基本药物指南》《处方集》与合理用药.ppt

国家基本药物临床应用指南 国家基本药物处方集 与合理用药 一、合理用药的基本原则一、合理用药的基本原则 1 1、正确的疾病诊断和正确的药物选用正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的，做到有的 放矢，防止误诊误治。放矢，防止误诊误治。 2 2、注意病史和用药史注意病史和用药史，明确用药指征，明确用药指征，防止药源防止药源 性疾病。性疾病。 3 3、用药个体化用药个体化，由于个体差异导致药物剂量等值，由于个体差异导致药物剂量等值 而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变 化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药 方案，达到用药个体化。方案，达到用药个体化。 1 1 合理用药概述合理用药概述 药品对人类而言是药品对人类而言是 一把双刃剑，可以一把双刃剑，可以 防治疾病，同时也防治疾病，同时也 可因为不良反应危可因为不良反应危 害人类。害人类。 vv各国住院病人药物各国住院病人药物不良反应不良反应发生率为发生率为101020%20%，5%5% 因用药不当死亡因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居。在美国，因用药不当死亡人数居 心脏病、癌症、中风之后，心脏病、癌症、中风之后，排名第四！排名第四！ vv在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的1111 26%26%。我国每。我国每 年有年有50005000多万人次住院，其中因药物不良反应住院多万人次住院，其中因药物不良反应住院 的有的有250250多万多万，因此，因此死亡者近死亡者近2020万万！ 近年来近年来, ,随着人们自我保随着人们自我保 健意识的增强和药物品健意识的增强和药物品 种的迅猛增加种的迅猛增加, ,滥用药物滥用药物 造成的严重损害屡有报造成的严重损害屡有报 道。道。 合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是药物治疗中的重要问题 合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和 管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全安全 、有效、经济、有效、经济的基本要求的基本要求 基本要素基本要素 合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行 为准则。为准则。 WHOWHO提出提出合理用药的标准合理用药的标准是：是： 处方的药应为适宜的药物。处方的药应为适宜的药物。 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物 供应。供应。 正确地调剂处方。正确地调剂处方。 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。 确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。 合理用药的基本原则： 正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢 ，防止误诊误治。，防止误诊误治。 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史 和用药史不明而导致药源性疾病发生。和用药史不明而导致药源性疾病发生。 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而 作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变 化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案 ，达到用药个体化。，达到用药个体化。 合理用药的基本原则： 严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果 注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物相互作用（包括体内及体外） 注意药物不良反应注意药物不良反应 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理 选择（选择（高效、低毒高效、低毒）和应用。包括合理的给药）和应用。包括合理的给药 途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适 宜的疗程等宜的疗程等 合理用药的内涵： 正确的药物正确的药物 恰当的适应证恰当的适应证 恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的药品（效力、安全、费用、适合） 恰当的剂量、给药途径和疗程恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性患者对治疗的依从性 合理用药的相关政策： 医改相关政策医改相关政策 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年 处方管理办法处方管理办法20072007年年 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）20102010年年 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定20112011年年 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法20122012年年 国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南和和处方集处方集 20132013年年 10大促进合理用药的国家措施： 1.1. 循证标准循证标准治疗指南治疗指南 2.2. 基于治疗需求的基本药物目录基于治疗需求的基本药物目录 3.3. 医院药物与治疗学委员会医院药物与治疗学委员会 4.4. 基于问题的药物治疗培训基于问题的药物治疗培训 5.5. 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要把医学继续教育作为获得行医执照的基本要 求求 6.6. 独立的药物信息，如公告和独立的药物信息，如公告和处方集处方集 7.7. 监督、监测和反馈监督、监测和反馈 8.8. 药品的公共教育药品的公共教育 9.9. 避免错误的经济激励避免错误的经济激励 10.10.恰当而有力的药品法规恰当而有力的药品法规 合理用药的主要内容： 1.1.根据根据药效学药效学知识选药知识选药 2.2.根据根据药动学药动学个体化给药个体化给药 3.3.药物治疗的药物治疗的依从性依从性 4.4.特殊人群特殊人群的用药的用药( (老年、儿老年、儿 童、妇女、肝肾功能不全）童、妇女、肝肾功能不全） 合理用药并不能保证用药绝对无风险合理用药并不能保证用药绝对无风险 ，但要尽可能取得，但要尽可能取得最好最好的治疗效果，承担的治疗效果，承担 最小最小的治疗风险，支付的治疗风险，支付合理合理的费用，保证的费用，保证 患者的患者的用药安全用药安全。 合理用药水平与国家基本药物政策之间存在合理用药水平与国家基本药物政策之间存在 紧密联系：紧密联系： 一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理 用药具有极大的指导意义用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药 物政策的进一步推广实施物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促 进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段 合理用药与国家基本药物政策的关系 4 4、严格掌握适应证严格掌握适应证，防止药物滥用而造成 ，防止药物滥用而造成 的不良后果。的不良后果。 5 5、注意药物相互作用注意药物相互作用（包括体内体外）。（包括体内体外）。 6 6、注意药物的不良反应注意药物的不良反应。 7 7、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点 ，合理选择和应用合理选择和应用。包括合理地给药途径。包括合理地给药途径 、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、 适宜的疗程等。适宜的疗程等。 指南、处方集 与合理用药 二、常见临床用药不合理的现象二、常见临床用药不合理的现象 1 1、未强调给药方案的科学合理、未强调给药方案的科学合理 剂量剂量 途径途径 次数次数 疗程疗程 指南、处方集 与合理用药 2 2、对病人基本情况了解不够，未强调个体化、对病人基本情况了解不够，未强调个体化 给药给药 特殊生理状态 特殊生理状态 老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期 特殊病理状态 特殊病理状态 肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺 陷陷 指南、处方集 与合理用药 老年人用药的特点老年人用药的特点 疾病的复杂性、合用的品种多、不良反疾病的复杂性、合用的品种多、不良反 应较多、病情的变化快应较多、病情的变化快 小儿药动学特点小儿药动学特点 药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排 泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药 物与血浆蛋白的结合松，游离药物多物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 指南、处方集 与合理用药 3、药物不合理的相互作用： 如理化配伍禁忌的药物合用。 药理作用机制相同的药物配伍。如，不同种类的药物 具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相 加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类 、强利尿药）合用，增加肾毒性。 药物代谢相互影响的药物的配伍等。如，华法林是细 胞色素P450 1A2、2C9、2C19、3A4的底物，阿司匹林 、红霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮质 激素等降低抗凝作用。 遵循指南规范用药 pp明确诊断，明确诊断，制定恰当的治疗方案制定恰当的治疗方案 pp合理选择药物合理选择药物 pp注意特殊人群的药物使用注意特殊人群的药物使用 pp注意药物安全性注意药物安全性 pp正确的方法使用药物正确的方法使用药物 pp做好患者用药指导做好患者用药指导 例1：支气管哮喘【药物治疗】 pp 在哮喘严重程度不在哮喘严重程度不同同分级下分级下制定方案，明确制定方案，明确 2 2 受体激动剂受体激动剂 吸入剂吸入剂、糖皮质激素、茶碱糖皮质激素、茶碱等等药物选择、单次剂量、用药药物选择、单次剂量、用药 频次，以及糖皮质激素静脉、口服用药的时机，用法用量频次，以及糖皮质激素静脉、口服用药的时机，用法用量 。 间歇持续发作间歇持续发作: 2 2 受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂 轻度持续：糖皮质激素吸入剂轻度持续：糖皮质激素吸入剂+ 2 2 受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂 中度持续：糖皮质激素吸入剂中度持续：糖皮质激素吸入剂 + 2 2 受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂 茶碱类口服茶碱类口服 重度持续：糖皮质激素吸入剂重度持续：糖皮质激素吸入剂 + + 2 2 受体激动剂吸入剂受体激动剂吸入剂+ + 激素激素+ +茶碱类静滴茶碱类静滴 遵循指南制定治疗方案 遵循指南注意药物安全性 pp 糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸 入后清水含漱口咽部。入后清水含漱口咽部。 pp 不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免 使用或短时使用。使用或短时使用。 pp 大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃 疡、骨质疏松、糖尿病等疡、骨质疏松、糖尿病等 pp 茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等ADRADR；与红霉素、普萘洛尔、；与红霉素、普萘洛尔、 喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒，须调整剂量。喹诺酮类合用延长茶碱半衰期易致中毒，须调整剂量。 pp 沙丁胺醇骨骼肌震颤、心悸等沙丁胺醇骨骼肌震颤、心悸等ADRADR，甲亢、高血压、冠心，甲亢、高血压、冠心 病慎用。病慎用。 例例1 1：支气管哮喘【注意事项】：支气管哮喘【注意事项】 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 pp抗菌药物的使用：确认感染部位抗菌药物的使用：确认感染部位分析致病菌分析致病菌 送检送检抗菌药物选择（品种、给药途径）抗菌药物选择（品种、给药途径）疗程疗程 pp根据感染部位时间长短、患者年龄、有无基础疾根据感染部位时间长短、患者年龄、有无基础疾 病、病情严重程度等分析可能的致病菌，选择抗病、病情严重程度等分析可能的致病菌，选择抗 菌药物菌药物 pp基药目录基药目录3232种，不含抗结核药、抗病毒药。种，不含抗结核药、抗病毒药。 遵循指南合理选择药物 (1)(1)青壮年、无基础疾病患者：最常见病原茵是肺青壮年、无基础疾病患者：最常见病原茵是肺 炎链球菌炎链球菌阿莫西林克拉维酸（或阿莫西林）阿莫西林克拉维酸（或阿莫西林） 红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青 霉素霉素GG，或头孢唑林，静脉滴注，或头孢唑林，静脉滴注 红霉素（阿奇霉红霉素（阿奇霉 素）口服治疗；疗程素）口服治疗；疗程1 12 2周；周； （2 2）老年、有基础疾病、病情稳定者）老年、有基础疾病、病情稳定者; ;革兰阴性菌革兰阴性菌 明显增加明显增加可选用头孢呋辛静脉滴注可选用头孢呋辛静脉滴注 红霉素红霉素 （ 阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治疗；阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治疗； 疗程疗程1 12 2周；周； 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 （3 3）慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见 头孢他啶或哌拉西林头孢他啶或哌拉西林+ +阿米卡星阿米卡星 （4 4）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌感）吞咽困难或神志不清，有呼吸道吸入厌氧菌感 染可能者染可能者, ,可加用克林霉素；可加用克林霉素； （5 5）重症肺炎患者）重症肺炎患者: :头孢曲松或头孢他啶十阿奇霉头孢曲松或头孢他啶十阿奇霉 素静脉滴注治疗素静脉滴注治疗 例2：社区获得性肺炎【药物治疗】 pp儿童、青少年多见儿童、青少年多见 【药物治疗】提示【药物治疗】提示1818岁以下未成年人忌用氟岁以下未成年人忌用氟 喹诺酮类药物。喹诺酮类药物。 遵循指南注意特殊人群的药物使用 例3.急性化脓性扁桃体炎 遵循指南正确使用药物 pp 详细介绍过敏试验（抗毒素的稀释方法、注射量、观察方详细介绍过敏试验（抗毒素的稀释方法、注射量、观察方 法），常规方法（注射部位、儿童法），常规方法（注射部位、儿童/ /成人注射速度、注射成人注射速度、注射 前准备），脱敏注射法。前准备），脱敏注射法。 过敏试验过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释：用氯化钠注射液将抗毒素稀释1010倍（倍（0.1ml0.1ml抗抗 毒素加毒素加0.9ml0.9ml氯化钠注射液），在前臂内侧皮内注射氯化钠注射液），在前臂内侧皮内注射 0.05ml0.05ml，观察，观察3030分钟。注射部位阴性，可在严密观察下直分钟。注射部位阴性，可在严密观察下直 接注射抗毒素。阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注接注射抗毒素。阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注 射局部反应特别严重或伴有全身症状，为强阳性反应，应射局部反应特别严重或伴有全身症状，为强阳性反应，应 避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并 做好抢救准备。无过敏史者或过敏反应阴性者，为慎重起做好抢救准备。无过敏史者或过敏反应阴性者，为慎重起 见，可先注射小量于皮下进行试验，观察见，可先注射小量于皮下进行试验，观察3030分钟，无异常分钟，无异常 反应，再将全量注射于皮下或肌内。反应，再将全量注射于皮下或肌内。 例4：破伤风抗毒素的使用方法 p儿童/成人预防用量、治疗用量和使用方法 p不良反应处理 预防用量:1次皮下或肌内注射15003000IU，儿童与成 人用量相同；伤势严重者可增加用量12倍。经56日， 如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 治疗用量:第1次肌内或静脉注射50000200000IU，儿童 与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间， 同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初 生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000 100000IU。 例4：破伤风抗毒素的使用方法 遵循指南做好患者用药指导 p 示例： 奥沙利铂神经毒性反应，遇冷易诱发。告知 患者用药期间禁用冷水及禁食凉冷食物。 吸入激素清水含漱咽部。 多潘立酮饭前15-30min服用。 口服铁剂忌与茶、钙盐、镁盐同时服用。 处方集提供药物药动学信息 pp举例举例11头孢曲松头孢曲松 【药代动力学药代动力学】 口服不吸收口服不吸收，静脉滴注或肌肉注射可被充分吸收。，静脉滴注或肌肉注射可被充分吸收。 体内分布广，可透过体内分布广，可透过血脑屏障血脑屏障，并可进入羊水和骨，并可进入羊水和骨 组织。体内不经生物转化，以原形排出体外，约组织。体内不经生物转化，以原形排出体外，约2 2 3 3量通过肾脏，量通过肾脏， 1 13 3通过胆道排泄通过胆道排泄，因此在尿液，因此在尿液 和胆汁中浓度很高，和胆汁中浓度很高，消除半衰期消除半衰期6 68 8小时小时。 头孢曲松药动学特点决定用药头孢曲松药动学特点决定用药 1 1、用于脑膜炎、用于脑膜炎 2 2、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用 3 3、半衰期长，每天、半衰期长，每天1 1次给药。次给药。 处方集提供药物相互作用信息 pp举例举例22辛伐他汀辛伐他汀 【药物相互作用药物相互作用】 1.1.与其它在与其它在治疗剂量下对细胞色素治疗剂量下对细胞色素P450 3A4P450 3A4有明显抑制作用有明显抑制作用 的药物的药物( (如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、 红霉素、克拉霉素和奈法唑酮红霉素、克拉霉素和奈法唑酮) )或贝特类调脂药或烟酸合或贝特类调脂药或烟酸合 用时，用时，导致横纹肌溶解的危险性增高导致横纹肌溶解的危险性增高。 2.2.中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果中度提高香豆类抗凝剂的抗凝效果。早期应用抗凝血治疗。早期应用抗凝血治疗 及并用辛伐他汀时应及并用辛伐他汀时应多次检查凝血酶原时间多次检查凝血酶原时间。当服用香豆。当服用香豆 类衍生物的患者，虽已有稳定的凝血酶原时间后，仍推荐类衍生物的患者，虽已有稳定的凝血酶原时间后，仍推荐 在固定的期间内继续作凝血酶原时间的监察。在固定的期间内继续作凝血酶原时间的监察。 体外药物相互作用体外药物相互作用配伍配伍 药动学药物相互作用药动学药物相互作用吸收、分布、吸收、分布、 代谢、代谢、排泄排泄 药效学药物相互作用药效学药物相互作用受体、递质受体、递质 协同、拮抗协同、拮抗 药物药物 相互相互 作用作用 处方集提供药物不良反应信息 pp举例举例3 3 顺铂顺铂 【不良反应不良反应】 1 1、肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制、肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制 毒性。毒性。 2 2、骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少，、骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少， 剂量相关剂量相关 3 3、耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。、耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。 4 4、神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌、神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌 痛痛 【注意事项】【注意事项】 1 1、化疗前充分饮水，保持尿量化疗前充分饮水，保持尿量20002000 3000ml3000ml。注意血钾、血镁。注意血钾、血镁。 2 2、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两 性霉素性霉素B B。 3 3、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功 能、听神经功能。能、听神经功能。 处方集提供特殊人群的用药信息 pp儿童用药剂量计算儿童用药剂量计算( (总论总论) ) 1 1、按体重计算：每次剂量、按体重计算：每次剂量= =儿童体重儿童体重x x每次剂量每次剂量 KgKg 如不能称重，根据年龄估算。如不能称重，根据年龄估算。 2 2、按体表面积计算：用于安全范围窄，毒性较大的、按体表面积计算：用于安全范围窄，毒性较大的 药物，如抗肿瘤药、激素。药物，如抗肿瘤药、激素。 儿童体表面积儿童体表面积=0.035(m=0.035(m 2 2 /kg)x/kg)x体重体重+0.1+0.1（mm 2 2 ） 剂量剂量= =儿童体表面积（儿童体表面积（mm 2 2 ）x x每次剂量每次剂量 mm 2 2 或剂量或剂量= =成人剂量成人剂量x x儿童体表面积（儿童体表面积（mm 2 2 ） /1.73 m/1.73 m 2 2 处方集提供药物禁忌证信息 p举例4 克拉霉素 【禁忌证】 心脏病患者（包括心律失常，心动过缓,Q- T间期延长,缺血性心脏病，充血性心力衰竭 ）； 电解质紊乱者禁用； 孕妇禁用 。 pp可致可致Q-TQ-T延长药物延长药物 左氧氟沙星左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素（静滴）、莫西沙星、红霉素（静滴） 、胺碘酮胺碘酮 避免快速静滴给药避免快速静滴给药 案例解析（1） 诊断：诊断： 急性咽炎急性咽炎 上呼吸道感染上呼吸道感染 急性化脓性扁桃体急性化脓性扁桃体 处方用药：氨曲处方用药：氨曲南南 解析：解析： 氨曲南对大多数需氨曲南对大多数需 氧革兰氏阴性菌有氧革兰氏阴性菌有 高度抗菌活性，对高度抗菌活性，对 葡萄球菌属、链球葡萄球菌属、链球 菌属等革兰氏阳性菌属等革兰氏阳性 菌及厌氧菌无效。菌及厌氧菌无效。 适应症不 适宜 案例解析（2） 诊断：诊断： 内开放性颅脑损伤、颅骨骨折内开放性颅脑损伤、颅骨骨折 头皮血肿、口唇挫裂伤头皮血肿、口唇挫裂伤 处方：头孢他啶处方：头孢他啶 预防使用预防使用 遴选药品 不适宜 颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌颅骨骨折继发感染的致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 和和A A组溶血性链球菌为主。组溶血性链球菌为主。 头孢他啶对头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等等G+G+球菌球菌耐药耐药，故，故 不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。不宜选用，宜选用头孢曲松或头孢噻肟。 案例解析（3） 诊断：社区获得性肺炎诊断：社区获得性肺炎 处方：乳糖酸红霉素处方：乳糖酸红霉素1.8g+0.9%1.8g+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结氯化钠注射液中含大量的氯离子可置换乳糖酸根离子，结 合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5 5倍的盐酸红霉素倍的盐酸红霉素 而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。而沉淀。不能直接用含盐输液溶解。 乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于乳糖酸红霉素滴注液的配制，应将乳糖酸红霉素溶于10ml10ml 灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用灭菌注射用水中，用力振摇至溶解，再用5%5%葡萄糖液或生葡萄糖液或生 理盐水稀释为理盐水稀释为0.1%0.1%浓度缓慢静脉滴注。浓度缓慢静脉滴注。 用法不适宜 案例解析（案例解析（4 4） 诊断：脂血症诊断：脂血症 处方：辛伐他汀处方：辛伐他汀+ +血脂康（血脂康（0.6 tid0.6 tid） 重复用药 血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，血脂康为红曲制剂，有效成分含洛伐他汀，1 1日日 合计洛伐他汀约合计洛伐他汀约24mg 24mg 。洛伐他汀单药成人常用。洛伐他汀单药成人常用 量为量为1 1次次10-20mg10-20mg，1 1日日1 1次次 二者均为他汀类药物，合用可能增加二者均为他汀类药物，合用可能增加“横纹肌溶横纹肌溶 解、肝炎解、肝炎”等严重不良反应发生风险等严重不良反应发生风险 案例解析（4） 20112011年年6 6月月8 8日，由于日，由于肌肉损伤的风险增加肌肉损伤的风险增加，美国，美国 食品药品监管局（食品药品监管局（FDAFDA）建议限制使用最高核准剂）建议限制使用最高核准剂 量的降胆固醇药物辛伐他汀量的降胆固醇药物辛伐他汀 (80 (80 毫克毫克) )。 对对FDAFDA不