中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南.ppt

绍兴第二医院平水分院 李国锋 2015.6.19 中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南 (2015年版) 提纲 MERS疫情情况 来源及传播 医院感染控制 疫情信息 截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告 MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病 死率37.0%。 Published online June 3, 201 2012年6月-2015年6月11日 Figure. Geographical distribution of confirmed MERS-CoV cases 122/9 Published online June 3, 201 Countries with Lab-Confirmed MERS Cases Countries in or near the Arabian Peninsula Saudi Arabia United Arab Emirates (UAE) Qatar Oman Jordan Kuwait Yemen Lebanon Iran United Kingdom (UK) France Tunisia Italy Malaysia Philippines Greece Egypt United States of America (USA) Netherlands Algeria Austria 韩国 中国 东亚：韩国和中国 韩国：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家医院 中国：韩国第三例（首例同病房76岁）的儿子（44岁） MERS CoV WHO，2013年5月23日命名为“中东呼吸 综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）MERS CoV hCoV-EMC (Erasmus Medical Center). MERS CoV来源？ 美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大 学等机构合作，在沙特全国范围内采集了 200 多头单峰 驼血液样本，结果发现，74的样本中都存在这种病毒 病毒主要存在于骆驼的呼吸道中 1992 年至 2010 年间采集的骆驼血液样本的分析表明， 这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到 1992 年 Middle East respiratory syndrome (MERS): bats or dromedary, which of them is responsible? Bull Soc Pathol Exot. 2014 May;107(2):69-73. Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1231-4. N Engl J Med 2014; 370:2499-2505 近年来十几起聚集病例 沙特 阿联酋 法国 意大利 约旦 突尼斯 英国 韩国等 聚集病例 2012年10月和11月，沙特一个家庭4名成员诊断莫 斯，2人死亡。其他24名家庭成员和124名医务人 员没有发病。 2013年4月，沙特26例聚集病例，大多数和一家医 院有关联，其中16例死亡。 217名家庭成员仅有3人感染 超过200名医务人员仅有2人感染 聚集病例 2013年5月，法国一名男子从阿联酋回国后发病， 诊断莫斯，死亡。与他同住一个房间的一个病人 被感染。超过100名医务工作者被检测，没有感染 证据，而且许多还没有个人防护用品。 沙特和阿联酋医院感染暴发 2014年4月，沙特和阿联酋超过500人感染 大多数在沙特Jeddah的14家医院暴发感染，一 共为255例 没有确切的证据表明有持续的社区传播能力 许多第二代病例发生在医务人员，但症状轻微 或无症状，但15%的医务人员表现为重症或死亡 接触的家庭成员554人中有7人被感染（传播率 为1.3%） 传播效力 数学模型显示，非社区传播 力比社区高4倍以上 基本再生数量(R0)： MERS：0.69 / 0.74 /0.32 埃博拉 ： 1-2 Epidemics 2014; 9:4051. MERS病毒在人体分布 2013年3月19日，一名73岁男子从阿联酋迪拜在 发病11天转运至德国治疗 病毒载量情况： 肺泡灌洗液：1.2106 copies /mL 病程16天仍阳性 (5370 copies / mL). 尿: 2691 copies/mL 便：1031 copies/g 血：没有检测到 Lancet Infect Dis. 2013 Jun 14. pii: S1473- 3099(13)70154-3. MERS-Cov来源 Published online June 3, 201 动物-人-人传播 Published online June 3, 201 Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90. Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90. MERS 发病早期症状无特异性 流行病学史询问非常重要 医院感染控制至关重要 中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南 （2015年版） 基本要求 指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并 建立转运流程。 结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预 案、工作流程并进行演练。 全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感染预防 与控制的意识。 建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落 实预检分诊及首诊医师负责制。 基本要求 重视并落实消毒、隔离和防护工作。 做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的 清洁与消毒以及空气消毒。 合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对 其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温 和呼吸系统的症状。 医疗废物的处置和管理。 医院感染预防与控制 发热门（急）诊 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者 的病区（房） 医务人员的防护 加强对患者的管理 发热门（急）诊 建筑布局和工作流程应当符合有关要求。 未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者 就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔 离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运 至定点医疗机构。 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护 用品。 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外 预防相结合的原则。 严格执行手卫生、消毒、隔 离及个人防护等措施。 发热门（急）诊 如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转 出前应按照以下“收治疑似、临床诊断或确诊中 东呼吸综合征患者的病区（房）防护要求”进行 个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评 估。 疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转 运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施 ，避免疾病的传播。 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患 者的病区（房） 患者安置原则： 隔离病房应通风良好 有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病 房，参照国家相关规定监测负压运行状况 疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离 经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一 房间。 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患 者的病区（房） 标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防） 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措 施。 在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体 液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生 气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。 戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患 者的病区（房） 标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防） 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措 施。 在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体 液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生 气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。 戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 患者出院、转院后对病房进行终末消毒清洁。 医务人员的防护 正确选择并穿脱防护用品。 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫 生规范要求，及时正确进行手卫生。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应 的防护措施。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相 应的防护措施 （1）进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用 乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣），脱手套及防护用品 后应洗手或手消毒。 （2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等 物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶无菌 手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防护服。 （3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能 产生气溶胶的有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳 胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相 应的防护措施 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防 护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当 及时更换。 （5）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区， 并及时更换个人防护用品。 （6）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立 即洗手或手消毒。 加强对患者的管理 应当对疑似、临床诊断或确诊患者及时进行隔离，并按照 指定路线由专人引导进入病区。 患者转运和接触非感染者时，如病情允许应当戴外科口罩 ；对患者进行咳嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮 掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和 手卫生的宣传教育。 患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病 房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成病原体的传 播。 制订并落定探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当按 照本医疗机构的规定做好探视者的防护。 加强对患者的管理 患者体温