特殊人群的用药(tft).ppt

特殊人群的药物治疗 药学教研室 郑佳璇 特殊人群 妊娠期妇女 哺乳期妇女 新生儿和儿童 老年人 第一节 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期药动学特点 （一）妊娠母体内药动学变化 1、药物吸收： 孕激素呕吐胃酸、胃肠蠕动 多数药物吸收延缓 肺通气量和有效血量吸入给药吸收 2、药物分布： 血浆容积、脂肪、体液含量、而血浆 蛋白浓度 药物分布容积 药物被 稀释 3、药物代谢： 孕激素肝脏CYP活性 4、药物排泄： 肾血流量药物及其代谢产物排泄 （二）胎儿体内药动学 1、药物吸收 胎儿体内药物来源：胎盘转运(大部分)； 胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量)；胎儿皮 肤吸收 2、药物分布： 肝脏体积大、血流量多肝脏药物分布多； 脑血流量多、血管屏障不健全中枢NS药物 含量 胎儿血浆蛋白少游离型药物浓度 3、药物消除：肝、肾发育不完善，对药 物消除能力差； 胎儿药物消除主要方式: 经胎盘将药物/ 代谢产物返运回母体 但药物经代谢后脂溶性, 经胎盘返运回 母体速度, 易在胎儿体内蓄积（如反应 停、去甲地西泮） 二、妊娠期临床用药 （一）妊娠期用药特点* 妊娠前20天内，药物损害常导致胚胎死 亡或流产。 妊娠3周至3个月内，是药物致畸最敏感 的阶段。 妊娠3个月后，药物很少致畸，但可使 胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。 （二）妊娠期用药的临床评价 FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对 妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进 行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类 A类、B类妊娠期可安全使用；C类在权衡 利弊后慎重使用；D类、X类妊娠期禁用。 注意：该分类是在药物常用剂量下评价药对 胎儿的危险性；许多药物对胎儿影响尚不明 确或没有相关研究资料者均归于C类。 FDA对妊娠期用药的分类 A类 有足够的临床试验证据表明对胎儿无不 良影响的药物，是最安全的一类药物。 B类 对人类无危害证据。动物实验证实无危 害，但在人类尚无充分、严格的研究。大多 数临床用药属于此类。 C类 对动物和人均未进行充分研究，或动物 实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但在人 类缺乏研究资料证实。 FDA对妊娠期用药的分类 D类 对人类胚胎有一定的危害，但治疗 的收益潜在的危险。 X类 已确证对胎儿有影响的药物，应禁 用于妊娠或即将妊娠的妇女。 （三）妊娠期用药原则* 需有明确的指征 宜用疗效肯定、不良反应小的老药，避免用 尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 单药有效时避免联合用药 小剂量有效的避免用大剂量 妊娠头3个月尽量避免使用药物 若病情急需使用对胎儿有危害的药物，则应 先终止妊娠后再用药。 （四）妊娠期慎用的治疗药物* 1、抗菌药物* 可以安全使用 青霉素类，第三、四代头孢，红霉素， 克林霉素 慎用或禁用：氨基糖苷类（除庆大外 ）、四环素类、喹诺酮类、百炎净、 2、抗病毒药* 慎用：C类 阿昔洛韦，齐多夫定、金刚 烷胺 禁用：X类：利巴韦林 3、抗真菌药* B类：克霉唑（局部） 咪康唑（局部） 两性霉素B C类：氟康唑，酮康唑，氟胞嘧啶，灰黄 霉素 （四）妊娠期慎用的治疗药物* 4、抗高血压药 B类：中枢降压药(如甲基多巴、可乐定)， 硝苯地平 C类：阻断药，阻断药，血管扩张剂， 钙拮抗剂(硝苯地平除外), 利尿药，ACEI（C或D类） *D类：ACEI（孕中、晚期使用致胎儿发育 不全、新生儿肾功不全） （四）妊娠期慎用的治疗药物 5、抗心律失常药和强心苷 B类：利多卡因 C类：地高辛, 奎尼丁, 普鲁卡因胺, 维拉 帕米 D类：胺碘酮（影响胎儿心脏和甲状腺, 孕3个月内禁用） 6、抗凝血药和溶栓药 C类：肝素（分子量大，不易通过胎盘） D或X类：香豆素类 （四）妊娠期慎用的治疗药物* 7、镇痛药 C类：阿片类。 8、解热镇痛药 *B类：对乙酰氨基酚 C类：NSAIDs（妊娠早、中期） *D类： NSAIDs（妊娠后3个月） （四）妊娠期慎用的治疗药物* 9、抗癫痫药 C类：卡马西平 D类：苯妥英钠等其他 10、镇静催眠药 D类：苯二氮卓类 11、抗组胺药 多数B类或C类：大多数抗组胺药孕3个月 内禁用（如氯雷他定） X类：溴苯那敏 （四）妊娠期慎用的治疗药物* 12、降血糖药 *B类：胰岛素 *X类：磺酰脲类、双胍类 13、止吐药 B类：美克洛嗪，塞克洛嗪 C类：氯丙嗪，异丙嗪 14、性激素类 X类：雄激素、女性激素 （四）妊娠期慎用的治疗药物* 案例分析-1 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉 醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头 痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38，P 78次 /min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部 充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼 吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？ 2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析-1 Rp 病 毒 唑 注射液 0.5g 6 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po 快克（复方氨酚烷胺胶囊） 【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg 、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因 15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操 作机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。 金刚烷胺（amantadine） 【用要注意】C类 1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵 妄。 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用 。 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄 ）慎用或不用。 4、饮酒者服用本药易醉。 利巴韦林(Ribavirin，病毒唑) 【用药注意】X类 1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量 1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有 可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停 药后4周尚不能完全自体内清除）。 2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物 均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂 停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感 染具自限性，故本品不用于此种病例。 1、抗菌药物* 氨基糖苷类，四环素类，氯霉素, 喹诺酮类 磺胺类药，克林霉素，异烟肼, 甲硝唑 2、抗肿瘤药 烷化剂，抗代谢药 等 3、中枢神经系统药物 碳酸锂，BZ类，吗啡，氯丙嗪 四、哺乳期禁用或慎用的药物 四、哺乳期禁用或慎用的药物 4、内分泌系统药物 雌激素及口服避孕药，抗甲状腺药，甲苯磺 丁脲 5、其他 麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普萘洛尔 第二节第二节 小儿用药小儿用药 一、小儿慎用的药物 1、抗菌药物 氨基糖苷