主动脉内球囊反搏泵的临床使用.ppt

主动脉内球囊反搏泵的临床使用 解放军总医院心内科 Datascope Corp. 1.主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨 下动脉以远12cm的降主动脉处 放置一个体积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨 胀，导致主动脉舒张压增高，使 心输出量和舒张期冠脉的灌注增 加。在收缩期前球囊被抽瘪，使 左室的后负荷降低，心脏做功降 低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 ，已被广泛接受的左心室辅助装 置。 Datascope Corp. 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉 波形形成V型。 -大大增加冠脉灌注。 Datascope Corp. 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端 球囊放气，使得动脉舒张期 末压和心脏自身收缩压降低 。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） Datascope Corp. IAB球囊的具体放置位置 Datascope Corp. 切迹点切迹点 平均压平均压 收缩压收缩压 脉搏压力脉搏压力 舒张压舒张压 120120 100100 8080 收缩期收缩期舒张期舒张期 mm Hgmm Hg 主动脉压力曲线 Datascope Corp. 舒张压增高舒张压增高 冠脉灌注冠脉灌注 辅助的主动脉舒张末压 心肌氧需求 辅助的辅助的 收缩压收缩压 未辅助的未辅助的 收缩压收缩压 球囊充气点球囊充气点 未辅助的主动脉未辅助的主动脉 舒张末压舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 Datascope Corp. Datascope Corp. 使用IABP后在生理上产生的效果 Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373 Datascope Corp. 适应症 1. 顽固性(难治的)左心室衰竭 2. 心原性休克 3. 顽固的不稳定心绞痛 Datascope Corp. 适应症 4. 将要发生的心肌梗死 5. 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤 如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂 等 6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐 Datascope Corp. 适应症 7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心 脏辅助 8. 败血性休克 9. 协助脱离体外循环机 Datascope Corp. 适应症 10.手术过程中病人的血流动力学紊 乱 11.为失败的血管成形术和瓣膜成形 术提供辅助 Datascope Corp. 禁忌症 1. 严重的主动脉疾病 2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤 3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 Datascope Corp. 潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 切开主动脉 隔室综合症 Datascope Corp. 影响舒张压增加的因素 1.病人的血液动力学参数 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力 Datascope Corp. 影响舒张压增加的因素 2.主动脉内球囊导管 IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够 Datascope Corp. 影响舒张压增加的因素 3.IABP 正时 IAB 增益控制的位置 Datascope Corp. 插入步骤的关键 插入点的准备 动脉穿刺 插入角度 70% 病人的2次重新冠脉造影 Christenson, JT, et al; Christenson, JT, et al; Annals An