病理学》课程教学课件 第十章 生殖系统与乳腺疾病(45P).ppt

第 10 章 生殖系统与乳腺疾病 第1节 慢性子宫颈炎 1. 发病情况：生育期妇女最常见疾 病(急性慢性或直接慢性)。 2. 病因：分娩、流产或手术损伤宫 颈后发生；常由链球菌、葡萄球菌、 大肠杆菌、厌氧菌等引起 3. 肉眼观： 宫颈粘膜充血、肿胀、颗粒 状和糜烂状 ，宫颈潴留囊肿形成 ，宫颈息肉 。 可分为：（1）子宫颈糜烂、（2 ）子宫颈息肉 、（3）子宫颈肥 大、（4）、子宫颈腺囊肿（5） 、子宫颈白斑等类型。 4. 镜下观： 上皮增生，鳞状上皮化生 ，间质慢 性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞） 浸润 ，潴留囊肿，炎性息肉形成。 5. 临床表现及临床病理联系： 白 带增多；根据病原菌种类及炎症程 度不同，白带的量、性质、气味及 颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄 色脓性等 。性交后出血，伴下腹坠 胀，腰骶部疼痛等 第2节 子宫内膜增生症 1. 好发年龄：更年期或青春期妇 女 2. 病因机制：卵巢雌激素分泌过 多，孕酮缺乏致子宫内膜过度增 生。 3. 临床表现：月经过多、不规则 子宫出血、经期延长、绝经后流 血等。 4.病变类型及特点： (1) 单纯型增生：子宫内膜腺体 增生，数目增多，可扩张形成小 囊，腺上皮细胞为单层，无异型 性，结构似正常增生期内膜。 (2) 复杂型增生：腺体增生比单 纯性更明显，腺体相互拥挤，腺 上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内 突出，细胞可呈复层，但无异型 性。 （3）. 非典型增生：在复杂性增 生的基础上发生，细胞出现异型 性，根据异型性的大小可分为轻 、中、重度。 *重度非典型增 生与高分化子宫内膜腺癌极难鉴 别，需当癌处理（子宫切除）， 此型1/3可发展为癌。 第3节 子宫内膜异位 一、概述 子宫内膜异位是指子宫内膜成分 （内膜腺体+间质）出现于子宫 内膜以外的部位 。其表现形式有 ： 1、子宫腺肌病 2、子宫内膜异位症 1、子宫腺肌病：子宫内膜异位于子宫肌 层中。 子宫腺肌瘤：局限性的子宫腺肌病。 2、子宫内膜异位症：子宫外子宫内膜异 位，80%见于卵巢，其他部位有子宫阔 韧带、直肠阴道凹等。 巧克力囊肿：发生在卵巢的子宫内膜异 位，因反复出血（周期性），使卵巢体 积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色 液体（陈旧性出血），似巧克力。 二、 发病机制： 月经期宫内膜经输卵管返流至腹 腔（经血返流） 人流手术负压所致经血返流 子宫手术宫内膜种植，如腹腔、 腹壁等 体腔上皮化生学说 三、临床表现： 子宫增大，痛经，月经增多，不孕率 (15%40%),异位部位出血 。 四、临床治疗： 1、手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等 2、假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，造 成类似妊娠的人工闭经 。 3、假绝经疗法：目前最有效的方法。治疗子 宫腺肌病某些药物（如丹那唑），暂时减少 卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致短 暂绝经。 第4节 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层上皮细胞疾病是一组与妊娠 有关，以滋养层细胞异常为病变特点的 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒 毛膜上皮癌。 一、葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒 毛的一种良性病变。该病地区差异明显 。欧美少见（约占孕次的1/1500），东 南亚及我国较常见，约为欧美国家的10 倍。 其病变特点： 肉眼：绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮 液体的囊泡，大小不等（绿豆大1- 2cm），有蒂相连，形似葡萄 。 镜下：具有三大特征 （1）绒毛高度水 肿 。（2）绒毛间质血管明显减少或消 失。（3）滋养层细胞不同程度增生。 临床病理联系： 闭经:似妊娠，但早孕症状明显 。 阴道流血:滋养层细胞侵袭血管能力极强 。 阴道排出水泡状物。 血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查 愈后： 8090%：痊愈 10%：侵蚀性葡萄胎 2-3%：绒毛膜癌 二、侵蚀性葡萄胎 1. 病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜 癌之间交界性肿瘤。 2. 与葡萄胎的主要区别：水泡状绒 毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外 或远处器官转移（如肺、脑等）。 3. 病变特点： 肉眼：子宫肌层内出血坏死结节 镜下：子宫肌层内见水泡状绒毛或 坏死的绒毛。 4.临床病理联系： 多次清宫后，子宫复旧不全（因肌 层内含绒毛），HCG持续阳性，阴 道持续不规流血 ，可出现远处转移 灶。 5. 治疗： 对化疗敏感，预后良好 三、绒毛膜癌： 1. 概述： 绒毛膜癌是绒毛膜上皮滋养层细胞发生 的高度恶性肿瘤。 好发年龄：30岁左右青年女性常见 。 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（ 50%），流产（25%），正常分娩后（ 22.5%），异位妊娠后（2.5%）。 2. 病变特点： 肉眼观：子宫壁内出血性结节，可向 宫腔内突出或溃疡 镜 下:三无+肿瘤细胞特点：无绒毛 结构，无间质，无血管 。 异型滋养层细胞 :似细胞滋养层细胞 ，似合体滋养层细胞。 3. 转移与扩散： 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散 侵蚀血管能力极强，极易经血道转移， 以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、 肾等。 4. 临床病理联系 ： 局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分 娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血 ，血、尿中HCG持续升高 转移症状：肺：咯血 。阴道：紫蓝色结 节 。大脑：头痛、呕吐等 5. 治疗： 以前手术治疗为主，多在一年内死 亡。 现采用化疗，死亡率已降至20%以 下，部分可以治愈（肺转移灶均可消 除）。 第5节 乳腺增生病 (一)乳腺良性增生性病变 乳腺良性增生性病变是女性十分常见 的乳腺病变 ,多见于2040岁，绝经 前是发病高峰 。其增生的成分有小 叶增生、导管增生及纤维增生，导管 可扩张呈囊状或形成囊肿，其中的增 生性纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺 病）为癌前病变。 第6节 女性生殖系统常见肿瘤 一、子宫颈癌 1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见 的恶性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁 左右。 2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱 、宫颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的 关系尤其密切（HPV16、18型）。 3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状 上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜 柱状上皮 。 4. 组织学类型 (1) 宫颈鳞癌 原位癌：子宫颈全层被癌细胞占据，但未突 破基膜。 早期浸润癌：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸 润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过 5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转 移。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道 镜检及病理活检而发现。 浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质 ；浸润深度超过基底膜下5mm（毫米），并 伴有临床症状者。 浸润型鳞癌病理变化 肉眼观：内生浸润型、溃疡型、外生乳头状 、菜花型 镜下分型 高分化鳞癌（20%） 中分化鳞癌（60%） 低分化鳞癌（20%） （2）宫 颈 腺 癌 肉眼形态：内生浸润型、溃疡型 、外生乳头状、菜花型 镜下分型：高或中分化腺癌多见 ；混有鳞癌者称为腺鳞癌 扩散及转移 向上：侵犯宫体 向下 侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 淋巴道转移为最重要最多见的转 移途径 ；血道转移少见，少数晚 期患者可转移至肺、骨及肝。 病理临床联系： 阴道出血：早期主要为接触性出血 （如同房或妇科检查后）；晚期可 因癌侵犯大血管引起致命的大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分 泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及 合并感染可出现大量脓性或米汤样 恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆 壁、闭孔神经、腰骶神经等所致 二 乳 腺 癌 1. 概述 女性常见恶性肿瘤之一， 欧美国家常见，我国亦呈逐年增高， 且有城市化、年轻化、知识化趋势， 50%发生于外上象限，其次为乳腺中 央区（乳头附近）。 2. 组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 3. 病变类型及特点： 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (1530%) 浸润性癌（7085%） （1）非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌 小叶原位癌 1) 导管内原位癌：发生于中、小导 管、癌细胞向导管内生长，局限于导 管内，导管壁基底膜完整（故为原位 癌） 粉刺癌： 肉眼观：多位于乳腺中央区，临床 肿块明显，质地较硬，切面可见扩 张的导管内含有灰黄色软膏样物质 （坏死物），挤压时可由导管内溢 出，状如皮肤粉刺，故名 镜下： 癌细胞导管内生长，呈实性 排列，异型大，容易发生坏死 非粉刺性导管内癌 肉眼：切面挤压时无粉刺样物 镜下：癌细胞异型性相对较小，呈 筛状、乳头状或实心性排列，无或 极少坏死。 非粉刺性导管内癌发展为浸润癌的 概率远低于粉刺癌。 导管内原位癌的转归 预后良好 导管癌需历经几年或十余年，约 30%的可发展为浸润癌。 2）小叶原位癌：起源于乳腺末 梢小导管或乳腺腺泡，局限于腺 泡内，腺泡内基底膜完整，小叶 结构存在，临床无明显肿块，多 为乳腺切除标本中无意发现 癌细 胞小、较一致，异型性较小 。约 25-30%可发展为浸润性小叶癌 （2）浸润性癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 1）浸润性导管癌 发病情况：最常见，约占所有乳腺癌的 70% 发生：由导管内癌突破基底膜发展而来 临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（ 推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮 样外观。 肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较 硬、砂粒感，蟹足状生长，边界 不清，无明显包膜 镜下特点： 低分化癌（单纯癌）：多见 硬癌 髓样癌 腺癌：少见，分化较好，有腺管 样结构形成。 2）浸润性小叶癌 发病率：约乳腺癌的占510%，多见于 老年妇女 发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而 来 临床表现：可触及明显肿块，质地较硬 ，20%可双侧发生（应引起注意） 病理特点：癌细胞呈单行浸润于纤维间 质中，癌细胞大小，形状较一致， 预后：较差。 3）典型髓样癌 镜下：癌实质明显多于间质。且 间质中有较多淋巴细胞浸润 预后：比非典型髓样癌好 4. 乳腺癌的扩散及转移 局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤 、筋膜、胸肌及胸壁 淋巴道转移： 外上象限及中央区同侧腋窝淋巴 结 内上、内下象限内乳动脉淋巴结 胸骨旁淋巴结锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结血道转移 血道转移: 5. 乳腺癌与雌、孕激素受体 乳腺是女性激素（雌激素、孕激 素）的靶器官、正常乳腺上皮具 有雌激素受体（ER）及孕激素受 体(PR)。癌变后的细胞可有可无 上述两种受体，目前临床上对此 两种受体的检测已成为常规。 受体检测的意义有： 评估乳腺癌预后：受体阳性者（ 受体依赖型）预后好 指导内分泌治疗：受体阳性者可 采用受体拮抗药治疗，效果好。 6. 临床治疗及预后 以往：主要为乳腺根治术（切除乳 房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜 ）+腋窝淋巴结清扫）。 现在：先细针穿刺确诊，然后行放 疗+化疗，待肿块缩小后，再行单纯 乳房切除（国外同时行整形手术） 加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗， 且检测ER、PR、阳性者加内分泌拮 抗药物治疗，预后较好。 第7节 前 列 腺 疾病 一、前 列 腺 增 生 1. 发病情况：老年人常见的一种 前列腺疾病，50岁以后常见病， 60岁以上达70%，约50%出现临 床症状 。 2. 病因及机制 睾酮 二氢睾酮 前列腺增生 （上皮和间质） 与激素平衡失调有关 型5-还原酶 3. 病变特点 肉眼：前列腺增大，结节状，质 韧、弹性感 镜下：腺体、纤维组织及平滑肌 均明显增生，可见淀粉小体 4. 临床病理联系 因尿道