经食道多普勒无创血流动力学监护仪基本原理和结构.ppt

世界理解我们的严谨 法国ATYS公司 WAKIe TO 经食道多普勒无创血流动力学监护仪 基本原理和结构 市场部/杨斌 世界理解我们的严谨 法国ATYS公司 WAKIe TO 经食道多普勒无创血流动力学监护仪 手柄 探头连接 扬声器 USB接口 触摸屏 经食道探头 世界理解我们的严谨 屏幕显示的血流速剖面图和部分指数的自动计算帮助指导关于 灌注或影响心肌收缩力的治疗确定 血流 速频 谱剖 面图 连续实 时的监 测参数 世界理解我们的严谨 1.连续、实时监测，提供血流动力学重要参数； 2.早期显示潜在的血压降低和血压变化前的真实血 流变化； 3.快速区分血容量异常和心脏功能紊乱； 4.指导临床输液管理或血管活性药物的治疗。 经食道无创心输出量监测有什么作用？ 特别是在危重病人及心脏病人的心功 能监测中有很重要的价值 世界理解我们的严谨 经食道无创心输出量用于麻醉科： 经食道无创心输出量监测有什么作用？ 例如：为麻醉医生提 供输液管理的相关监 测参数 世界理解我们的严谨 经食道无创心输出量用于ICU： 例如：为ICU医生分析 呼吸机PEEP值的调整 对心输出量的影响提供 相关监测参数 经食道无创心输出量监测有什么作用？ 世界理解我们的严谨 主要性能特点： 无创、安全、经济 操作简单快速，减少培训学习时间 连续实时的监测心脏功能及血液动力学的各项重要参数 尤其对于急性血流动力学改变的监测，能在第一时间指导 临床医生正确有效的调整血容量和血管活性药物的应用， 增加危重病人抢救的成功率 适用于高龄老人和儿童，以及不能耐受有创方法的患者 世界理解我们的严谨 主要临床应用科室： 麻醉科 ICU 心内科 心外科 急诊科 以及其他需要监测血流动力学的临床科室 世界理解我们的严谨 临床应用范围： 高危麻醉：心血管病人、高血压 危重病人监护中心(ICU)：术后监护、脓毒血症、少尿、低 血压、代谢性酸中毒和急性呼吸窘迫综合征； 急診室: 早期急救、多器官外伤、休克及烧伤病人的监护 普通外科：病人年龄65岁、失血量 500ml、危重病人和 手术时间2小时； 特殊和高危手术：心胸外科，整形外科，泌尿及妇产科， 胃肠及神经外科等大型外科手术； 世界理解我们的严谨 原理 多普勒: 4 MHz 经食管多普勒探头 置于降主动脉前面，胸椎T5/6 用于降主动脉内血流速率的测量 10 此原理30多年前由Daigle RE et al 提出。 Atys公司于1998年继续开发此监护仪。 世界理解我们的严谨 血流速率图 11 心输出量数据来自峰流速，血流时间，病人数据 （年龄，身高，体重）和算法。 世界理解我们的严谨 世界理解我们的严谨 世界理解我们的严谨 经食管探头 手柄 深度标志器 45 角传感器 探头连接器 探头直径: 6 mm 可重复使用的探头 世界理解我们的严谨 插入探头 在插入的位置，探头的方向必须 接近最后一个。 探头尖的顶部必须直接指向患者 颚的下方 传感器的斜面必须直接指向患者. 15 也可以将颚放低, 这样会看清喉道. 插入探头时请避免过大压力（探头滑动时应避免不当压力，以免引起穿孔 危险），必要时应用喉镜进行直接观测。 世界理解我们的严谨 探头刚好置于降主动脉前方时，显示大的蓝色信号（高度至少为20mm） 用手指点击蓝色带子中间部位，使游标更好地置于蓝色带子的前方。 游标在蓝色 信号前方 使用这些按键调 节频谱高度 (垂直 刻度) 正确调整定位 世界理解我们的严谨 优化信号 17 在获得有特征的降主动脉信号之后, 建议在监护 前用额外的30到60秒来优化信号. 可通过以下步骤来实现: 将经食道探头向上或向下移动1厘米，再转动探 头，观察信号是否有所改善，直至声音信号出现 尖锐的音调， 波形指示出最有可能出现的峰流速 和颜色强度。 世界理解我们的严谨 错误的探头朝向 心脏内奇静脉 18 WAKI e TO 不显示负值信号 WAKI e TO 不能监测心脏内或奇静脉的血流速率。请不要混淆。 世界理解我们的严谨 探头过高 M-模式下蓝色信号高度过低 牙齿在两个深度标志器之间 槽置于手柄顶端 19 肺动脉 错误的探头朝向 世界理解我们的严谨 局部病 食管支架 食管癌或咽癌 曾接受过食管外科手术 食管狭窄 食管静脉曲张 咽囊 大动脉异常 主动脉内气囊泵 主动脉缩窄 系统病 严重的凝血病 禁忌症 世界理解我们的严谨 测量指数 峰流速 血流加速度 血流时间 校正的血流时间 心率 心搏距离 峰流速 21 估计指数 心搏量 心输出量 心脏（输出）指数 全身血管总阻力（TSVR） 显示指数 世界理解我们的严谨 符号单位名称范围临床意义 COel/min 估计心输出量 4-8 l/min估计每分钟由心室输出的血量 SVol ml 每搏输出量60-120 ml/C心室每次搏出的血量，成人平均70ml FLTms血流时间255-320ms心脏收缩时间 FLTc ms校准血流时间330-360ms校准心脏收缩时间 PVel cm/s 峰血流速 20岁：90-120 50岁：70-100 70岁：50-80 心脏循环中的最大血流速 Cindl/min/m2 心脏指数2.4-4.0 l/min/m2 心输出量/体表面积 MACC m/s 平均加速度20岁：15.63 50岁：12.65 70岁：9.68 TSVRdyn.s/cm5 全身血管阻力770-1500 dyn.s/cm5 TSVR = 80 x (MAP)/COe 必须手动输入MAP 指数临床意义 世界理解我们的严谨 前负荷指数或血容量反应 心搏量 心搏量变量 心指数 血流时间或校正血流时间 且提供收缩性信息 多普勒峰流速：PV 加速度：ACC 后负荷 SVR (systemic vascular resistance) 全身血管阻力 心输出量监护可提供： 峰流速：厘米/秒 心动周期流速时间 提供监测参数 世界理解我们的严谨 频谱图包络线的形状变化 PV：峰流速 FLTc：校正血流时间 前负荷降低 前负荷增强 后负荷增强 后负荷 降低 心肌衰退 收缩力 增强 世界理解我们的严谨 频谱图形态变化的意义 前负荷降低：PV峰流速不变，FLTC校正血流时间 前负荷增强：PV峰流速不变，FLTC校正血流时间 后负荷增强：PV峰流速，FLTC校正血流时间 后负荷降低：PV峰流速，FLTC校正血流时间 心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速 心肌收缩力增强：PV峰流速 1、前负荷的变化主要影响因心率而校正的血流时间（ FLTC） 2、心肌收缩力的变化主要影响峰流速（PV） 3、后负荷的变化对校正血流时间（ FLTC）和峰流速（PV）均有影响 世界理解我们的严谨 WAKI TO参数变化的意义 SV每搏输出量: SV增加SV减少 前负荷增加前负荷减小 伸缩力增加伸缩力减小 后负荷减小后负荷增加 实例：病人A 在开始手术时有很好的每搏输出量和心输出量。之后医生 发现他的心输出量保持不变，但每搏输出量却下降了。 SV下降，用心率加快来代偿， 保持心输出量稳定和组织灌注 结合其他参数： 若此时ACC平均加速度、PV峰 流速正常或偏高， FLTC校正血流时间缩短 初步判断病人血容量过低 ，提示需要进行输液或输 血 世界理解我们的严谨 WAKI TO参数变化的意义 ACC加速度： 在心脏收缩向上时测量加速度，用来证明心脏的收缩力。 当与每搏输出量结合时，ACC可以提供很好的前负荷指示 。 实例：病人B在每搏输出量正常的情况下开始手术。医生尽量保持病人的 液体水平，但病人的SV还是在逐渐的下降。 ACC随着SV的下降趋势而下降 结合其他参数：若此时PV峰流 速下降 初步判断病人心脏收缩力 下降，需要强心治疗 世界理解我们的严谨 WAKI TO参数变化的意义 FLTc校正血流时间： 测量主动脉血管打开与关闭的时间，即左心室射血时间 用作前负荷（容量负荷）的指示 PV峰流速下降 FLTC校正血流时间缩短 TSVR全身血管阻力增大 提示后负荷过大，建议使用 扩张血管药物减少阻力 SV下降 世界理解我们的严谨 WAKI TO参数变化的意义 dPV（ 峰流速）：峰流速变量 输液反应预测 标准：正压通气压力情况下（或负性直腿上举测试）心肺交叉影响引 起峰流速变化（峰流速） 区分反应和无反应的最优临界值是：峰流速 18 %。 若峰流速 18 %，建议进行输液； 若峰流速 18 %，无需额外输液。 世界理解我们的严谨 102 例病人 (Lefrant et al., 1998年重症监护医学) 30 临床验证 研究发现由食管多普勒测量 得出的心输出量值与由Swan -Ganz肺动脉