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文档简介
一、难治性肾病的定义 1. 激素耐药：经泼尼松足量正规治疗 每日1.52mg/kg，或60mg/(m2.d)8周无 效应，尿蛋白仍+，或部分效应，尿蛋白 仍+ 2. 频繁复发：半年内复发2次或1年内复 发3次者 3. 激素依赖：指用药后缓解，减量或停 药后2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓 解并重复23次者 二、难治的原因 1. 与病理类型有关 不同病理类型改变患儿激素8周治疗效果 病理 例数 效应者 例数(%) 总数中的% 微小病变 363 338(93.1) 71.8 局灶球性硬化 8 6(75) 1.3 弥漫系膜增生 9 5(55.6) 1.1 局灶节段硬化 37 11(29.5) 2.3 膜增生 29 2 (6.9) 0.4 其他 25 6(24.0) 1.2 合计 471 368(78.1) 78.1 注意肾脏病理类型间的转化，对MCD或MSPGN患者治疗不 满意者应争取重复肾活检 2. 肾小管间质损害(TIL)：肾小管间质损害 程度与皮质激素疗效和预后密切相关 3. 糖皮质激素受体(GR)的水平和功能及肾 上腺皮质功能 4. 基因遗传或基因突变 5. 其他因素 感染 高凝状态与血栓栓塞 同时使用影响皮质激素药代动力学的 其他药物，如苯妥英钠、利福平 甲状腺素水平 三、难治性肾病的治疗 顽固性水肿的治疗 1. 严格限制钠的摄入：饮食钠量 1mg/L 低分子肝素60100IU/(kg.d)皮下注射 其他抗凝剂：华法令、潘生丁(双密达莫)、 复方丹参、川芎嗪 血管紧张素转化酶抑制剂 苯那普利 1
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