中药足疗对糖尿病足周围神经病变的早期干预.ppt

中药足疗对糖尿病足周围神经 病变的早期干预 /sundae_meng 一、项目研究背景 /sundae_meng 糖尿病已成为全球关注的公共健康问题 l患病率高 呈现流行趋势 l危害性大 严重影响健康 l发病隐匿 难以早期发现 l防治效微 诊治手段缺乏 糖尿病足是糖尿病患者常见慢性并 发症之一,即血管病变和神经病变, 与足部溃疡、感染及坏疽的发生密 切相关。 2025年：预计全球3亿糖尿病患者 中国 /sundae_meng 糖尿病周围神经病变()是 糖尿病三大并发症之一,发病率 可高达90%以上 .因起病隐匿,易 被忽视。 /sundae_meng 研究背景 我中心自2001年起 在曹杨社区进行了糖 尿病和糖尿病前期的 流行病的调查和随访 研究。 掌握了曹杨社区糖 尿病和糖尿病前期患 病率及情况。 建立了社区糖尿病 前期和糖尿病人群登 记表和健康档案。 /sundae_meng 代谢综合症 7.72% 高血压 37.58% 糖调节受损 13.93% 糖尿病 11.33% 肥胖 4.20% 低HDL血症 2.60% 高LDL血症 20.92% 高胆固醇血症 10.64% 高甘油三脂血 症 27.66% 社区老龄化水平高 社区糖尿病发病率高 社区糖尿病控制率低 曹杨社区的糖尿病发病情况 2001年曹杨社区20岁以上人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查结果 /sundae_meng 曹杨社区流行病学调查情况 糖尿病发病率13.11 糖尿病周围神经病变 患病率为19.2 糖尿病周围血管病变 患病率为15.1% 1沈琴，贾伟平，包玉倩，等 社区糖尿病及糖调节受损人群周围血管 病变的患病率调查J 中华医学杂志，2006，22 ( 6 ) : 1530-1533 多数中医糖尿病临床证据显示糖尿病周围血管神经病变始终存 在血瘀病理. 属于中医痹证、脉痹的范畴。中医古籍对该病已有初步记载。 素问逆调论:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁 且不用”。 金李杲兰室秘藏记载消渴病人有时“上下齿皆麻,舌根强硬, 肿疼,四肢痿弱,前阴如冰”; 景岳全书:“凡血亏之处,则必随所至,而各见其偏废之病”。 丹溪心法载:“肾虚受之,腿膝枯细,骨节烦疼”。 普济方曰:“肾消口干,眼涩阴萎,手足烦疼”。 王旭高医案记载:“消渴日久,但见手足麻木、肢凉如冰”。 戴元礼秘传证治要决:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手 足偏废如风疾,非风也。” 祖国医学对糖尿病足的认识和特色 Ulcer /sundae_meng 中药熏洗治疗是将中药煎汤乘 热熏洗患处,通过皮肤的吸收、 经络的传导,从而疏通经络、调 和气血、化瘀导滞,促进血液循 环,以达到祛除病邪目的。 祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识和特色 /sundae_meng 二、推广技术内容 /sundae_meng 研究内容 纳入标准 1、糖尿病诊断标准:依据中国糖尿病防治指南12型 糖尿病诊断标准。 治疗前至少1个月血糖水平稳定，治疗过程中血糖仍稳定 在治疗前水平。 1卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿 病防治 指南M北京:中华糖尿病杂志社出版 ,2003911 /sundae_meng 研究内容 2、糖尿病足周围神经病变诊断标准 糖尿病足诊断依据中华医学会糖尿病学会第一届全国糖 尿病足学术会议拟定的标准，Wagner 分级1级者。 周围神经病变诊断标准依据根据WHOPNTF的关于糖尿病 周围神经病变的诊断标准研究2制定如下标准： 四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常； 双侧或一侧踝反射减弱； 振动觉减弱； 除外其他因素（如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、 药物等）引起的周围神经病变。 2朱禧星. 现代糖尿病学M.上海科学技术出版社，2000，11:333-340 /sundae_meng 研究内容 3、中医辨证标准 参考中药新药临床研究指导原则3 主证:乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸(4分);腰膝酸困或 失眠多梦或五心烦热(4分);肢体麻木(3分);肢体刺痛 、烧灼样痛和电击样串痛(3分); 次证:肌肤甲错或皮肤瘙痒(1分);舌质暗或有瘀斑(1分 );脉沉细弱或沉细涩或结代(1分)。判定:主证3项+次证2 项,辨证标准12分。 3 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则 s 2002：218 /sundae_meng 排除标准: 既往有糖尿病酮症、酮症酸中毒者; 近一月有感染者; 伴肢体坏疽者; 有严重心、肝、肾等并发症,或合并有其他 严重原发性疾病； 精神疾患者。 排除其他疾病引起周围神经病变。 研究内容 /sundae_meng 生黄黄芪30g 补气补气 行血 桂枝6g 除痹痛，疗疗麻木 川芎9g 活血行气气 鸡鸡血藤15g 舒筋活血 赤芍12g 凉血活血 红红花6g 活血袪瘀 当归当归 15g 补补血活血止痛 豨莶莶草15g伸筋草15g 舒筋活络络 活血通活血通络络络络方方 研究内容 /sundae_meng /sundae_meng 现代研究表明 活血化瘀的红花、当归、川芎的提取物具 有改变血液流变学,降低血粘度,抑制血小板 聚集,扩张微血管等作用,可改善微循环,增加 血管通透性,有助于周围神经的营养改善和 功能恢复 黄芪能阻断和抑制醛糖还原酶,降低山梨醇 、果糖及糖基化蛋白,部分还能抑制蛋白非 酶糖化 /sundae_meng 水3000m l 水温4045 药剂浸没两足内外踝关 节上2寸 隔日1次，每次30分钟 每月10次为一疗程，总 计12个疗程 治疗方法 研究内容 /sundae_meng 密歇根神经病变筛选法（MNSI） 神经症状评分（NSS） 神经缺陷评分（NDS） 10g尼龙丝检查 观察指标 研究内容 /sundae_meng 密歇根神经病变筛选法（MNSI） 观观察项项目正常评评 分 异常评评分总总分 足外观观0不正常1畸形、皮肤干燥、 感染 溃疡 1 踝反射0重叩击出现0.5消失 1 大踇踇指振动动 觉觉 0减弱0.5消失 1 /sundae_meng 神经症状评分（NSS） 观观察项项目2分1分0分总总分 症状及部位足麻木、 疼痛、 烧烧灼样样 痛 小腿乏力、抽筋、隐隐痛无 症状出现时现时 间间 夜间间症 状加剧剧 白天及黑夜均出现现 曾因疼痛或不适而从睡眠中 被惊醒则则再加1分 白天 减轻轻疼痛行走站立位坐位或 卧位 /sundae_meng 神经缺陷评分（NDS） 观观察项项目0分1分2分总总分 踝反射正常重叩击击出现现消失 大拇趾振动动 觉觉 正常减弱或消失 针针刺觉觉正常减弱或消失 温度觉觉正常减弱或消失 /sundae_meng 首先，在正式检查前，检查者向被调查者解释SWME检测过程。 检查者取一根特制的10g尼龙丝，先轻触被调查对象手的皮肤，使其 熟悉尼龙丝的感觉后，正式进行检测。 被调查者仰卧位，闭目，检查者将特制的10g尼龙丝一头垂直接触被 调查对象一侧大拇趾腹，用手按尼龙丝另一头轻轻施压，正好使尼龙丝 弯曲，接触皮肤时间11.5s，询问被调查者能否感到尼龙丝，并指出部 位。用同样方法检测足底另外四个部位：第4足趾及跖骨的三个部位（ 见表格）。 在表格图中标记感觉丧失的部位，并计算每侧感觉丧失部位总数。 10g尼龙丝检查 /s