中医中药]方剂学 补益剂.ppt

补益剂 l一 概 念 组成：补益药物为主。 作用：补益、滋养人体气血阴阳不足，补益脏腑 功能，增强体质。 立法依据：“虚则补之”。 主治证：各种虚证。 二 分类与适应证 (一) 补气 (二) 补血 (三) 气血双补 (四) 补阴(五) 补阳(六) 阴阳并补 l三 使 用 注 意 1辨别虚实真假；辨别缓急轻重。 2治疗时注意气血、阴阳关系，以及母子、先后 天关系。 3注意调整脾胃功能。 4文火久煎，空腹服用。 补气剂 功用：益气健脾。 方解： v甘草 v v茯苓 v v白术 v v人参 君 臣 佐 使 四君子汤 四君子汤-方义分析 君：人参甘温补气，健脾养胃。 臣：白术补气益中，健脾燥湿。 君臣合用，增强补气健脾益胃之效。 佐：茯苓健脾渗湿， 白术、茯苓相配,健脾助运,相辅相成。 使：炙甘草益气和中，调和诸药。 配伍特点：平补脾胃，体现了治疗脾胃气虚的 基本大法。全方温而不燥、平补不峻。 运 用： v辨证要点： v 面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。 v随证加减： v 呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸 失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜 、附子。 附方：1.异功散 v 组成：四君子汤加陈皮 v 功用：益气健脾，行气化滞 v 主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏， 胸脘痞闷。 2.香砂六君子汤 v组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、 砂仁、生姜。 v功用：益气健脾，行气化痰 v主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞 闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠， 或气虚肿满。 异功散六君子汤香砂六君子汤 相 同 主 治 脾胃气虚 不 同 主 治 脾胃气虚兼 气滞，胸脘 痞闷 脾胃气虚兼痰 湿，胸脘痞闷 ，咳嗽痰多 脾胃气虚兼湿阻气滞 ，脘腹胀痛 组 成 四君子汤加陈 皮，生姜，大 枣 异功散加半夏六君子汤加木香、砂仁 功 效 补气健脾补气健脾，燥 湿化痰 益气化痰，行气和中 l主证分析：脾虚湿盛证。 v脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。 v湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。 v佐证：舌苔白腻，脉虚缓。 参苓白术散 功用：益气健脾，渗湿止泻。 方解： l甘草 v桔梗 v陈皮 v砂仁 v苡仁 v白扁 豆 v莲肉 v山药 v茯苓 v白术 v人参 君 臣 佐 佐使 君： 人参、白术、茯苓益气补中，健脾运湿 臣： 山药、莲子肉补益脾气，固涩止泻。 白扁豆、薏苡仁健脾渗湿。 佐 砂仁行气化滞，芳香化湿，醒脾和胃； 大枣补脾养胃； 桔梗开宣肺气，与渗利药配伍，降中寓 升；宣肺利气化痰。 使(兼) 桔梗载药上行入肺， 甘草和中调药，兼作使药。 桔梗的配伍意义 1.开宣肺气以通利水道。 2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。 配伍特点 1 四君子汤加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、 桔梗益气健脾，渗湿止泻。 2 治疗肺脾气虚、痰湿咳嗽证，体现“培土生金”之法。 3 药性平和，温而不燥， 补而不滞。 v运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。 v随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。 补中益气汤 脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。 脾虚气陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏，脉虚 软。 气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，脉大无力 脾不升清证：头晕目眩，视物昏瞀， 耳鸣耳聋，脉弱 主证分析： 功用：补中益气，升阳举陷。 方解： l甘草 v柴胡 v升麻 v陈皮 v当归 v白术 v人参 v黄芪 君 臣 佐 佐使 补中益气汤 君：黄芪补中益气，升阳举陷，固表止汗。 臣：人参、白术、炙甘草补气健脾，以助黄芪。 佐 陈皮理气和中，使诸药补而不滞； 当归养血补虚，使气有所依； 升麻、柴胡升阳举陷，引药上行。 使(兼)：升麻、柴胡引药上行, 炙甘草和中调药，兼作使药。 补中益气汤 v配伍特点： v 补气与升阳并举，重在补气。 v补气升阳治疗气虚发热证，体现了“甘温 除热”之法。 运用 证治要点： 面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏 ，舌淡苔白，脉虚软无力。 随证加减： v头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。 v腹痛加白芍。 v兼气滞，加木香、枳壳。 v虚人感冒，加苏叶少许。 补中益气汤 使用注意： v阴虚发热及内热炽盛者忌用。 玉屏风散 组成：防风、黄芪、白术。 功用：益气固表止汗。 主治：肺卫气虚证，体虚外感证 1恶风汗出，或易感风邪: 气虚卫外不固， 腠理疏松，津液外泄。 2肺脾气虚：面色白，或少气乏力， 舌淡苔薄白，脉浮虚软。 君：黄芪大补肺脾之气，固表止汗。 臣：白术益气健脾，固表止汗。 黄芪、白术相须为用，增强益气实卫、 固表止汗之力。 佐：防风辛散疏风而御邪。 配伍特点： 补中寓散，散中有补。 固表而不留邪，祛邪而不伤正。 临床应用 1辨证要点：自汗恶风，以面色白，舌淡脉虚。 2临证加减 （1） 自汗较重：加浮小麦、牡蛎、麻黄根。 （2） 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓：与桂枝汤合用。 生脉散 主证分析：气阴两伤证。 （1）暑热汗多，耗伤气阴。 （2）久咳肺虚，气阴两伤。 功用：益气生津，敛阴止汗。 组成及结构 五味子 麦冬 人参 君 臣 佐 君：人参益气生津，固脱止汗。 臣：麦冬养阴清热，润肺生津。 人参、麦冬合用，气阴双补。 佐：五味子益气生津，敛阴止汗。 配伍特点：补、清、敛共用。 临床应用 1辨证要点：体倦气短，自汗神疲，口燥咽干， 舌红脉虚。 2临证加减 （1） 元气大虚：加人参(红参或别直参)。 （2） 阴虚较甚：加生晒参、西洋参。 （3） 肺阴不足: 加生地黄、熟地黄、玄参。 （4） 阴虚生热：加生地黄、知母。 v辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。 v随证加减： v 阴虚有热，以西洋参代人参。病情急重者 ，宜加重全方用量。 生脉散应用 肝郁 木不疏土 不能升发 脾虚不运 湿盛 脾不升清 带下量多 湿浊下注 完带汤 l主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。 功用：补脾疏肝，化湿止带。 方解： l甘草 v黑芥穗 v柴胡 v陈皮 v车前子 v白芍 v苍术 v人参 v山药 v白术 君 臣 佐 使 配伍特点： l寓补于散，寄清于升， v培土抑木，肝脾同治。 完带汤 v辨证要点： v 带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。 v随证加减： v 兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰 脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多 滑脱者，加龙骨、牡蛎。 v使用注意： v 带下属湿热下注者，非本方所宜。 完带汤应用 补血剂 四物汤 营 血 虚 滞 （全身）头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲 枯，舌淡脉细弦或细涩。 妇 科 经少或闭经 胎动下血，漏下 月经不调，脐腹作痛 主证分析：主证分析： 功用：补血调血。 方解： 君：熟地黄滋阴养血，填精益髓。 臣：当归补血养肝，活血调经。 熟地黄、当归，相须为用，补益阴血，活血行滞。 佐:白芍养血和营，助熟地黄补血；缓急止痛。 :川芎活血行气，助当归和血；调经止痛。 四物汤 配伍特点： 补血而不滞血，行血而不伤血；温而 不燥，滋而不腻。 运用 证治要点： 面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌 淡脉细，为调经、补血的基础方。 临证加减： 四物汤是临证补血、调经的常用基础方剂 （1） 胎漏下血：加阿胶、艾叶、甘草(胶艾汤)。 （2） 兼血瘀者：加桃仁、红花(桃红四物汤)。 （3） 兼气虚者：加人参、黄芪。 （4） 血瘀较重：白芍易为赤芍，加桃仁、红花。 （5） 血虚有寒：加肉桂、炮姜、吴茱萸。 （6） 血虚有热：熟地黄易为生地黄，加黄芩、牡丹皮。 当归补血汤主证分析： l血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表 当归补血汤 v功用：补气生血 黄芪补气 当归养血，和血 当归补血汤 用量特点： 血虚发热的基础方 黄芪当归 51 辨证要点： 肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚， 重按无力。 当归补血汤应用 随证加减： v妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白 、豆豉、生姜、大枣； v疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者， 加银花、甘草。 v血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、 山茱萸。 v阴虚发热者忌用。 使用注意：使用注意： 归脾汤 主证分析：主证分析： 食少体倦，面色萎黄，舌淡 出血症：便血、尿血、 崩漏、月经过多 失眠、健忘 心悸、怔忡 脾失健运 脾不统血 脾 胃 气 虚 心神失养 心体失养 心 血 不 足 功用：益气补血，健脾养心。 方解： l甘草 v大枣 v生姜 v木香 v远志 v酸枣仁 v龙眼肉 v当归 v茯苓 v白术 v黄芪 v人参 君 臣 佐 佐使 君: 人参补脾益气； 龙眼肉补益心脾，养血安神。 二药合用，益气健脾，补养心血，心脾两调。 臣: 黄芪、白术益气补中，健脾养胃。 当归补血和营，助龙眼肉补血养心。 佐: 酸枣仁养心血，安心神； 远志安神益志； 茯神健脾宁心安神； 木香理气醒脾，使诸药补而不滞。 使：炙甘草益气和中，调和诸药。 配伍特点： 1.心脾同治，重点补脾。 2.气血并补，补气为主。 3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。 辨证要点： 心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡 ，脉细弱。 加减变化： 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭， 以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕 榈炭，以清热止血。 归脾汤应用 气血双补 炙甘草汤主治证候： 1.阳气、阴血不足，心失所养证。 症见：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌 光少苔，或质干而瘦小。 2.虚痨肺痿。 干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短 气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥， 大便干结，脉虚数。 功用：益气滋阴，通阳复脉。 方解： l清酒 v生姜 v桂枝 v麦冬 v阿胶 v大枣 v人参 v炙甘 草 v生地 黄 君 臣 佐 使 君：生地黄滋阴养血。 臣: 炙甘草、人参、大枣益气健脾养心， 以资气血生化之源。 麦门冬、阿胶、麻仁(即麻子仁)滋阴养血， 以助生地黄养阴生津。 佐 桂枝、生姜温阳通脉 (桂枝合甘草即桂枝甘草汤，辛甘化阳)； 与人参、大枣调补中焦，以促生化。 清酒加强生地黄滋阴养血之力；温通经脉。 炙甘草汤应用 辨证要点： 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。 临证加减 阴虚较甚：生地黄易为熟地黄。 心悸、怔忡：加酸枣仁、柏子仁。 附方：加减复脉汤（温病条辩） v组成：炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬五钱 阿胶三钱 麻仁三钱 v功用：滋阴养血，生津润燥 v主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏 虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大， 手足心热甚于手足背者。 补阴剂 六味地黄丸 肝 肾 阴 虚 精髓不足腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋 ，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热 、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数 六味地黄丸 v治法：滋补肝肾。 君 熟地 山茱萸 泽泻 山药 茯苓 三补 三 泻 治本 治标 丹皮 佐 臣 六味地黄丸 配伍特点： 三阴并补，补肾为主； 三补三泻，以补为主。 运用 辨证要点： 腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少 苔，脉细数，为补肾阴的基础方 。 随证加减： v阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 v脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。 左归丸 v组成：熟地八两、山药四两、山茱萸四两 、枸杞四两、鹿胶四两、龟胶四两、川牛 膝四两、菟丝子四两 v功用：滋阴补肾，填精益髓 v主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软 ，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红 少苔，脉细。 配伍特点 l纯补无泻，阳中求阴。 v使用注意： v不宜久煎，脾虚便溏者慎用。 大补阴丸 l主治病机分析：阴虚火旺证。 v 骨蒸潮热 v肝肾阴虚，虚热内生 盗汗遗精 v 足膝疼痛 v 灼肺：咳嗽咯血 v 火旺 扰心：心烦易怒 v 舌红少苔，尺脉数而有力 功用：滋阴降火。 方解： v蜂蜜 v猪脊髓 v知母 v黄柏 v龟板 v熟地 君 臣 佐 佐使 配伍特点： l 滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾 ，培本为主，清源为辅。 l辨证要点： v 骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。 v随证加减： v阴虚较重，加天冬、麦冬； v骨蒸潮热，加地骨皮； v咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根； v遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。 大补阴丸应用 使用注意： l 若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证 ，不宜使用。 一 贯 煎 肝肾阴虚 胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津 脉弱或虚弦 主证分析：主证分析： 功用：滋阴疏肝。 方解： v川楝子 v麦冬 v沙参 v枸杞 v当归 v生地 君 臣 佐 辨证要点：胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥， 舌红少津，脉细弦。 滋阴疏肝的代表方、常用方。 一 贯 煎应用 补阳剂 肾气丸主证分析 肾气不足 腰痛脚软，下半身常有冷感 小便不利，脚气，转胞，痰饮 小便反多 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱 功用：补肾助阳。 方解： v丹皮 v茯苓 v泽泻 v山药 v山茱萸 v地黄 v桂枝 v附子 君 臣 佐 配伍特点： 1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。 2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生 气”，鼓舞肾气。 辩证要点： 腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌 淡而胖，脉来尺脉沉弱。 v 肾气丸应用 使用注意： 1.肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。 2.肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，本 方不宜使用，应用右归丸。 右归丸 v组成：肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、 鹿胶、当归、枸杞，桂枝该为肉桂。 v功用：温补肾阳，填精补髓。 v主治：肾阳不足，命门火衰证。年老或久 病气衰