心电图报告的书写规范化及相关问题.ppt

心电图报告规范化书写 上海交通大学附属第九人民医院心内科 尹萍 l一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、 住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要 写明检查与发报告的具体时间到时、分。 l其它项目，即主要项目内容及要求如下： 心电图报告内容 一、 心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一 般是窦性心律。如主导心律不是窦性时 ，则写异位心律。 、窦性心律 l符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短， 是否下传。 l窦性P波是指：aVR导联P波倒置，I、II、 aVF、V4V6导联P波正向。 l如异位心律或P波消失则要详细描述其特 征，P波电压0.25mV(V1导联正向部分 0.20mV)或P时限过0.11s也要加以描述 。 、异位心律 l 有P波，但不符合窦性P波标准。如 结内折返性心动过速、左房心律，冠状 窦心律等。 l 有P波，但P波落在QRS中而看不清 ，如阵发性室上性心动过速、结内折返 性心动过速及房室折返性心动过速等。 l P波消失，代以F波或f波等，如心房 纤颤、心房扑动等。 l P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波 ，即室扑、室颤。 l常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动 、各种房性心律、交界性心律、阵发性 室上性心动过速及各种类型的折返性心 动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑 及室颤等。 l逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、 aVF导联P波倒置。 l窦窦性停搏及心脏脏停搏：全图图无P-QRS-T波 群，呈一条直线线称心脏脏停搏。缓缓慢室性 或交界性自搏律，全图图无P波属窦窦性停搏 ，异位心律中的一种。 二、 各波与波段的测量及各种数据的填 写 用报告单形式发报告，全部数据要按 实测值填写。用分规测量得出的实测值 用秒表示。 1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房 颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上AVB、 房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐 匿性房性早搏外，两者是一致的。 2、P-R间期 为P波起点至QRS起点的时间间期， 称房室传导时间。一般在III或II导联上测量。 以秒为单位。正常值：0.12s0.20s。 l3、QRS时限 即Q波起点至S波终点的时 间间期。为心室除极所需的总时限。正 常值：成人0.06s0.10s。一般用V1V2导 联测量。以110ms为正常，110ms， 120ms为室内传导延缓，120ms为室 内传导阻滞。 l4、Q-T间期 Q-T间期是指从QRS波起点至T 波终末的时间间期。即心室激动所需总时 间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。 l正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T 间期越短，正常Q-T间期为60到100次/分心 率时Q-T间期对应最高值为0.44s至0.34s。 l5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额 面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。 正常额面QRS电轴为0+90，通常用电 轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴 左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与 查表法。 l三、QRS波命名与描述原则： l（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第 二第三个分别称R、R。 l（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。 l（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二第三个负向波 分别称SS。 l（4）单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在 最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、 R或S波电压5mm，用大写字母表示，5mm用小写字 母q、r、s表示。 l四、ST段改变的描述 正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移， 向上抬高0.1mV，向下水平型压低0.05mV。但 V1V3导联R波电压正常情况下可上斜型抬高 0.1mV0.3mV，正常ST段时限在0.12s以内，一般不超 过0.14s。凡超过上述标准为异常。 ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。 l1、抬高与压低 ST段抬高与压低应描述其形态与抬高 、压低的幅度。 ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向 上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。 ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型（缺 血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单 纯J点型压低）四种。 lST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低 测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线 ）。ST段抬高时测量以J点后0.0s处。 lST段抬高或压低的幅度一般用mV表示 l2、ST段平直延长 通常ST段呈上斜形，后半部与T波 升支难以区分。ST段平直部分达0.15s称为平直延长 。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述 。 l五、T波 T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约 0.10s0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡 峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R 。但电压不能过高。肢导联T波电压通常0.5mV， 胸导联1.0mV。T波方向： l（1）aVR导联必需倒置。 l（2）I、II、V4V6导联应正向并1/10R。 l（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。 l（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或 倒置。 l 发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特 征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T波方向 ，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述 清楚。诊断时就要根据描述判断T波是否异常。 l六、U波 正常U波出现在T波后0.02s0.04s，方向与T波一致 ，时限约0.1s0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U 波电压0.05mV，胸导联U波电压0.2mV（三基要 求），V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现 象。凡不符合上述标准为异常。如以R波为主导联U 波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-U融 合，应描述清楚。 l七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外 ，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导 联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如 RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征 、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波 异常特征,如报告单有P波、QRS波、ST段或T波异常 时应描述清楚哪些导联改变。总之，最后下的所有 诊断必需在报告单上找到其依据。 l八、结合临床资料进行心电图诊断 l对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电 生理检查方可明确。 l结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性 心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。 l虽然单次静态的ST-T改变对诊断心肌缺血并 无意义，但如果在不同时期所记录的心电图 上，ST-T有明显的动态改变（尤其当胸痛发 作时），则高度提示有慢性冠状动脉供血不 足可能。 l九、心电图诊断 格式是：第一点为主导心律。一般为窦 性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、 交界性或室性心动过速（逆传控制心房）， 即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心 律与交界性或室性心律并存，构成房室脱节 者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将 窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其 诊断即可，如1、窦性心律。2、非阵发性交 界性心动过速。3、干扰性房室脱节。 l如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如 心电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要 诊断先写