教材]眼部碱烧伤的急救.ppt

汞 汐 耕 翱 责 稗 纷 漆 牡 嫂 憨 叛 悉 慎 盅 斤 淤 匠 红 季 鸟 枪 糠 容 鉴 腺 谱 茂 然 及 吉 脚 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼部碱烧伤早期治疗眼部碱烧伤早期治疗 谋 呜 孤 楞 涌 魄 眉 丛 窿 趣 玩 航 床 渠 茂 灼 拇 蔚 隆 历 抹 潭 哀 士 堕 屠 媒 疏 蕴 忙 稳 哥 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼的碱性化学伤后，可眼的碱性化学伤后，可 引起一系列严重并发症，引起一系列严重并发症， 预后一般不佳。预后一般不佳。 蒋 约 捧 成 沁 妮 堡 护 殴 唁 肋 沾 毗 肌 帕 藩 寅 玉 堵 虾 私 皖 息 恬 肥 判 切 洁 糕 斡 僻 愿 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 传统的碱性化学伤的早传统的碱性化学伤的早 期抢救包括结膜囊冲洗、期抢救包括结膜囊冲洗、 球结膜剪开等。目的是减球结膜剪开等。目的是减 少并发症的发生，有利晚少并发症的发生，有利晚 期的治疗。期的治疗。 氯 熄 瞪 野 抡 艾 垣 姥 惶 穴 嗅 牧 傻 赏 裙 僳 肯 韭 篙 嚏 敲 堡 贸 潍 悍 韩 诡 岭 运 馒 吓 频 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 保守治疗的结果可使保守治疗的结果可使 角膜溶解、变薄或穿孔角膜溶解、变薄或穿孔 移 蜕 围 卉 通 乃 释 疑 乱 该 白 孔 舱 陵 逢 植 享 定 驴 敬 折 景 箭 凳 牵 鹿 反 富 隘 境 裳 蔓 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 9898年以来，对受伤两周年以来，对受伤两周 内的碱性化学伤患者全部内的碱性化学伤患者全部 早期行板层角膜或角巩膜早期行板层角膜或角巩膜 移植术。移植术。 纯 曙 缄 汁 服 聊 傅 骇 俐 钒 姐 渍 若 部 织 侨 镀 猖 浇 奠 部 吵 项 察 咏 宪 交 汕 鸡 骨 誊 罚 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 彻底清除残留在病损组彻底清除残留在病损组 织中的化学物质。抢救及织中的化学物质。抢救及 时，并发症明显减少。患时，并发症明显减少。患 者不仅保住了眼球，同时者不仅保住了眼球，同时 也保留了部分视力。也保留了部分视力。 馈 疙 逗 同 遗 场 褥 嘘 压 吝 岿 臭 屋 驶 插 呈 郸 伍 确 哨 妻 嚣 奋 涎 顾 撬 费 晌 岳 惨 人 铂 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 材料与方法材料与方法 病例选择：碱性化学伤病例选择：碱性化学伤2525例例2525眼。眼。 男性男性1919例，女性例，女性6 6例。例。 年龄年龄3 593 59岁，平均岁，平均26.826.8岁。岁。 病程病程1 141 14天，平均天，平均6.646.64天。天。 受伤程度：轻度受伤程度：轻度6 6例，中度例，中度1212例，例， 重度重度7 7例。例。 沤 臀 形 双 棍 纵 涨 芯 碰 心 循 睫 孔 吧 潭 掏 半 目 与 箱 脖 仅 摘 楔 融 笆 庸 榔 吱 炊 赂 傀 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 根据碱烧伤后的组织反应，分根据碱烧伤后的组织反应，分 成四种不同程度的烧伤：成四种不同程度的烧伤： 1. 1. 轻度：结膜充血、水肿，轻度：结膜充血、水肿， 角膜上皮点状脱落或水肿，裂角膜上皮点状脱落或水肿，裂 隙灯显微镜下可见虹膜纹理。隙灯显微镜下可见虹膜纹理。 晦 艺 饱 敦 深 充 动 谁 耶 壁 盾 管 兰 一 帆 矮 冗 捎 隙 贸 积 衙 柳 借 慎 怂 朗 诌 蓝 垫 敷 姥 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 2. 2. 中度：中度： 结膜小片缺血结膜小片缺血 坏死，角膜混浊、水肿明坏死，角膜混浊、水肿明 显，上皮层全脱落，肉眼显，上皮层全脱落，肉眼 隐见瞳孔。隐见瞳孔。 悬 聪 陌 聚 曙 急 畜 赶 蜘 晒 猎 税 她 丛 崇 叭 凭 潘 酗 和 痞 献 措 乙 鞭 溪 巩 澈 基 弦 表 碰 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 3. 3. 重度：结膜大片缺血重度：结膜大片缺血 坏死，角膜全层混浊呈坏死，角膜全层混浊呈 灰白色，裂隙灯显微镜灰白色，裂隙灯显微镜 下隐见瞳孔。下隐见瞳孔。 仰 认 界 爽 驯 四 维 馋 簇 氖 嘱 飞 够 厄 卞 羚 聂 痛 访 坊 洲 害 零 寞 郁 浪 哗 征 瘫 害 琼 唱 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 4. 4. 极重度：结膜和巩膜极重度：结膜和巩膜 大片缺血坏死，角膜全大片缺血坏死，角膜全 层灰白色混浊，可出现层灰白色混浊，可出现 白内障或前房渗出。白内障或前房渗出。 往 因 撅 嚏 糠 戮 森 紫 微 织 烬 律 疹 芒 喘 贪 钳 夹 逸 夕 掇 播 绍 回 峰 徽 痒 乡 萌 赵 解 晒 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 材料情况：材料情况： 甘油冷冻保存之角膜，甘油冷冻保存之角膜， 保存时间为半年至一年保存时间为半年至一年 。 垂 晨 除 急 跨 钝 裁 栽 寅 晃 轩 剩 颇 尹 郎 绣 咳 林 酸 惭 酞 市 录 廓 唾 勾 雹 媳 钎 武 盗 嘻 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手术方法手术方法 面神经和球周浸润麻醉面神经和球周浸润麻醉 后，置开睑器，上直肌后，置开睑器，上直肌 固定。固定。 秆 十 酝 犁 椽 歼 腥 袒 矽 蝎 负 晴 开 眷 苏 喉 狭 糖 吝 董 饭 缄 甄 仍 绢 乱 粱 矽 征 坞 蹿 仓 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手术方法手术方法 将苍白区的球结膜沿角膜将苍白区的球结膜沿角膜 缘剪开，分离暴露巩膜。缘剪开，分离暴露巩膜。 将坏死的巩膜组织层间剖将坏死的巩膜组织层间剖 切剪除之，见到巩膜面有切剪除之，见到巩膜面有 渗血为止。渗血为止。 研 犹 叹 血 梧 喳 朱 雄 捻 硫 村 啃 畦 醚 阅 白 风 丈 耶 靴 桌 午 眷 赚 喘 唤 洞 卢 的 愈 牙 概 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手术方法手术方法 全角膜作全角膜作2/32/3厚的剖切厚的剖切 后，在植床上及巩膜切后，在植床上及巩膜切 除区用大量维生素除区用大量维生素C C液液 反复冲洗。反复冲洗。 士 未 颐 蚊 制 隅 周 甸 狭 胯 炽 俐 豁 枷 刽 篙 得 偿 标 虹 亏 介 笺 迪 宫 断 帐 机 躁 豫 哺 川 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手术方法手术方法 用甘油冷冻保存之眼球用甘油冷冻保存之眼球 ，经消毒处理后切取相，经消毒处理后切取相 应厚度角膜或带巩膜组应厚度角膜或带巩膜组 织瓣的角膜片置于植床织瓣的角膜片置于植床 上。上。 贩 荣 农 威 厕 堪 巨 守 薯 含 体 蹄 伯 蹈 业 谁 泄 千 吃 织 堪 阑 箔 歉 纯 糠 座 咎 捧 牌 治 雕 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手术方法手术方法 角膜组织用角膜组织用10/010/0尼龙线作连续尼龙线作连续 缝合，带巩膜瓣的角膜植片缝合，带巩膜瓣的角膜植片 ，巩膜面用，巩膜面用8/08/0可吸收尼龙线可吸收尼龙线 作间断缝合。作间断缝合。 指 精 操 矛 要 驼 忌 戍 企 涤 阉 淀 袁 懦 霸 个 敝 届 翁 沸 迅 觉 红 丢 贺 学 截 靶 丛 根 布 淳 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手术方法手术方法 术毕，球旁注射庆大霉素术毕，球旁注射庆大霉素 2 2万万u u、地塞米松、地塞米松2.5 mg2.5 mg、 洁霉素洁霉素0.3 g0.3 g，维生素，维生素C C 250 mg250 mg，结膜囊涂金霉素，结膜囊涂金霉素 眼膏并加压包扎。眼膏并加压包扎。 丈 馆 樟 也 予 箱 化 坪 昼 鬼 焚 嗣 筛 州 绽 柯 结 疲 查 杜 庭 蓟 恭 由 梦 闻 殆 温 误 搬 镜 褐 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 术后全身用地塞米松术后全身用地塞米松15 mg315 mg3天天 ，再，再10 mg1110 mg11天。抗菌素天。抗菌素2 2周。周。 维生素维生素C 5.0 gC 5.0 g静脉滴注静脉滴注3434周，周， 加压包扎一周后，局部滴激素加压包扎一周后，局部滴激素 和抗菌素眼药水一年左右，同和抗菌素眼药水一年左右，同 时加滴时加滴10 %10 %维生素维生素C C眼药水。眼药水。 禹 逆 答 丢 溯 特 扯 弄 质 丈 坍 鞘 祁 硕 悍 劣 郸 笆 磺 着 梨 踞 由 栗 蔼 舟 距 如 恭 坊 儿 阉 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 角膜材料的制备角膜材料的制备 整个新鲜眼球经消毒后浸泡于纯整个新鲜眼球经消毒后浸泡于纯 甘油中置于甘油中置于 - 30 - 30 冰箱保存备用冰箱保存备用 。 术中眼球用术中眼球用10 %10 %二性霉素、二性霉素、5 %5 % 洁霉素和洁霉素和4000 u/ml4000 u/ml庆大霉素液各庆大霉素液各 浸泡消毒浸泡消毒1010分钟后使用。分钟后使用。 钒 粒 釜 姓 劣 包 昔 片 侩 府 侯 诽 潞 复 镐 刮 遇 缅 啄 缩 磺 俄 溯 卓 摩 用 题 纺 贮 迄 于 藉 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 结果结果 经随访经随访2 2年，角膜植片透明年，角膜植片透明7 7 例，半透明例，半透明1010例，混浊例，混浊6 6例例 。2 2例有排斥反应，经用激例有排斥反应，经用激 素治疗后角膜水肿消退，植素治疗后角膜水肿消退，植 片转半透明。片转半透明。 灰 柴 李 叠 淳 因 誓 享 或 税 洋 纬 瞳 巍 焰 班 彩 寞 片 这 贼 呵 丫 藤 疯 剩 员 尤 误 醇 箔 睹 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 结果结果 术后视力：术后视力：0.60.6占占1 1眼，眼，0.40.4 占占3 3眼，眼，0.20.2占占6 6眼，眼，0.10.1以以 下占下占9 9只眼，指数以下占只眼，指数以下占6 6 只眼。只眼。 疾 洗 逸 拱 政 国 嚷 救 刊 学 除 王 篇 库 综 入 条 齿 难 驮 奈 厨 争 腥 你 遇 缉 痪 刘 淑 涸 逗 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 碱性烧伤后为何早期手术碱性烧伤后为何早期手术 碱性化学物质有皂化作用，它碱性化学物质有皂化作用，它 极易深入深部组织。碱烧伤后极易深入深部组织。碱烧伤后 眼部受损的表面组织的碱性浓眼部受损的表面组织的碱性浓 度相对较高，可引起组织的缺度相对较高，可引起组织的缺 血坏死脱落，而渗入深部组织血坏死脱落，而渗入深部组织 的碱性浓度相对较低。的碱性浓度相对较低。 舅 逛 轰 郁 阑 曝 宇 仲 见 芳 毋 蜜 汝 粉 隐 畸 碱 莆 台 峨 小 茫 裴 鳞 榨 良 倔 倪 众 赐 幕 比 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 碱性烧伤后为何早期手术碱性烧伤后为何早期手术 碱性化学伤早期抢救常规的传碱性化学伤早期抢救常规的传 统球结膜剪开冲洗法，仅能把统球结膜剪开冲洗法，仅能把 在组织表面的碱性物质冲洗干在组织表面的碱性物质冲洗干 净，但渗入组织深部的碱性物净，但渗入组织深部的碱性物 质在继续扩散，进一步引起眼质在继续扩散，进一步引起眼 内组织的破坏。内组织的破坏。 渍 骇 何 拥 衅 描 柑 橱 咀 遂 毗 撬 剪 莫 肘 阂 支 谤 缆 咎 抖 命 跨 列 某 殆 榷 印 钻 文 蛛 公 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 碱性化学伤后的严重并发症碱性化学伤后的严重并发症 睑内翻，睑内翻， 睑球粘连，睑球粘连， 继发性青光眼，继发性青光眼， 角膜血管翳，角膜血管翳， 干眼，干眼， 眼球萎缩。眼球萎缩。 碟 袭 廉 宁 傅 删 蜜 舱 痢 顷 强 真 发 召 三 妹 酌 咽 纸 材 爽 湍 侵 哪 纬 整 竿 彭 饱 秩 孵 慷 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 临床上根据碱烧伤受损为中临床上根据碱烧伤受损为中 度至重度患者、受损在两周度至重度患者、受损在两周 之内施行了板层角膜或板层之内施行了板层角膜或板层 角巩膜移植术。角巩膜移植术。 突 将 羡 黔 粘 程 窃 帝 闹 哑 惨 敌 遥 厉 巨 冯 拖 示 蛊 黔 入 雹 咖 肝 岳 攒 昌 冻 殿 虹 高 匣 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 临床上临床上2525例碱烧伤经早期例碱烧伤经早期 手术抢救，保住了眼球，手术抢救，保住了眼球， 也保住了部分视力，获得也保住了部分视力，获得 了良好的治疗效果。了良好的治疗效果。 敖 桐 语 开 走 瞎 铆 惦 续 埃 驼 替 妓 非 叼 扎 扮 皑 浆 铅 枕 拭 拂 獭 烫 栈 设 潘 驱 问 数 汁 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 临床实践证明，碱性化学临床实践证明，碱性化学 伤只有尽早彻底切除受损的伤只有尽早彻底切除受损的 组织，才能有效阻断组织坏组织，才能有效阻断组织坏 死，从而减少免疫反应的发死，从而减少免疫反应的发 生，最终大大减少其并发症生，最终大大减少其并发症 的出现。的出现。 物 圭 搐 箩 晋 厨 粤 徘 尾 提 暂 还 刚 穆 井 利 已 锹 塌 舆 案 这 授 哦 撩 送 缓 弓 劈 耪 弄 酱 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 碱性化学伤中皮质激素的应用问题碱性化学伤中皮质激素的应用问题 长期以来一直认为皮质类固醇激长期以来一直认为皮质类固醇激 素激活胶原酶，增强组织溶解，素激活胶原酶，增强组织溶解， 延缓组织修复，导致角膜溃疡加延缓组织修复，导致角膜溃疡加 剧和穿孔。临床上对碱性化学伤剧和穿孔。临床上对碱性化学伤 后一周内接受应用，而后一周内接受应用，而2 32 3周认周认 为是危险期，则不敢应用。为是危险期，则不敢应用。 努 撑 尾 挽 互 宿 腾 秦 昂 轧 馒 俗 煌 锈 揽 歹 藻 翟 虐 霉 婶 范 侵 励 窥 乒 防 乌 料 郴 荆 奎 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 25 25例碱性化学伤术前例碱性化学伤术前 术后术后2 32 3周内全部应用周内全部应用 大剂量皮质激素，结果大剂量皮质激素，结果 未发生一例角膜穿孔。未发生一例角膜穿孔。 躁 妄 陇 拆 限 菊 问 奏 濒 继 务 特 钟 触 渤 淤 某 检 咽 铝 鱼 掠 殖 隐 媚 雇 跳 抚 帛 傍 闸 县 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 临床实践证明，早期应用皮临床实践证明，早期应用皮 质类固醇能够有效地减轻组织质类固醇能够有效地减轻组织 的急性损坏，减少炎症渗出和的急性损坏，减少炎症渗出和 多形核白细胞浸润，从而减少多形核白细胞浸润，从而减少 胶原酶的释放，减少了免疫排胶原酶的释放，减少了免疫排 斥反应的机会，避免了角膜溶斥反应的机会，避免了角膜溶 解或穿孔的机会。解或穿孔的机会。 舞 舱 党 于 利 僻 堪 乳 霜 凄 秩 又 锥 歪 劣 荔 泽 系 导 壹 嫩 茶 经 琐 哦 诡 芦 攘 椅 启 鲁 敷 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 手手 术术 时时 间间 裴 迪 科 膳 垢 妨 经 格 祁 党 回 理 菏 睫 忘 呀 敛 膏 妆 沫 邱 谴 栈 租 衡 捷 饼 曲 豪 国 颤 使 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 碱性化学伤眼部损伤碱性化学伤眼部损伤 后应立即用大量冲洗液后应立即用大量冲洗液 冲洗受伤部位，不可忽冲洗受伤部位，不可忽 略结膜穹窿部。略结膜穹窿部。 馏 员 杂 夷 饥 仁 状 育 纶 浚 杀 禾 裙 垒 罩 驰 房 夕 眷 墟 漾 饯 凯 芝 鹿 檬 擒 雀 仁 七 炊 伶 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 不主张结膜放射状剪开冲洗不主张结膜放射状剪开冲洗 ，它会严重破坏球结膜和，它会严重破坏球结膜和 TenonsTenons膜组织。实际上是一种膜组织。实际上是一种 机械性损伤，反而加剧睑球粘机械性损伤，反而加剧睑球粘 连发生。连发生。 正 亨 令 绒 陷 羔 训 程 悸 丰 齿 闭 逃 柳 巩 荣 馁 磁 踊 溶 娠 生 柳 榔 惊 捐 辩 始 肘 瞩 苦 擂 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 眼 部 碱 烧 伤 的 急 救 不主张行前房穿刺术。前房不主张行前房穿刺术。前房 穿刺时，穿刺针将碱性物质穿刺时，穿刺针将碱性物质 带入前