时常 运用各种调查方法获得更多背景资料。 变态心理学研究方法 现场研究的优缺点： 优点是在自然情境中对人们进行研究，资料 直接来源于实际生活和真实的人，因而真实可靠；现场 研究还可以获得其他干扰被试真实生活的其它方法不能 获得的资料。现场研究获得研究的结果也更容易直接运 用于实际生活。 不足， 一、研究者在研究过程中是被动的， 无法控制研究情境。实际生活中的各种偶发因素容易冲 击研究过程，使研究难以系统化。为此，社会心理学家 发展起许多辅助性系统观察方法，如对观察每一个对象 的时间长短和位置做出系统安排。二、现场研究在时间 、人力与钱财资源上需要较大投入，对研究者素质的要 求也较高。 变态心理学研究方法 （二）现场实验 现场实验(field experiment)指在真实生活情境中进行的有控制的 实验，所以又称自然试验(natural experiment)。有些社会心理学家将现 场研究与现场实验两种方法统称为现场研究，并强调这是社会心理学研 究首要的方法。这说明现场研究与现场实验方法在社会心理学中具有特 殊地位。 变态心理学研究方法 现场实验的优缺点： 现场实验的优点是它使研究具有可控制 特点，可以缩短研究周期，摆脱研究的被动性。现场 研究在真实生活情境进行，被试不知道自己在被研究 等优点仍得