医学]局部解剖学第三章、胸部一.ppt

胸胸 部部 概概 述述 胸胸 壁壁 膈膈 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔 肺肺 纵纵 隔隔 概概 述述 境境 界界 分分 区区 表面解剖表面解剖 胸部的境界胸部的境界 上 界 下 界胸廓下 口 两 侧 胸部的分区胸部的分区 胸前壁 (区) 胸壁 胸外侧壁 (区) 胸后壁 （背区） 纵隔 （中部） 胸腔 胸膜腔 肺和胸膜 表面解剖表面解剖 体表标志 标志线 胸部的体表标志胸部的体表标志 颈静脉切迹T2椎体下缘 胸骨角T4椎体下缘、第二 肋、气管杈、主动脉弓下 缘、胸导管转折处。 肋弓肝、脾的触诊标志 锁骨和锁骨下窝臂丛、腋 动脉、腋静脉 乳头男性平第4肋间隙 肋和肋间隙- 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 胸部的标志线胸部的标志线 胸壁的局部解剖胸壁的局部解剖 胸壁的层次结构 胸壁切口 胸壁的层次结构胸壁的层次结构 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓浅层肌 肋间隙肋间肌胸内筋膜 胸膜壁层 * 胸前壁和胸外侧壁 的皮肤较薄，活动度大 。 * 背部的皮肤较厚， 活动度小，疖、痈好发 。 内含脂肪组织、浅血管、 皮神经和淋巴管。 乳腺位于胸前壁的浅筋膜 内。 皮 肤 浅筋膜 女性乳房女性乳房 腋淋巴结群腋淋巴结群 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 外侧淋巴结 成人女性乳房成人女性乳房 成年女性乳房成年女性乳房 皮肤 纤维组织 脂肪组织 乳腺小叶 输乳管 乳房构造 乳房的血液供应乳房的淋巴引流 临床应用问题常用的手术切口 乳房的血液供应乳房的血液供应 动脉胸廓内动脉 胸外侧动脉 肋间后动脉 静脉浅静脉： 乳房静脉丛：胸廓内静脉 深静脉： 乳房肿瘤易转移至肺和骨髓 乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 乳房外侧和中央部的淋巴管胸肌淋巴结腋尖 淋 巴结锁骨下干； 乳房上部淋巴管腋尖淋巴结锁骨下干； 乳房内侧的淋巴管胸骨旁淋巴结支气管纵隔 干 乳房内下侧部的淋巴管膈上淋巴结膈下淋巴 结；胸骨旁淋巴结； 乳房深部的淋巴管肩胛下淋巴结胸肌间淋巴 结 （或腋尖淋巴结） 乳腺癌乳腺癌时时乳房表面形态学变化的解剖学基础乳房表面形态学变化的解剖学基础 皮肤凹陷 乳头回缩侵及输乳管 皮肤呈橘皮样外观皮肤毛细淋巴管 阻塞淋巴淤积淋巴水肿 上述病理性回缩高度怀疑乳腺癌 乳房发生不同部位脓肿的切口选择： 乳晕下脓肿沿乳晕边缘弧形切口。 乳房后脓肿沿乳房下皱襞弧形切口。 一般乳房脓肿应做放射状切口。 乳房常用的手术切口乳房常用的手术切口 1.放射状切口 2.乳晕边缘弧形切 口 3.下弧形切口 4.纵向梭形切口 深筋膜浅 层 深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。 深筋膜深筋膜 深筋膜深层 胸廓外层肌胸廓外层肌 浅层：胸大肌.腹直肌和 腹外斜肌的上部。 深层：锁骨下肌.胸小肌 和前锯肌。 胸肌间隙：胸大肌和胸小 肌的间隙，内含疏松 的结缔组织和2-3个胸 肌间淋巴结。 穿喙锁胸筋膜结构： 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经 头静脉 上宽 下窄 前宽 后窄 肋间隙内被肋间肌封 闭。 肋间隙肋间隙 肋间肌肋间肌 (1)肋间外肌 (2)肋间内肌 (3)肋间最内 肌 * 肋间血管和神经走行于（2）和（3）之间。 肋间肌的血管和神经 肋间血管肋间血管 、神经及淋巴结、神经及淋巴结 锁骨下动脉、胸廓内动脉、肌膈 动脉、腹壁上动脉、心包膈动脉 胸 横 肌 淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。 胸内筋膜胸内筋膜 胸膜上膜：衬托于 胸廓内面，向上 覆盖于胸膜顶上 面，称胸膜上膜 。向下盖于膈肌 上面，称膈上筋 膜。 胸膜壁层胸膜壁层 肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶 胸腔穿刺常选部位：肩胛线或 腋 后线第7、8肋间隙中部进针。 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜 、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜 。 膈膈 位置和分部 裂 孔 血管、淋巴管和神经血管、淋巴管和神经 位置： 分部： 中央部中心腱 周围部肌腹 胸骨部： 肋部： 内侧束起自2-3 腰 椎体 腰部： 外侧束起自内、 外 侧弓状韧带 位置和分部位置和分部 胸肋三角 腰肋三角 主动脉裂 孔 食管裂孔 腔静脉孔 膈肌上的裂孔膈肌上的裂孔 肌环 血管、淋巴管和神经血管、淋巴管和神经 血管 膈上下动脉 心包膈动脉 肌膈动脉 下位肋间后动脉 淋巴结 膈上淋巴结 膈下淋巴结 神经 膈神经运动纤维 感觉纤维 （右侧膈神经肝上面和胆囊） 胸膜腔、胸膜隐窝和肺胸膜腔、胸膜隐窝和肺 胸膜腔 胸膜隐窝 肺 胸膜的神经分布 胸膜腔胸膜腔 脏胸膜和壁 胸 膜围成的潜在 性 腔隙称胸膜腔 。 胸膜胸膜隐隐窝窝 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 胸膜的神经分布胸膜的神经分布 壁胸膜躯体感觉神经 肋间神经肋胸膜和膈胸 膜 的周围部分 膈神经膈胸膜的中央 部 和纵隔胸膜 脏胸膜内脏感觉神经 肋间动脉和肋间神经 膈神经 胸膜的神经分布胸膜的神经分布 肋间动脉和肋间神经 膈神经 壁胸膜躯体感觉神经 肋间神经肋胸膜和膈胸膜 的周围部分 膈神经膈胸膜的中央部 和纵隔胸膜 脏胸膜内脏感觉神经 肺肺 位置: 体表投影： 特点： 右侧短宽（与肝的关系 左侧窄长（前缘有心切迹 ） 肺门和肺根肺门和肺根 肺肺 段段 左肺根左肺根 右肺根右肺根 肺根的毗邻肺根的毗邻 肺的血管和神