中医中药]社区中医药常用技术培训讲.ppt

基层中医药适宜技术培训讲稿 邱水兰 刮痧疗法 v 刮痧，是用刮痧板蘸刮 痧油在人体一定的部位 反复刮动，磨擦患者某 处皮肤，使局部皮肤充 血，以治疗疾病的一种 方法。它系一种纯自然 疗法。 v 刮痧起源于旧石器时 代，人们患病时，出于 本能，用手或者石片抚 摩、捶击身体表面的某 一部位，有时竟然能使 疾病得到缓解。通过长 期的实践与积累，逐步 形成了砭石治病的方法 ，即“刮痧”疗法的雏形 。 v 刮痧疗法 v早在明代医学家张凤逵的伤暑全书中，对于“痧症”这 个病的病因、病机、症状都有具体的描述。他认为，毒 邪由皮毛而入，可以阻塞人体的脉络、气血，使气血流 通不畅，毒邪由口鼻吸入的时候，就阻塞络脉，使络脉 的气血不通。这些毒邪越深，郁积得越厉害，发病就越 剧烈，对于这种情况，就必须采取急救的措施，即可以 用刮痧放血的办法来诊疗。 v 刮痧的原理是根据中医十二经脉及奇经八脉，遵循“急 则治其标”的原则，运用手法刺激经络，使局部皮肤发红 充血，从而起到醒神救厥、解毒祛邪，清热解表、行气 止痛、健脾和胃的效用。 刮痧疗法 v刮痧板的形状 v椭圆形（呈椭圆形或月圆形， 边缘光滑）、方形（一侧薄而 外凸为弧形，对侧厚而内凹为 直线形，呈方形）、缺口形（ 边缘设置有缺口）、三角形（ 呈三角形）、梳形（呈梳子状 ）等。 v刮痧板的材料 v有瓷器类（碗盘勺杯之边缘） 、金属类（铜、银、铝币及金 属板）、生物类（竹板、蚌壳 ）水牛角、玉石等为材料制做 的刮痧板等。 刮痧疗法 v刮痧介质的种类和作用 刮痧油 选中草药与医用 油精炼而成，有清热解毒 、活血化瘀、解肌发表、 透痧止痛、滑润肌肤等作 用。适用于成人，刮痧面 积大，皮肤干燥者。 刮痧乳 选择天然植物所 合成。有改善血液循环， 促新陈代谢等作用。宜于 儿童、面部刮痧时。 刮痧疗法 v（二）刮痧的操作方法 v1握持刮痧板法 一般为单手 握板，将刮痧板放置掌心，一 侧由拇指固定，另一侧由食指 和中指固定，或由拇指以外的 其余四指固定。 v2刮痧的次序 总原则为先头 面后手足，先胸腹后背腰，先 上肢后下肢。 v（1）全身刮顺序 头、颈、肩 、上肢、胸腹、背腰及下肢； v（2）局部刮顺序 颈部刮从头 、颈、肩到上肢；肩部刮从头 、颈、肩上、肩前、肩后到上 肢；背腰刮从背腰部正中、脊 柱两侧到双下肢。 刮痧疗法 v3刮痧的方向 总原则 为由上而下，由内向外 ，单方向刮拭，尽可能 拉长距离。头部用梳头 法，由前向后；面部由 正中向两侧、下颌向外 上；胸部正中由上向下 ，肋间则应由内向外； 背、腰、腹部应由上向 下，由内向外扩展；四 肢宜向末梢方向刮拭。 刮痧疗法 v4刮痧的手法 v（1）补泻法 va补法 刮痧板按压的力度（量）小，刮拭速度慢，刮拭 持续时间相对较长。适于体弱多病，久病虚弱之虚证、 对疼痛敏感者； vb泻法 刮痧板按压的力度（量）大，刮拭速度快，刮拭 时间相对较短。适于身体强壮，疾病初期之实证，骨关 节疼痛者。 vc平补平泻法 介于补泻法之间，刮痧板按压的力度和速 度适中，时间因人而异。适于虚实夹杂、尤宜于亚健康 人群或慢性病者。 刮痧疗法 v(2)按力量大小分类 va轻刮法 刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，无疼痛及不适感，仅皮肤出现微红色，无瘀斑。适 于年老体弱、疼痛敏感部位、虚证者。 vb重刮法 刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以能承受为度。适于腰背，部分脊柱两侧、下肢 软组织较丰富处，青壮年体质较强、实证、热证者。 v(3)按移动速度分类 va快刮法 刮拭的频率在每分钟30次以上.。主要用在刮拭背部、四肢及急性外感病，体质强壮者 。 vb慢刮法 刮拭的频率在每分钟30次以内。适于体质虚弱者，主要用在刮拭头面部、胸腹部、下肢 内侧等处。 刮痧疗法 按刮拭方向分类 va直线刮法 又称直板刮法。适于身体较平 坦，如背、胸腹、四肢部位。 vB弧线刮法 多循肌肉走行或根据骨骼结构 特点而定。适于胸背部肋间隙、肩关节和 膝关节周围等部位。 刮痧疗法 按刮痧板接触体表部位分类 va摩擦法 将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移 动，或直线式往返移动，产生热感。适于麻木、发凉或绵绵隐痛部 ，如肩胛内侧、腰部、或刮痧前使人放松。 vb梳刮法 从前额发际、双太阳穴处向后发际处，做有规律的单方向 刮拭，与头皮呈45角，动作轻柔和缓。如梳头状，由此得名。适于 头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等。 vc点压法 又称点穴手法。用刮痧板之边角直接点压穴位，力量渐加 重，以能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复5-10次。适于肌肉 丰满处的穴位，或刮痧力量不能深达，或不宜直刮的骨骼关节凹陷 部，如环跳、委中、犊鼻、水沟、和背部脊柱棘突之间等。 刮痧疗法 vd按揉法 在穴位处行点压按揉，点下后做往返来回或顺 逆旋转。操作时应紧贴皮肤下滑动，每分钟按揉50-100 次。适于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三 阴交等穴。 ve角刮法 使用角形板或让板的棱角接触皮肤与体表成45 ，自上而下或由里向外刮拭。要求灵活，不生硬，避免 用力过猛损皮肤。适于四肢关节、脊柱两侧经筋部、骨 突周围、肩部穴，如风池、内关、合谷、中府等。 vf边刮法 将板的长条棱边，与体表接触成45角进行刮拭 。适用于大面积部位，如腹、背和下肢等。 刮痧疗法 v刮痧的作用原理 va调整阴阳 刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，如肠蠕 动亢进者，在腹部和背部等处进行刮痧，可使蠕动亢进的肠道受到 抑制而恢复正常；反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动恢复 正常。这说明刮痧可以改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡 。 vb活血祛瘀 刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节 ，以促进刮拭组织周围的血液循环，增加组织血流量，从而起到活 血化瘀、祛瘀生新的作用。 vc舒筋通络 刮痧疗法主要是增强局部血液循环，使局部组织温度升 高；另外，在刮痧工具直接刺激下，提高局部组织的痛阈；第三是 通过刮痧板的作用使紧张或痉挛的肌肉得以舒展，从而消除疼痛。 同时，刮痧还具有醒神救厥、解毒祛邪、清热解表、健脾和胃作用 ，既可治病又可保健。 刮痧疗法 v5刮痧的适应症 既能治疗内科病，又能 治疗外科、骨科疾病，同时也能治疗妇科 、儿科、五官科疾病。有人统计能治疗十 一大类400多种病症。典型的如：感冒、 发烧、中暑、头痛、肠胃病、落枕、肩周 炎、腰肌劳损、肌肉痉挛、风湿性关节炎 等病症。 熏洗疗法 v熏洗疗法，就是按一定处方用药的 中草药，经加清水煎煮沸后，先用 蒸汽熏疗，再用药液淋洗、浸浴全 身或局部患处，从而产生治疗作用 的一种防止疾病方法。适用于疖、 痈、急性蜂窝织炎、丹毒等外科疾 病；血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉 曲张等周围血管疾病；软组织损伤 等骨科疾病；带状疱疹、银屑病、 湿疹、寻常疣、手足癣、发癣、股 癣等皮肤科疾病及某些内脏疾患如 失眠、高血压等。 熏洗疗法 v基本技术 v（一）淋洗法 v将药物放在沙锅内，加水煎汤，过滤去渣后，乘 热装入小喷壶内，不断地淋洗患处。或用消毒纱 布蘸药汤连续淋洗患处。这种淋洗方法多用于疖 、痈破溃流脓或创伤感染、皮肤溃疡等，尤其是 发生于腹部及腰背部者。在淋洗时，并可轻轻捺 按伤口四周，并用镊子持消毒棉球试蘸伤口脓液 ，使脓液及坏死组织淋洗干净。淋洗后，根据伤 口情况进行常规换药。 熏洗疗法 v（二）熏洗法 v1、全身熏洗法 v将药物用量加倍，煎汤倒入浴盆里，进 行全身淋浴。或把药汤倒入大木桶或大 水缸内，桶内放一小木凳，高出水面3寸 左右，患者坐在小木凳上，用布单或毯 子从上面盖住（仅露头部在外面），勿 使热气外泄，待药汤不烫人时，取出小 木凳，患者再浸于药汤内沐浴，以出汗 为度。熏洗完毕后，擦干全身用浴巾盖 住，卧床休息，如能稍睡片刻更好，待 消汗以后，再换穿衣服。全身熏洗法主 要用于全身性皮肤病等疾患。 v特别提示：高血压、心脏病重症患者慎 用，如出现头晕、胸闷、呼吸困难等情 况后立即停用。 熏洗疗法 v2、局部熏洗法 v（1）手熏洗法 v把煎好的药汤乘热倒入盆内，将患手架于盆上，进行熏蒸，外以布单将手连盆口盖严 ，不使热气外泄，等到药汤不烫人时，可把患手或腕部与前臂浸于药汤中进行洗浴。 v（2）足熏洗法 v把煎好的药汤倒入木桶内，桶内安置一小木凳，略高出水面，患者坐在椅子上，将患 足放在小木凳上，用布单将腿及桶口盖严密。进行熏蒸，待药汤不烫人时，取出小木 凳，把患足及小腿浸于药汤中泡洗。根据病情需要，药汤可浸至踝关节部或膝关节附 近。 v（3）坐浴法 v把煎好的药汤乘热倒入盆内，待药汤不烫人时，臀部浸于盆中泡洗。也可用坐浴椅， 先把盆放在椅下进行熏蒸，后将盆移至椅上坐浴。这种方法，主要用于肛门及会阴部 的疾病。 v特别提示：老人及身体虚弱者应坐稳，以免跌倒摔伤；应用熏洗法如果无条件熏蒸时 ，可直接泡洗患处。 熏洗疗法 v3、热罨（yan)法 v热罨法类似现代的湿热敷法，由于患病部位不同，治疗应用时，有以下几种 方法： v（1）将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布78层或干净软布数层蘸药 汤乘热摊放患处，另用1块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处，使摊敷在患处 的纱布得以保持一定的湿热度，持续淋渍热罨。 v（2）将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布或软布蘸药汤，稍微拧一下 （不要太干），再折叠数层，乘热敷在患处，两手轻轻旋按片刻，稍凉再换 ，如此连续操作。 v（3）将药物研成粗末装入布袋内，扎紧袋口，放入搪瓷盆内加水煎汤，乘 热熏洗，并取出药袋，带汤乘热在患处进行湿热敷，这样汤洗与热罨连续交 替使用。 v热罨法主要用于软组织损伤，以及骨折临床愈合后肢体功能障碍者，也适用 于疖、痈等急性化脓性感染疾病还未溃破者。但使用时应注意消毒灭菌。 熏洗疗法 v二、常见病的熏洗疗法 v（一）湿疮 v多因饮食伤脾，外受湿热之邪，客于肌表所致；或脾虚失运，素体 蕴湿，郁久化热，湿热蕴遏所致。急性期可见周身或局部出现红色 丘疹，或皮肤潮红而有集簇，有散发性粟米大小之红色丘疹或丘疹 水疤，瘙痒，或皮损溃烂，渗出液较多，常伴有便干溺赤，口渴， 心烦等症。慢性期多出现鳞屑、苔藓化等损害，皮肤处有融合及渗 出的倾向。相当于西医的湿疹。 v治 则：清热利湿，养血润肤。 v操作步骤：应用淋洗法。将中药加清水1500毫升，煎沸20分钟，过 滤去渣后，将药液乘热装入小喷壶内使用。或用消毒纱布蘸药汤连 续淋洗患处。每次1520分钟。每日12次，10天左右为一疗程。 v苦参百部汤：苦参、蛇床子、生百部、益母草各30克，生大黄、青 蒿、石菖蒲、黄柏、地肤子、徐长卿各20克。 熏洗疗法 v（二）脚湿气 v多因脾胃二经湿热下注，或久居湿地，水浆 浸渍，或传染所致。始足部一侧，渐侵延两 侧，或常见足趾之间，或起鳞屑，薄而易落 ，或生小水疱，或黄头，四周无红晕，数日 后水疱吸收而隐没，叠起白皮，或有红晕的 脓疱，瘙痒，搔抓脱皮出血而始舒，疱破流 水，疼痛，有灼热感。相当于西医的脚癣。 v治 则：祛风除湿，杀虫止痒。 v操作步骤：应用足熏洗法。将中药加清水 1500毫升，煎沸20分钟，过滤去渣后，将药 液放入盆内使用。每次1520分钟。每日早 、晚各熏洗1次。10天左右为一疗程。 v足熏洗方：地肤子、蛇床子、苦参、白鲜皮 、川黄柏、红花、防风、大枫子各20克。渗 出液多者加枯矾15克。 熏洗疗法 v（三）踝缝伤筋 v多由外伤致局部气滞血瘀引起受伤部位经络 不通，筋肉经络受损所致，其临床表现是踝 关节疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下 瘀血。相当于西医的踝关节扭伤。 v治 则：活血化瘀，消肿止痛。 v操作步骤：应用热罨法或足熏洗法。将中药 加清水1500毫升，煎沸1520分钟，将煎 好的药汤乘热倒入盆内使用。每次可持续15 20分钟。每日12次，5天为1疗程。 v扭伤洗方：透骨草、忍冬藤各30克，伸筋草 、苏木、三棱、牛膝各15克，白芷、海桐皮 、红花、赤芍、当归、五加皮、川黄柏、升 麻各10克。 v特别提示：若有肿胀者，2天后再进行熏洗 。 熏洗疗法 v（四）跟痛症 v临床可见站立或走路时，跟骨下面疼 痛，疼痛可沿跟骨内侧向前扩展到足 底，尤其在早晨起床以后或休息后刚 开始走路时疼痛明显，行走一段时间 后疼痛反而减轻。 v治 则：舒筋活络，活血止痛。 v操作步骤：应用足部熏洗法。将中药 加清水适量（约1500毫升），用武火 煎沸后，再煎1520分钟，将药液倒 入桶或盆内使用。每次浸泡30分钟左 右。每日12次，10天为1疗程。 v熏洗方：威灵仙30克，艾叶、独活、 羌活各20克，红花15克，皂角刺、汉 防己20克，食醋100毫升，鲜葱50克 。 熏洗疗法 v（五）肘部伤筋 v中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡 养所致。起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加 重，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，影响肢体活动，但功能活动多 不受限。做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加剧，前臂无力 ，甚至持物落地。西医称为肱骨外上髁炎。 v治 则：舒筋通络，活血止痛。 v操作步骤：建议使用热罨法。将药物装在纱布袋内缝好或扎好，放 在沙锅或搪瓷盆内，加水（约1500毫升）煮开以后，再继续煮15 20分钟使用。每日12次。10天为一疗程。 v外洗方：海桐皮、透骨草、路路通、乳香、没药、艾叶、当归、桑 寄生、牛膝、刘寄奴、独活、川乌、草乌、白附子、红花、伸筋草 各10克。 熏洗疗法 v（六）四肢骨折后遗症 v祖国医学认为，骨折后易引起经络阻塞， 气血不通，营卫不能通达内外，关节周围 筋肉组织得不到濡养，导致关节活动不利 。或伤后因保护不严，复感风寒湿外邪而 出现关节僵硬、关节挛缩、肌肉严重萎缩 、关节活动严重受限、关节疼痛、肢体肿 胀等。 v治 则：行血散瘀，消肿止痛。 v操作步骤：应用热罨法或局部熏洗法。将 中药加清水1500毫升，煎沸1520分钟， 将煎好的药汤乘热倒入盆内使用，每次可 持续1520分钟。每日23次，10天左右 为一疗程。 v当归透骨汤：当归、透骨草、赤芍、天仙 藤各15克，蒲公英、赤木、紫花地丁各12 克，没药、白芨、刘寄奴、生蒲黄、红花 、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10克。 主治骨折后骨痂已形成者及软组织损伤所 发生的局部瘀血肿胀疼痛。 熏洗疗法 v（七）大偻 v又叫“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”。中医学认为由于 久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气 候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络， 留于关节，气血痹阻而致本病；早期常有下背痛和晨起僵 硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦 等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性 ，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出 现驼背畸形。相当于西医的强直性脊柱炎。 v治 则：舒筋活络，通痹止痛。 v操作步骤：建议应用全身熏洗法。将中药加清水3000 4000毫升，煮沸1520分钟，过滤去渣，取汁倒入大木 桶或大水缸内使用。每周23次。46周为一疗程。 v特别提示：熏洗完毕后擦干全身用浴巾盖住，卧床休息， 如能稍睡片刻更好，待消汗以后，再换穿衣服。强直性脊 柱炎患者切记要坚持熏洗，每周23次，46周为一疗程 。 v羌活外洗方：威灵仙、生甘草、羌活、独活、桑枝、海风 藤、络石藤、豨签草、海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各50克， 川乌、草乌各30克，土鳖虫10克。 熏洗疗法 v（八）筋瘤 v中医认为本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进 一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩 张充盈，日久交错盘曲而成。患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可 缓解。患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立 后明显，抬高腿后消失。病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒 、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易 损伤发生出血，或感染形成溃疡。相当于西医的下肢静脉曲张。 v治 则：活血化瘀，舒筋通络。 v操作步骤：应用局部熏洗法。将中药加清水适量（约1500毫升），用武火 煎沸后，再煎1520分钟，将药液倒入桶内使用，每次浸泡30分钟，浸后 揩干。每日12次，10天为一疗程。 v特别提示：泡洗时防止药温太高，药温不高于38度，以免血管过度扩张加 重病情。 v银花外洗汤：金银花、白蔹、马齿苋、黄柏、苦参各20克，乳香、没药、 煅石决明、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁、桃仁各15克。 熏洗疗法 v（九）冻疮 v中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，气血 运行不畅，瘀血阻滞而发病。好发于手足、面颊、耳廓等末梢部位 ，皮损为瘙痒性局限性水肿性红斑，境界不清，可出现水疱、糜烂 和溃疡。初起为局限性蚕豆至指甲盖大小紫红色肿块或硬结，边缘 鲜红，中央青紫，触之冰冷，压之退色，去压后恢复较慢，自觉局 部有胀感、瘙痒，遇热后更甚，严重者可有水疱，破溃后形成溃疡 ，经久不愈。 v治 则：温通散寒，补阳活脉。 v操作步骤：应用热罨法或局部熏洗法。将中药加清水适量，煮沸15 20分钟，将煎好的药汤乘热倒入盆内使用。每天12次，10天为 1个疗程。 v当归赤芍汤：当归、赤芍各12克，红花、细辛各9克，防风、荆芥、 桂枝、艾叶各10克，乳香15克，生姜30克，甘草10克，白矾30克。 熏洗疗法 v（十）不寐 v中医认为不寐多由心肾不交或心脾两虚或胆郁痰扰所致。临床上多 见不易入睡，急躁易怒或多梦易醒，醒后难以入睡。久之则常伴有 头晕目眩、心悸气短、体倦乏力、不思饮食、自汗盗汗、耳鸣耳聋 、终日惕惕、胆怯恐惧、腰