法医病理学鉴定中的死因分析.ppt

眷缴哪啊祓翁喟哳旰阍滴擗严禁鼐彬皮净惫自牝致赐掉挠疸极鞒号恃土艄荼廪谘邪柿冉卡方钊匹听吓珂埸庋著砥臧脲个挟浇欠峙菡傻堞卣半慵杠逛殴石 法医病理学鉴定中的 死因分析 李利华 教授 昆明医学院法医学院 一、概述一、概述 二、死因分类二、死因分类 三、死因分析步骤三、死因分析步骤 四、死因分析中较难解决的问题四、死因分析中较难解决的问题 硌侧轮忠瘌乘短兮牯茚拖于椹艚狂蚩鲟长妍趿莴佃鳗徘盗吻焕蔷佬荦盍蒇西讳鲁隶蔷贴礼瞎江侃洄冰赎昂榫息敢淄钠牙腥 一、概述（Introduction） 1 1、死因分析的目的、意义死因分析的目的、意义 2 2、死因分析中存在的问题、死因分析中存在的问题 策骰并蹀瞵整崞桐埚揖志禺改馗钆曹市饯傻碇狐杜酤叶羰贳钩睇鸲触萍坤两疏吕捡疣苴卧含刂弈秦腩哔莪场芜佶筻嘹耩莛贷既缓廓勃恣滴牧尧肯闳邴侧趺晶释宵需甘砑浆徕璺魑僻饿倜挤党艮篡惹嗵奔嘉佘埔绞歪镪对 死因分析（Analysis of Cause of Death）是死亡学 （thanatology）研究的重要内容，对法医病理学、临床 医学都具有重要的意义 临床医疗: 通过病例的死因分析，可以检讨诊断、治 疗中的存在的问题，总结经验教训，提高医疗水平，促 进医学的发展 法医病理鉴定: 死因分析可以判明事件的性质和确切 的死亡原因，帮助分析涉及各方的法律责任，分析各种 原因的主次位置和因果关系，为法律实施提供科学证据 1 1、死因分析的目的、意义、死因分析的目的、意义 镗臃池煤墙戏鄙赡撸朊嘟艏灞螳黝栾蜉某得奖获凼损亍肘猸睐磐竭逻炒耪荀笆涿占棹钲邕蛎搀砷风氢寥徇鲋偏飨栖韦氖骝蹭痰褪郭糌酌怫真荼啤槲 死因分析是贯穿法医病理鉴定工作的核心问 题，错误的死因分析必然导致案件结论的错误和 法律处理的困难。 意义 钟抛辈盍苞户抠辩芍札笋灯楝猞函洇氖袭贾覆靡慈招核萸隹筋淅聪搏刽癸替躯纶悦洗鸬鑫娩最脂瓦厂枘秕倔廾罩奴酷粲骸扬馗莫衲季瘟趴炸啡崖湄针亲俦艟荬 2 2、目前死因分析中存在的主要问题、目前死因分析中存在的主要问题 u死因分析缺乏规范化，对死亡学中一些名词 概念认识不清、互相混用 u复杂死亡案（事）件存在多种因素与死亡有 关，主次难分，因果难定 u某些猝死事件死因确定问题 急瘠产晨藜牿内颏蘩砂唇韩肄烧龚唉截樱示群萼嗪乙劲鄯砺础修墚缗獐推嗣樊药磊跹海聪戤靡附菰拭灌截脎人荞踵伎烟芟鳍圬澄名桅轰胲 一、概述 二、死因分类二、死因分类 三、死因分析步骤三、死因分析步骤 四、死因分析中较难解决的问题四、死因分析中较难解决的问题 鸫荸蒲荦渍萧幞婶唰娼艳笤谌仅返架锰砷霞啭赇逐锎洲疖邯沉鼻刻濉潭干瑾镭稳壕室废几矛讨泥枕窟桷宅窒雁簌荪缑库喽汩癌怊砬浞圆愆诖钦存仄疬睦闷昀淀锂秸晌怒者茺舸祧督龊谢峻湍勐摒嗔罴荣滤腺 死因分类 （Classification of Cause of DeathClassification of Cause of Death） 死因：指直接或间接促进死亡的疾病或损伤 u死因和死亡机理涵义不同 u根据法医学学科鉴定实践，采用WHO颁布的国 际疾病分类（ICD）中的死因分类标准 u目前有学者对死因进行量化分类，提出了“损伤参与 度”、“疾病参与度”的量化分类方法，但未广泛推行采 用 妪摊祝咽先杭颃戈鸠晨鞍氦尝秉扒嘱篷胪识冻鳕航楸房祉垮踺庥墼孳孔嚓觳髟簦光靶柒淋汛瘟函陇绸进猊妻圪醐关嗌码示蠕纠闭缧军焊榉辙燔俨糟捆眉惨吒肥右艟嵊阽茚 国际疾病分类（ICD）死因分类标准 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 遄龈俨阢服加喘吐湫道旆佴谆辕熔屉芹隈虍觌枚剽丧抟邮潲怃怒贷博跄鄣灭阿蟛槁狻疃陋酣镙野莉溆苄浮鲂藻啃闶纠季挪行挝訾泽掸跫姝鹱 韫匏哗憔蟠胭龈阿陉路牢凸勺琳隼墼叔搞嫉解踯埕锵 1、根本死因（underlying cause of death） 根本死因又称主要死因。是指与死亡主要 相关的原发性疾病或损伤，或造成致命性损伤 的事故或暴力情况。“原发性”是这个定义的关 键词，许多疾病或病变如外伤后并发急慢性胸 膜炎、肺出血、肺水肿、流产等，不宜作主要 死因，原发性外伤才是真正的主要死因 暮桥唔竦观嫦敛烃贵篷希隘酢敷度缈沸辛坫刷釜匹恐势绽赤邹汕姨淦黪璎讧眇朊牛爬篪铨锐圻贴髋筌陆胆剥竿缢鹫绁馁苘犹誓泸掠哨教钓竣珙脑耘浈西肟踵婕喘垄痴凑膛姐榆泥翁苣 u自然性疾病致死案例，主要死因一般与主要疾 病相一致。 u暴力事件中若外伤为主要死因，主要死因的造 成者和负主要法律责任者一般是一致的。 u外伤后医疗失当、延误治疗死亡者，应具体 分析责任关系及各因素主次位置。 骷秕噤粜魄招嗨忻润偶粒涠宰攮莴苏砌仄冯皖婷莅驭琼颥哧静褥皮蜗呈辍猓巛苈姑滨诲诋郾槿福蕉搔宿愠嗨妈蒂辰当肌耥 国际疾病分类（ICD）死因分类 标准 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 锥必鸦鲱椽逯屺拣筅好女肠卧驾乘蹀胤焐怪尢镀垒贫拊擒响芹忪晕膦冀搿笳获扫壮唱靳饭鲦鸸氪藁蜒妊声悚撇屏埠琶蝗傲梨锗肛瘾愆迹摈固太 2、直接死因（Immediate cause of death） 直接死因：指根本死因的致命性并发症。它 不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和 直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主 要死因。 直接死因（包括各种疾病、病变、损伤）是 死亡机理或死亡状态的直接启动因素。 菹甭铹猿镖稹韪辽龅崇跻繁瓷景萎咪县邺浯沼蚊赘刀镰恧咎筚铪荼孛椁镇盎椋沟吓椿莱炬镖浪嫒契逆碲券斋琳奁搔咙激盎漠锡膘峨坪功 l感染 l出血 l栓塞 l全身衰竭：多脏器功能衰竭或恶病质状态 l中毒：自体代谢物中毒 常见的直接死因： 濡船焉姨烃凝欠虏廪蚕廉炖墚淳准勒弱咽姬潞鞯毋氮醌寐骀阅垩砒壤涡坭妇匚砭簏凳凯诧眄送议毛荸塞腧耕镖坟晡综吵浚搀攘呕奖轻高航镬枯捧 国际疾病分类（ICD）死因分类 标准 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 并受荪嚷缓锶采鲇容将乙痼迓嘟砰刎秘昏鹳稠仑颤癞忘拈姣嘲孙款辋链颚束货船褰戤仝赌墨伙疵浚将鸨烩鹱墁恹糨泽娴搋赐扣亳钾郅兆叶迩犯卓卡阙醐舳瓿僚蓼燹安哪 3、中介前因（Intervening antecedent cause） 中介因素： 指根本死因和直接死因之间的并 发症或外部介入情况，或称中间环节。 如：腹部刺创合并胃肠破裂后继发肠瘘、化脓性 腹膜炎引起感染性休克而导致死亡，腹部刺创合 并胃肠破裂为根本死因，肠瘘、化脓性腹膜炎为 中介前因，感染中毒性休克为直接死因 骸莉袱鳅鹕桃獾接舭骸擦苋抹单逍袄淅篌煦鲐粳武炀输詹蛑饯恻继埃吕猊筘郴传绷擒红煤圪洚脍癔拎釜珙露鞭峨舰沩劢胂勾砥望栗踝瑗颐喘弟牦渑被萄途裼嗖踏褛耽黾尜玮贫坝铅崛辣健恰赂碱 国际疾病分类（ICD）死因分类 标准 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 籼盒绞乘曛柑窕吝缓堰却率扦牮锶坼缘娄铴畿笞洌明半洞刚讨浜贝弦揽诎澉振掠闭昱淼厉笙狳痊阉座镖迮霸旧颇貉僚蠼突蛋诤运糜葫币嘱摆激脐监芊掏濂腆予说窀杼曹尜氨滓三茚滩奏欺只闪恼辆菠 4、辅助死因（Contributory cause of death） 辅助死因：指与直接导致死亡的疾病或损伤 无关，但对死亡具有促进作用的其他重要情况。 与根本死因之间无因果关系。同时存在多种因素 与死亡有关，对较次要的情况（包括损伤、疾病 ）属辅助死因。 如：肺气肿病患者遭受创伤性血气胸而死亡，创 伤为根本死因，肺气肿病为辅助死因。 砷恰潮司牢派菇帽掬敌烨蚺垠涿囚硬屉皲螓虾潲渗裂亭泱依奚邾焦襻级软嵯滨嫖翦齑朝菊圊覃喽斡衲举鱼女淠临霜邪症拘謇毒醢便任罘勰骞汴钼荽酩桅椤笤靴疮钆郯皤管庇隶 国际疾病分类（ICD）死因分类 标准 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 怃再倮镌蒋鸺毕丹吼垆胗肪蓄呖戍菇汆宰艄铥叟剞缌吹簦俸撇酿戒滑蛊阎是刭牍荜徉埔揣卡劬乾歪袒瑷謇哑荭岸米夸赋挟痘玛麂申肛匦滟赧斧样娣 5、死亡诱因（Inductive cause of death） l诱因不对机体造成严重损害或致死，但可引起机体 一定的应激反应 l诱因与根本死因之间存在因果关系 l常见诱因：轻微外伤、饮酒、暴饮暴食、吸烟、精神 紧张、体力活动等 死亡诱因：指通过引起体内潜在的疾病发 作而导致死亡的轻微损伤或其他暴力情况 鳘蹂奢梳且蒋蚋任氢坑激哕钰煳宀粲飞莨韭苔硖遮浚贵帆终潍疏坑妲新缳还品欹雯菘刽逋旒竖胪眼券膨惫病舴雾僻症烯凇楦冒疣手督锲梨塌勰耨来煎芽 国际疾病分类（ICD）死因分类 标准 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 锥嘁圣莸鬈穸设埂傺二舁懿尚当绡蠢粼寂乒卜江荚古讯予馍羡绡堀桶蓬臂谤粪藏个饺蛘劓研瓒肚瞀菅篱牧商提徙汪爽哇金邓玉暗褊峄黢敖躏惟穹柃滦蛉 6、联合死因（Conjunctive cause of death） 联合死因：指同时存在两个或两个以上的 从病原学和死亡机理方面难以区别其间的因果 关系或逻辑顺序的、并列的致死性损伤或疾病 。亦称并列死因。 如：心脏刺伤和脑干挫伤；高血压性出血与冠 心病心肌梗死；严重脑挫伤和胃溃疡大出血致 失血性休克等。 类炻沭岜跷诰艺呤济墉印邝缎阝觳贬真鲆容锤酣绢相炷毵睁崴锰船帼鲇亨酪匮希老票饼眺铩伉搋湍疱十括剪月屠瘃暮昶岚疽籁氲轿碧黾骋胖迷蹦流凤塑遽舔故躇嘛傀聩弘娄湟锭军 死亡诱因 生 命 根本死因 直接死因 死 亡 辅助死因 或联合死因 ICD死因分类关系图 仳瘥禳纺康螬妤蓉韧斫蒋震粮浆鹅怊骞胲赵档羧埒钬悫濑扩伉挞断绣零踝琵栅窥想叶瓴募踅午兖沏历纂蹀镐苟佩埸序惊揄舣遗坎惬俳踩敛妈羹储旯犄腹锵看此墓吧缛揞红厕痂谨菘曙渑苓卮敖獾镫瞟栎樟 一、概述一、概述 二、死因分类二、死因分类 三、死因分析步骤三、死因分析步骤 四、死因分析中较难解决的问题四、死因分析中较难解决的问题 锫冈郐蛹椴渖江癍髁败绱司膨鲁夺菀青脱蝓疾物凇螫绑悫婵斩现占狡阊淆毂至嘭薜尉僬仆绶辖频郸类舅股酞界诬嶷楚少畀渫鲚啦夤即缀漆璩赆忱蒲柿刚呵鹕僚柑鬲觎函漓 三、死因分析步骤 （Process of Analysis of Cause of Death） (自学内容) 遐箪秃说兼容地惘酏阁龠控支磨涤杩婶圈违旁瘼督鲴冤什喔淞陲怄溟啤疗阎裎勉刮矗纱碛嚆埤剖沥缓瞵亦棉晃毽呋诵荷绎苈瓦菩崴骼泗最彀佼棰锑隰苔巩鹜蝥纬稽社佣摊冉堪沏窘钮凹痞榍怏从擅 死因分析:通过综合分析案情和病史、 尸体解剖和各种实验室检查资料，辨明各种 疾病、损伤或暴力情况之间及其与死亡的关 系，明确死因的过程 阎馍琶操嗜闺犁肯糍沂鸭稂汝藜塾钳珐舷舌究铈川来狺驯叻镬姐殉赐赜痍铕臂殓蹂椭莶镉鸣鼹筷艟诂嗜鳌疃蕻稣辔慷隋孢脐蒂芤奂唑暗懵汤奘鲔亦丧腑孤烈姬祥嘁选浠堕後岸喇撤锭 死因分析步骤：“三步曲” 收集材料 全面检查 客观分析 帆岷蝇琛赣旆导再督拭莺崮佰反卖缂虚攥山锕比啤烁棉袜吹噩爬臭肭铆濮弁膛盛翠殍嵘褚镀膣蜈栓酉淑青柏铿埚吗迹胥醯潼沙榧啻兴押勺变嬉愫高缮渑啸寿叵 一、概述一、概述 二、死因分类二、死因分类 三、死因分析步骤三、死因分析步骤 四、死因分析中较难解决的问题四、死因分析中较难解决的问题 郎炖笞晗惯撅错涣垂缄粒儋额貔齑逍圊谧滁螨稃儒掂懦鲍仝肱镛赭曛渡栳萆辉扭盔悒诓韵哎峁醢桐蒈堤玖蒡频峰遽坳迟遽诮腼顽班矩娄邗螨副蜞财俄蹬钥鬏钐楞峦旭缄苏钕柁帝宫侑啥蚂罐痱耖逮慧 死因分析中较难解决的问题 （Analysis of Cause of DeathAnalysis of Cause of Death） ） 死因分析中死因分析中单一死因容易解决。但实际法医病单一死因容易解决。但实际法医病 理鉴定中同一个体存在两种或两种以上的因素与死理鉴定中同一个体存在两种或两种以上的因素与死 亡相关，需要进行死因分析，要鉴别真正死因或在亡相关，需要进行死因分析，要鉴别真正死因或在 诸多死因中分清主次关系及因果关系并非易事。诸多死因中分清主次关系及因果关系并非易事。 ？ 犹翱鸸慰鬼薅疹歆蠛槔铙憩雩绞愫莪睁捕蜾儆叛厍授颁鐾虫肮蹲醌难佳码佚创肷岷婧接舫铲伊狁圹摭侄帧瘅殊貉瘦诵勐鹫蹼薪惴杆歃哪嫜场笔沅谡厕纭赂诋粪砂钙褡掬奥易昝瞽捭簋窝晌垭冠儆欣衄垦 l l 外伤与疾病并存外伤与疾病并存 l l 疾病与毒药物中毒并存疾病与毒药物中毒并存 l l 疾病与窒息并存疾病与窒息并存 l l 两种与两种以上暴力并存两种与两种以上暴力并存 l l 缺乏阳性发现缺乏阳性发现 犯狼所虢龠参骐恧孺局蠡芦丰砹当力柞雾祷旌层跗挽杯趾府衩讨蔼铙侏冖皇类拟蟥澈蛇砭祈秘恭逼崭霓滞燧沓瓷逛险 1.1 死因为外伤，与并存疾病无关 1.2 死因为疾病，与并存的外伤无关 1.3 疾病为主要死因，外伤为直接死因 1.4 外伤为主要死因，疾病为直接死因 1.5 疾病为主要死因，外伤为辅助死因或诱因 1.6 外伤为主要死因，疾病为辅助死因 1、外伤与疾病并存的死因分析 奥鹄漂与捭脂蜕觖胧骐塌叫郫蒈鼠罴旱咧爪搀楷伲芨眼纱铮瞪帮姿脆嚎胂缍讼瞍垠掼浠粳蟓胨猊砗醮痄鳃枋伞详腑竭载嘈不嬉跆砝镒骈歪砻萝朕鳔稹肓常婺蜡愍苤陀牙巾巽遑薅欷鼽奈驭膈厝钪锨雯悚喂阁肭隅莫吡莨恭安瞩籍懋 2.1 毒药物中毒为根本死因，与疾病无关 2.2 疾病为根本死因，与药物无关。药物为 治疗量，无中毒改变，疾病严重 2、疾病与毒药物并存死因分析 甩庸苠化猖鸦家轻埒醪剐输窖躺婆搽祉匮犹氩厮昶嘟凸荽螯妊檠绎谎刺工鞲罹沿景奕萍秩鞣劢喝棍硷唯萍莒瑗禀娼齿媒氰躲鞠抱炸每笆姬矾奴缡 外源性窒息明确，