人感染H7N9禽流感中医诊疗方案X - 成都市公共卫生医疗救治中心.pptx

人感染H7N9禽流感 中医诊疗方案简介 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室（成都）特聘专家 陈定潜 主任中医师 一、中医对流感的认识 素问刺法论“五疫之至,皆相染易,无 问大小,病状相似” 叶天士温热论“温邪上受，首先犯肺， 逆传心包” 吴又可瘟疫论 “疫者,感天地之疠气” “夫温疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿， 乃天地间别有一种异气所感” “邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其 病则一” 注：“天受”指传染病经空气传染，“传染”指因 接触病人而被传染。 达原饮 二、中医药防治甲型H1N1流感 的经历 甲型H1N1流感收治病人病情分级（ 2009.5.11-2010.1.15） 1.基本情况 甲型H1N1流感治疗情况（ 2009.5.11-2010.1.15） 我院甲型H1N1流感住院病人，中药治疗组人均 药费较奥司他韦治疗组人均药费低124.30元，中药 费用仅为奥司他韦的1/3。 2、中药预防 对医务人员和密切接触者(约300人)采用单付 中药预防取得了较好效果，期间无二代病例出现， 亦无一例医务人员发生感染。 在成都市，对密切接触者283468人采用了中药预 防，仅29人发病，感染率为0.01%，远低于甲型H1N1 流感二代自然发病率20%30%。 按世卫组织估算发生大流行，被感染者可能达到 20%-30%计算，成都市有可能出现200-400万的感染者 ，若80%采用中医治疗，中药费用仅为达菲的1/3，可 以节约药费1.6-3.2亿元。 3、处理聚集性疫情 在甲型H1N1流感疫情聚集性暴发时，将中医 药治疗轻症、发热和预防方剂向聚集性发病的27 所学校推荐使用，学校对发病的人员集中采用了 中药治疗，未使用达菲，病人均痊愈。 发热为主的甲型H1N1流感处方： 广藿香15 厚朴15 法半夏15 茯苓20 杏仁15 桔梗15 银花15 菊花15 连翘20 豆卷30 芦根30 牛蒡子15 生甘草5 应用证明 成都市中医管理局 应用证明 四川省中医药管理局 三、中医药防治H7N9禽流感 方案简介 国家卫计委-人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 中医药治疗方案： 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日1-2剂，每4-6小 时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙 贝母。 中成药：疏风解毒胶囊、连花 清瘟胶囊、清开灵注射液。 1.疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰， 头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 国家卫计委-人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版） 中医药治疗方案： 参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口 服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏 谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢 冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、 煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、 仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三 七、益母草、黄芪、当归尾。 中成药：可选择参麦注射液、生脉 注射液。 2.疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难 咯，憋气，喘促，咯血，四 末不温，冷汗淋漓，躁扰不 安，甚则神昏谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱 北京市中医药管理局推荐的中医药预防方案 处方二 白茅根5g 藿香3g 菊花3g 北沙参5g 功能：清热化湿、养阴生津 适应人群：成人 泡服方法：每日1剂，开水 浸泡,小量频饮。 高龄体弱，慢性病气虚人群 可加用玉屏风散。 处方一 芦根10g 连翘3g 功能：清热解毒 适应人群：儿童(3-12岁) 泡服方法：每日1剂，开 水浸泡,小量频饮。 成都市公共卫生临床医疗中心 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研 究室（成都）中医药防治人感染H7N9禽流感方案（2013年第1版） 预防流感中医方案 1.中药空气消毒。 当疫情发生时，可采用中药进行空气消毒，起到避秽化 浊的作用。处方为：石菖蒲100g、贯众50g、艾叶50g，加水 2000ml煮沸，让药物蒸汽弥散在空气中，每日1次，每次30 分钟，连续5天。此法可用于面积100m2以内的房间空气消毒 ，须密闭房间、人员离开。 成都市公共卫生临床医疗中心 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研 究室（成都）中医药防治人感染H7N9禽流感方案（2013年第1版） 预防流感中医方案 2.口服中药汤剂。 银花15g 连翘15g 羌活10g 防风10g 鱼腥草15g 紫苏10g 藿香10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次，每次煎沸15分钟，3次煎 出液共300-450ml，混匀后备用。每日1剂，分3次服，成人 每次服100ml-150ml，儿童按年龄遵医嘱酌减服用，连续服 用5天。 成都市公共卫生临床医疗中心 国家中医药管理局中医药防治传染病重点研 究室（成都）中医药防治人感染H7N9禽流感方案（2013年第1版） 预防流感中医方案 3.医院制剂。 名称：双香草合剂。 功效：疏风化湿解毒。 适应症：上呼吸道感染引起的咽部充血、不适，干燥。 用法：口服，10ml/次，4次/天，疗程5天。 注意事项：儿童按年龄遵医嘱酌减服用。 轻症中医治疗方案 （1）风寒袭表证 1.辨证治疗 主症：发病初期，恶 寒、发热或未发热、 咳嗽、头身疼痛、鼻 塞、流涕。 舌脉：舌质淡红、苔 薄白，脉浮紧或数。 治法：辛温解表。 处方：葛根汤合麻黄汤。 粉葛根30g 麻黄15g 桂枝15g 杏仁15g 赤芍15g 红枣30g 生姜9g 炙甘草10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次， 每次煎沸15分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂，分3 次服，成人每次服200ml，儿童按年 龄遵医嘱酌减服用。 轻症中医治疗方案 （1）风寒袭表证 1.辨证治疗 主症： 以鼻塞、喷 嚏、流清涕、头身 疼痛为主者用荆防 败毒散加减。 荆芥15g 防风15g 羌活15g 柴胡15g 前胡15g 枳壳10g 桔梗15g 川芎10g 牛蒡子15g 甘草10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次， 每次煎沸15分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂，分3 次服，成人每次服200ml，儿童按年 龄遵医嘱酌减服用。 轻症中医治疗方案 （2）风热犯表证 1.辨证治疗 主症：发病初期，发 热不恶寒、口渴、汗 出、咽痛、咽红、咳 嗽。 舌脉：舌质红、苔薄 黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。 处方：银翘散加减。 银花30g 连翘30g 桔梗15g 薄荷后下15g 牛蒡子15g 芦根30g 荆芥15g 马勃 15g 杏仁15g 竹叶15g 甘草 10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次， 每次煎沸15分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂，分3 次服，成人每次服200ml，儿童按年 龄遵医嘱酌减服用。 轻症中医治疗方案 （2）风热犯表证 1.辨证治疗 主症： 以咳嗽为主、热 势不甚者用桑菊饮。 桑叶15g 菊花20g 桔梗15g 连翘15g 芦根30g 竹叶15g 苦杏仁15g 甘草 10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次， 每次煎沸15分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂，分3 次服，成人每次服200ml，儿童按年 龄遵医嘱酌减服用。 轻症中医治疗方案 （3）风热夹湿证 1.辨证治疗 主症：发热、头重身 重、口淡无味、不思饮 食、倦怠乏力、大便不 成形。 舌脉：舌质淡红、苔白 腻或黄腻，脉濡数。 治法：芳香化浊、淡渗 利湿。 处方：藿朴夏苓汤合楂 曲平胃散。 藿香20g 厚朴15g 法半夏15g 茯苓20g 焦山楂20g 建曲15g 苍术15g 佩兰15g 白蔻仁15g 苦杏仁15g 陈皮15g 芦根30g 苡仁30g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次， 每次煎沸15分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂，分3 次服，成人每次服200ml，儿童按年 龄遵医嘱酌减服用。 名称：双香草合剂。 功效：疏风化湿解毒。 适应症：上呼吸道感染引起的咽部充血、不适，干燥。 用法：口服，10ml/次，4次/天，疗程5天。 注意事项：儿童按年龄遵医嘱酌减服用。 2.医院制剂 轻症中医治疗方案 银花30g 连翘30g 桔梗15g 薄荷后下15g 牛蒡子15g 马勃15g 板蓝根30g 玄参 30g 黄芩15g 升麻 12g 柴胡15g 甘草10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次 ，每次煎沸20分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂， 分3次服，成人每次服200ml，儿 童按年龄遵医嘱酌减服用。 重症治疗方案 1.气分热盛证 主症：高热汗出，头 身疼痛，心烦口渴， 咽喉肿痛，咳嗽。 舌脉：舌红苔黄，脉 洪数。 治法：清气解毒。 处方：普济消毒饮去 黄连加银花。 生石膏先煎 30g 连翘30g 黄连15g 水牛角粉先煎30g 生地30g 桔梗15g 玄参30g 黄芩 15g 栀子15g 知母15g 赤芍20g 丹皮15g 竹叶15g 银花30g 甘草10g 煎服法：上药加冷水连续煎熬3次， 每次煎沸20分钟，3次煎出液共 600ml，混匀后备用。每日1剂，分3 次服，成人每次服200ml，儿童按年 龄遵医嘱酌减服用。 重症治疗方案 2.热入营血证 主症：高热不退、烦 躁不安、神昏谵语、 斑疹显露、咽部红 肿。 舌脉：舌质红绛，脉 细数。 治法：清营解毒，凉 血散瘀。 处方：清瘟败毒饮加 银花。 。 桑叶15g 菊花20g 桔梗15g 连翘15g 南沙参30g