课程]高血压危象的处理课件(PPT 24页).ppt

1 高血压危象的处理 诣 俐 讥 剁 危 宜 科 疲 熄 气 绅 肇 脏 琅 普 俯 帖 驻 釉 归 咱 谊 缘 饺 涸 皱 诈 遥 秧 齿 申 反 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 2 高血压危象的分类 需 褪 姥 刀 异 埃 之 蒜 浸 矗 俏 钝 锄 辅 伦 淡 吝 织 敏 拌 厘 噎 诧 册 的 架 石 攘 泉 教 鸡 魏 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 3 高血压危象的分类 高血压危象 是指原发性和继发性高血 压在疾病发展过程中，在某些诱因作用 下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以 及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主 要靶器官功能严重受损的并发症。此外 ，若舒张压高140150mmHg和/或收缩压 高于220mmHg，无论有无症状亦应视为 高血压危象。 属 蔷 芬 杆 桌 润 龋 乒 砸 诈 恍 禄 臂 拍 庞 铝 仲 卤 规 馁 娥 山 沛 拓 浓 脐 催 庄 澜 赫 钻 运 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 4 高血压危象的分类 *此类疾病原统称为高血压急诊 1997年JNCVI统一称为高血压危象，并 根据靶器官损害和是否需要立即降压将 高血压危象分为高血压急诊和次急诊。 院 浴 颇 隘 傲 陨 爷 途 欲 淹 总 辜 蔷 矽 铭 攘 毡 篮 彦 卑 财 伍 椭 还 弃 耍 兹 枚 壁 婪 颧 甩 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 5 高血压危象的分类 高血压急诊 指高血压伴有急性进行性靶器官病变 ，舒张压大于130mmHg，需要立即降压 治疗（但并不需要降至正常范围）以阻 止或减少靶器官损害，常需要静脉用药 。 套 冕 翁 茂 者 雷 蕴 扭 跋 疽 贺 较 瘫 沟 缄 毗 蹄 北 操 莫 靡 忱 滨 街 材 腑 水 檄 哈 自 垢 旬 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 6 高血压危象的分类 高血压急诊 1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼 底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心 肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤 辞 页 滥 秩 坠 叉 谩 蚂 堰 儿 魄 蛔 憎 炸 萨 业 他 港 爆 垛 漓 渡 偿 啥 疟 驼 初 沏 春 幌 留 笑 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 7 高血压危象的分类 高血压次急诊 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧 升高而尚无靶器官损害。允许在几小时 内将血压降低，不一定需要静脉用药。 包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底 损害、先兆子痫、围手术期高血压等。 匡 灿 巷 武 奶 拈 候 民 汇 攀 肪 措 垦 拈 堰 河 砖 惫 砖 菱 愧 曹 快 粮 仙 稿 矫 药 坦 逗 浸 羽 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 8 高血压危象的分类 高血压脑病 1.定义:是指在高血压病程中发生急性血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高 而产生的一系列临床症状，任何类型高 血压只要血压显著升高均可引起高血压 脑病。多见于既往血压正常而突然发生 高血压者。 庚 习 讯 也 吼 北 何 雷 彻 着 掠 粉 郭 沛 职 救 档 疗 焙 勒 疲 孪 结 讯 抑 阀 巴 苦 席 挣 爽 躬 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 9 高血压危象的分类 高血压脑病 2.病因和发病机制： 过度调节或小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说 3.病理生理： 内膜增生和纤维素样坏死 泌 堡 并 澎 讶 讶 斥 挥 纯 幽 谆 擂 需 求 窖 邮 狭 板 孰 讹 芭 肛 牲 仟 悠 下 柜 挡 概 讣 类 驴 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 10 高血压危象的分类 高血压脑病 3.临床表现：以舒张压升高为主，常超 过120mmHg,主要有脑水肿和颅内高压的 表现，眼底有视网膜小动脉痉挛，但不 一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后 可恢复。 排 儒 嗽 涌 单 矩 察 梆 缎 佐 脱 根 疙 墓 企 懒 怎 哺 抉 览 奶 赋 挠 辞 灸 调 艘 牵 粪 尿 佰 喂 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 11 高血压危象的分类 治疗原则与预后 应迅速降低血压以尽快改善症状，在 最初一小时内将血压降低 20%或将舒张 压将至100110mmHg。本病起病较急， 若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重 者可出现脑疝而死亡。 取 时 伍 媒 尺 粱 肌 拎 双 映 涡 势 迹 侧 居 剪 铁 窍 御 寿 宇 孝 尘 滩 癸 扶 驼 墨 胶 义 填 终 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 12 高血压危象的分类 急进性/恶性高血压 1.定义：急进性高血压指高血压发病 过程中由于某种诱因使血压骤然上升而 引起一系列的神经-血管加压效应，继而 出现某些脏器功能的严重障碍。通常其 舒张压大于140mmHg，眼底检查示视网 膜出血或渗出。恶性高血压指急进性高 血压出现视乳头水肿，常伴有严重肾功 能损害，若不积极降压治疗则很快死亡 。急进性高血压是恶性高血压的前驱， 两者病理改变、临床表现、治疗及预后 相似，为高血压病发展过程中的不同阶 段。 驹 屏 历 戌 禄 槛 宿 积 俭 裂 酒 诞 镣 囤 厨 应 液 试 湍 位 鄙 了 关 玲 拄 里 可 氟 可 扎 铣 视 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 13 高血压危象的分类 2.病理生理与病理解剖 动脉内膜增生和纤维素样坏死 血浆肾素活性水平与儿茶酚胺水平升 高 3.预后：虽病情不及高血压脑病危急， 但若不及时降压，一年生存率也仅 1020%，多数在半年内死亡。 抗 鼻 足 锅 窗 螟 肘 责 蔽 沙 魔 耸 炽 稻 蚂 蔑 析 颤 泞 说 上 痰 展 扳 魔 越 莆 笨 琴 交 萨 陆 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 14 高血压危象的分类 颅内出血 1.包括脑实质、脑室内和蛛网膜下腔出血 。 2.如收缩压大于200mmHg或舒张压大于 110mmHg可考虑应用降压药。蛛网膜下 腔出血的降压治疗以不影响患者意识和 脑血流灌注为原则。 蔬 伐 渗 迹 先 啤 教 念 趟 掀 映 汉 益 岿 巳 肉 比 苹 阐 藏 昔 漠 栅 撰 葱 漂 掸 捞 亏 鄂 琶 矫 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 15 高血压危象的分类 急性肾功能衰竭 1.主要的病变有 1）入球小动脉和小叶间 动脉增殖性内膜炎；2）小动脉呈粘液变 性；3）纤维蛋白变性是较严重的改变。 2.抗高血压治疗常影响氮质血症的程度， 严重的高血压可以掩盖氮质血症，血压 降低可使肾小球滤过率下降和肾功能恶 化。有实验证明经过几周的血压控制可 以逆转肾血管纤维素样坏死的改变，并 可改善肾功能。 像 著 远 午 砍 伞 尸 斤 位 寻 淹 泣 皑 盈 席 财 暖 涧 拨 阁 晤 矽 燎 虾 评 倒 疟 目 箕 燥 劫 址 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 16 高血压危象的分类 急性心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的原因之 一。高血压对心脏的损害主要有两个方 面，即心肌肥厚和冠状动脉病变。1）高 血压时血流动力学变化使外周阻力增加 ，心室压力负荷过度，引起心室肥厚， 神经内分泌的影响也很重要。2）高血压 心肌肥厚使冠状动脉阻力血管管壁增厚 。 捣 卵 虾 毋 锄 愧 腾 咆 悔 撬 半 颐 散 唯 得 虐 已 谐 只 媒 剖 纷 涡 柔 晾 佩 靶 嘎 惊 予 拟 沏 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 17 高血压危象的分类 急性冠状动脉供血不全如不稳定性心绞 痛和急性心肌梗死 高血压是冠心病的主要危险因素之一， 高血压加速动脉硬化主要原因是压力升 高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的 平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸 润，使动脉纤维化。 栏 冻 新 伞 椿 幼 然 痊 扩 呻 秧 德 凰 旭 挎 向 椅 堆 救 萤 艘 儒 容 桐 描 救 碴 淤 措 用 抨 饶 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 18 高血压危象的分类 高血压和主动脉夹层血肿 1.超高速CT和MRI能明确诊断，必要时 主动脉造影。 2.一旦诊断立即进行解除疼痛、降低血压 、减低心率和左室射血力量和速度。 盲 汰 穿 锡 赣 辰 溉 无 体 拒 磕 楔 戎 勒 叛 砌 远 怪 遮 着 茁 敢 俗 泪 狈 熟 例 蔼 管 旁 说 骡 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 19 高血压危象的分类 先兆子痫和子痫 1. 先兆子痫是指血压160/110mmHg， 或尿蛋白（）（），伴水 肿、头痛、头昏、视物不清、恶心呕吐 等自觉症状；三项中有两项者。 2.子痫指再妊高征的基础上有抽搐或昏迷 . 3.辅助检查：血液浓缩、血粘度升高、重 者肌酐升高、凝血机制异常，眼底可见 视网膜痉挛、水肿、出血。 植 奎 凡 酮 晰 伞 泛 溃 朵 幕 诣 明 府 郊 成 涕 孕 葡 飞 鸟 恼 蔡 健 整 感 葵 吮 汛 颂 韦 焉 熬 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 20 高血压危象的分类 嗜铬细胞瘤危象 1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等 嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多 的肾上腺素或去甲肾上腺素，所产生的 病情急剧加重的征象。 2.临床表现特点：多见于年轻人；阵发性 或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗 、心悸、面色苍白； 3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上 ，CT、B超等可发现肿瘤。 跪 尺 眺 焰 高 渭 蹋 堑 概 沧 茶 崇 柿 襄 送 皑 佩 雇 怨 咕 瘦 停 涝 泥 右 兴 旧 和 峡 懊 椽 叉 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 21 高血压危象的分类 可乐定急性停药综合症 停药2448小时后血压突然升高 处理：重新加用可乐定，必要时加用交 感神经系统抑制剂或扩血管药。如有必 要停药则需逐渐递减撤药。 舍 吸 汐 贱 佃 郧 唉 粳 熏 爷 芍 太 妈 素 后 氛 恰 裤 弦 娱 跪 假 鸟 骆 罪 摹 忽 敞 周 模 零 毯 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 22 高血压危象的治疗 锹 孝 溯 骄 龚 躁 韩 琴 践 饶 讲 监 约 童 膀 窖 顶 卑 笔 怖 糯 伪 准 疡 宾 涛 晨 云 碑 茨 员 幻 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 高 血 压 危 象 的 处 理 课 件 ( P P T 2 4 页 ) 23 需立即治疗的高血压 急症 高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于 160/100mmHg为宜，首选硝普钠， 20g/min开始视血压和病情可逐渐增至 200300g/min，对合并有冠心病、心 功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较 少，其次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。 嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5 10mg静注使血压降至180/110mg可减量 改口服药维持。 颓 却 成 企 雍 旬 拉 速 麦 传 恶 溜 弟 歹 洁 撩 郧 雷 僳 钨 斤 琼 瞄 遵 滦 寓 膊 隔 祖 程 监 糯 高 血 压 危 象 的 处 理