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文档简介

山东中医药大学附属医院 苏 帆 老年病人的 麻醉、镇痛与监测 老年人的概念 生物学概念 法律学概念 心理和社会学概念 生物学：身体各器官逐渐出现退化 法律学：人为用相对固定年龄界定 心理学：心理特征及变化规律 社会学：社会角色的权利和义务转变 人口老龄化 老龄化概念与特征 老龄化模式及评价指标 老龄化是社会发展的必然趋势 60岁以上人口占总人口10%或65岁以 上人口占总人口7%即为老龄化 总负担系数、老少比、劳动年龄人口 、高龄人口、高龄女性等均增高 人口老龄化是人类社会进步的 一项重大成就 人口老龄化是人口转变的必然 结果，21世纪中叶世界进入老 年型社会 老年人特征 生理特征 心理特征 行为特征 卫生服务特征 体表外形改变、器官功能退化 、机体调节作用降低 运动反应时间延长、学习记忆 能力减退、人格改变 快乐、慈祥、孤独、暴躁、猜 疑等行为特征 医疗保健需求大、就诊率高、 住院率高 老年人健康状况评价 老年人的幸福度 老年人的活动能力 老年人的健康期望寿命 研究结果提示： 1、健康与幸福度有关，自我健康评价对幸 福度影响更大 2、经济收入有关，低收入倾向低的幸福度 3、与年龄有关，年龄越高，幸福度越下降 影响老年人 健康的因素 社会经济因素 婚姻家庭因素 教育文化因素 医疗保健制度 行为生活方式 老年人的 生理变化 神经系统 心血管系统 呼吸系统 消化系统和肝脏 肾脏和水、电、酸碱平衡 内分泌系统 血液系统 老年人药理学特点 药代动力学 药效学 药代动力学 药物吸收速率降低 蛋白结合减少，游离形式药物增加 肝脏的代谢与廓清作用降低 药效学 对药物作用的敏感性增强 - 受体介导导的器官反应应性降低 - 受体功能减退 老年人麻醉实践 循证医学实践 1、采用最佳证据 2、自我评估 3、最大程度迎合患者价值观 老年人麻醉前评估与决策 寻找最佳证据 平衡所有的得益和损失 注重终末结果 最大程度迎合患者价值观 费用和效益分析 麻醉前各项检查 检查的必要性和意义 合理分析检查结果 病史询问的必要性超过检查 床前查体 麻醉前用药 用药的必要性和意义 用药的方法和时机 危险因素的分析 个体化用药 麻醉方法的选择 寻找最佳证据 评估自我驾驭能力 平衡得失 考虑最终结果 迎合患者价值观 麻醉方法评估 静脉复合麻醉 区域阻滞麻醉 老年病人的监测 监测的必要性和意义 选择监测的项目 评价监测的结果 效益与费用的分析 老年人麻醉特点 慢诱导 阶梯用药 脏器与系统保护 辅助区域阻滞 突出蛛网膜下腔麻醉的优势 及时处理异常情况 老年人区域麻醉的镇静 个体差异 镇痛药和镇静药的区分 TCI异
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