医学]第三章 康复评定本科下.ppt

第六节 心理评定 1 心理评定的定义 心理评定的方法 心理评定的目的 心理评定的工具 小结 2 心理评定的定义 心理评定（psychological assessment) 指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法， 如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合 判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断， 为康复治疗提供依据。 3 心理评定的方法 个案史法 观察法 调查法 心理测验 4 心理评定的目的 l为康复治疗提供依据 l对康复效果进行评价预测 l为回归社会做准备 5 心理评定的工具 智力测验（韦氏智力量表） 情绪测验 （焦虑评定量表，抑郁评定量表） 人格测验（艾森克人格问卷 ） 6 智力测验 l韦氏智力量表 目前使用最广泛的智力测验量表 包括WISC、WAIS、WPPSI，覆盖4岁儿童至74岁老人 中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC） 适用于16岁以上的成人 包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验 7 知识测验 l钟表有什么作用？ l端午节是哪一天？ l人体有哪几种血管？ l埃及在哪一洲？ 领悟测验 l“趁热打铁”比喻什么？ l白天如果在森林里迷了路你将怎么办？ l生而聋的人，为什么一般都是哑巴？ 算术测验 l5角钱买7个2分的邮票，应该找回多少钱？ l有人将一房家具用原价的2/3卖掉，得400元， 问原价是多少？ l8个人在6天内可完成的工程，现在要在半天内 完成，问一共要多少人才能做完？ 相似性测验 l斧头锯子 l空气水 l苍蝇树 l木头酒精 画图填充测验 图片排列测验 231 4 5 3 2 1 图形拼凑测验 韦氏智力量表的智力水平分级 智商智力分级级 130极超常 120129超常 110119高于平常 90109平常 8089低于平常 7079临临界 69智力缺损损 20 智力测验 其他智力测验量表 斯坦福-比内量表（Stanford Binet intelligence scale) 测验对象以儿童为主 贝利婴儿发展量表（Bayley scales of infant development) 适用于130月龄的孩子 21 情绪测验 汉密尔顿焦虑评定量表（Hamilton anxiety scale, HAMA) 他评量表 共有14个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子 结果分析：总分小于7分，没有焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 超过14分，肯定有焦虑； 超过21分，有明显焦虑； 超过29分，可能是严重焦虑。 22 情绪测验 Zung焦虑自评量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS) 自评量表 结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为50分 标准分小于50分为正常 5059分为轻度焦虑 6069分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑 23 情绪测验 汉密尔顿抑郁评定量表（Hamilton depression scale, HAMD) 他评量表 结果分析：总分越高，病情越重。 总分小于8分为无抑郁状态； 大于20分可能为轻、中度抑郁； 大于35分可能为重度抑郁。 24 情绪测验 Zung抑郁自评量表（Zung self-rating depression scale，SDS) 自评量表 结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为50分 标准分小于50分为正常 5059分为轻度抑郁状态 6069分为中度抑郁状态 70分以上为重度焦虑 25 人格测验 人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中， 经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征 ，包括气质、性格、能力等。 问卷法和投射法 26 人格测验 艾森克人格问卷（EPQ） 自陈量表 儿童版（适用于715岁儿童） 成人版（适用于16岁以上成人） 27 EPQ的4个量表及评定说明 量表名称检测检测 目的结结果说说明 E量表（共21条）测试测试 内向与外向 的个性特征 高分：性格外向。表现为乐观现为乐观 随和， 爱爱交际际，喜欢欢刺激和冒险险，易冲动动 低分：性格内向，表现为现为 安静离群，踏 实实可靠，富于内省，不易冲动动 N量表（共24条）测试测试 情绪绪的稳稳定 性 高分：情绪绪不稳稳定。表现为现为 焦虑虑、紧紧 张张、抑郁、情绪绪反应应重、难难以平静 低分：情绪稳绪稳 定。表现为现为 平静，不紧紧 张张，情绪绪反应应慢、弱 P量表（共23条）测试测试 精神质质（或 倔犟犟性） 高分：个性倔犟犟。表现为倾现为倾 向独身， 不关心他人，难难以适应环应环 境，对对人施 敌敌意 低分：个性随和，表现为对现为对 人友善、 合作 L量表（共20条）测试测试 自我掩饰饰或 隐隐蔽特征 高分：有掩饰饰或自我隐隐蔽倾倾向，说说明 被试试者较较老练练成熟 低分：掩饰倾饰倾 向低，说说明被试试者单纯单纯 、幼稚 28 小结 29 掌握心理评定的定义及目的 了解心理评定的工具 目 录 第七节 神经肌肉电诊断 30 31 肌电图检查及其临床意义 神经传导速度测定及其临床意义 诱发电位测试及其临床意义 小结 32 肌电图检查及其临床意义 u肌电图 探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料 有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现 u正常肌肉的肌电图表现 插入电位 电静息 运动单位电位 波形：一般多为双相或三相 时程：一般在315毫秒 电压：一般为1002000微伏，不超过5毫伏 不同程度随意收缩时肌电相 单纯相、混和相、干扰相 肌电图检查及其临床意义 33 u异常肌电图 插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致 肌肉松弛时异常肌电图表现： 肌电图检查及其临床意义 34 u异常肌电图 随意收缩时异常肌电图表现 ：多相电位、神经再生电位、巨大 运动单位电位、同步电位等 肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混和相、无随 意运动 肌电图检查及其临床意义 35 u肌电图的临床应用 神经或肌肉病变的早期诊断 鉴别神经源性和肌源性肌萎缩 预测神经外伤的恢复 协助制订正确的神经肌肉诊疗计划 肌电图检查及其临床意义 36 u神经传导速度：研究神经在传递冲动过程中的生物电活动 u神经传导速度测定： 分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定 也可通过F波测定、H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害 神经传导速度测定及其临床意义 37 u运动神经传导速度测定 检查方法： A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图 B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位 神经传导速度测定及其临床意义 38 u运动神经传导速度测定 分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。 异常情况： 神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平 髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常 神经传导速度测定及其临床意义 39 u感觉神经传导速度测定 uF波传导速度测定 uH反射 神经传导速度测定及其临床意义 40 u神经传导速度测定的临床应用 确认反射弧是否损害 区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变 确定损害的节段 确定神经损害的程度 神经传导速度测定及其临床意义 41 诱发电位测试及其临床意义 u诱发电位（evoked potential） 是经皮记录到的中枢神经电位，包括在头颅记录到的皮层电位和脊 髓记录到的脊髓电位 42 诱发电位测试及其临床意义 u视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）主要参数P100 u脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP） u躯体感觉诱发电位 （somatosensory evoked potential，SEP） 43 诱发电位测试及其临床意义 u诱发电位在临床上的应用价值 视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等 听觉诱发电位：听神经痛、小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤等 躯体感觉诱发电位：各种周围感觉、运动神经病损；各种原因所致神经根和 脊髓受损疾患；各系统的脱髓鞘疾病；颅脑疾病和损伤（包括脑血管意外疾 病）；各种中毒和中枢神经系统损害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡 等 44 u神经肌肉电诊断 肌电图 神经传导速度测定 诱发电位测试 小结 45 目 录 第八节 其他常见问题评定 46 疼痛评定 吞咽障碍评定 排尿障碍评定 排便障碍评定 压疮评定 小结 47 疼痛评定 定义 国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义： “疼痛是种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅 快的主观感觉和情感体验” 。 48 疼痛评定 成分 疼痛的感觉 主观感受 躯体-运动性反应 疼痛的反应 自主-内脏性反应 神经-精神性反应 49 疼痛评定 疼痛的机制 神经纤维 A beta纤维 传递外周振动/压力/触觉感受器 A纤维 A delta纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉 C纤维 传递灼痛，隐痛 50 疼痛评定 疼痛的机制 疼痛闸门学说 C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自： A beta纤维 (如摩擦皮肤) A delta纤维 (如针刺痛) 51 疼痛评定 疼痛的分类 （1）按疼痛的性质分类 刺痛： A纤维传入 灼痛： C纤维传入 酸痛： A和C类纤维传入 放射痛 牵涉痛 52 疼痛评定 疼痛的分类 （2）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛 内脏性疼痛 53 疼痛评定 疼痛的分类 （3）按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛：一过性疼痛。 急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作 54 疼痛评定 疼痛评定的目的 准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程， 明确疼痛的原因 确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响 为选择正确的治疗方法提供依据 55 疼痛评定 疼痛评定 视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） 口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire， MPQ) 56 疼痛评定 疼痛评定 视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） 57 疼痛评定 疼痛评定 口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 4级评分：无痛，轻度痛，中度痛 ，严重痛 5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 ，剧烈痛 58 疼痛评定 疼痛评定 数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 59 吞咽障碍评定 定义 吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团 由口腔经咽和食管入胃的整个过程。 吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现 为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 60 吞咽障碍评定 吞咽的生理 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 61 吞咽障碍评定 吞咽的生理 62 吞咽障碍评定 吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿 瘤、食管狭窄及气管切开等 神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻 痹、锥体外系疾病、肌病等 精神性吞咽障碍：癔病 根据病因分类 63 吞咽障碍评定 吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍 咽期吞咽障碍 食管期吞咽障碍 根据发生吞咽障碍的阶段 64 吞咽障碍评定 吞咽障碍的临床表现 进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。 并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良 65 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定的目的 明确吞咽障碍的存在 找出引起吞咽障碍的原因 确定吞咽障碍发生的阶段和程度 确定患者的进食方式和进食内容 提出合适的康复护理方案并制定护理目标 66 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 病史采集 临床检查 实验室检查和其他辅助检查 67 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等 68 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 临床检查 观察观察 颅神经评定颅神经评定 反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验 69 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 临床检查 观察 意识、语言表达等； 有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； 有无气管切开； 患者的营养情况； 观察患者的呼吸状态。 70 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 临床检查 颅神经评定颅神经评定三叉神经：感觉、运动 面神经：味觉评定、运动 舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 舌下神经 71 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 临床检查 反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试 72 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 临床检查 洼田咽水试验洼田咽水试验 1分5秒内饮饮完，无呛呛咳、停顿顿 2分1次饮饮完，但超过过5秒，或分2次饮饮完，无呛呛咳 、停顿顿 3分能1次饮饮完，有呛呛咳 4分分2次以上饮饮完，有呛呛咳 5分呛呛咳多次发发生，全部饮饮完有困难难 73 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血生化等 （2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超声检查 （4）内镜检查 （5）肌电图检查 74 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) 75 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查 76 排尿障碍评定 神经源性膀胱（neurogenic bladder） 调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统 病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。 康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑 卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。 77 排尿障碍评定 78 排尿的生理 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 （1）根据尿流动力学的检查结果分类 逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱 逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ） 79 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 u根据临床表现分类 尿失禁 尿潴留 80 排尿障碍评定 排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因 确定排尿障碍的类型 了解排尿障碍对患者的影响及并发症 选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划 81 排尿障碍评定 排尿障碍评定 病史采集 临床检查 辅助检查 82 排尿障碍评定 排尿障碍评定 病史采集 目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等 患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史 用药史 83 排尿障碍评定 排尿障碍评定 临床检查 全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。 简易膀胱容量和压力测定 膀胱残余尿的测定 84 简易膀胱容量和压力测定 85 简易膀胱容量和压力测定 弛缓性膀胱 86 痉挛性膀胱 87 简易膀胱容量和压力测定 排尿障碍评定 排尿障碍评定 辅助检查 （1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养 、 血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查： 诊断意义 （3）超声检查 88 排便障碍评定 神经源性大肠（neurogenic bowel） 控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障 碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍 89 排便障碍评定 神经源性大肠的分类 （1）根据神经损伤部位分类 反射性大肠 弛缓性大肠 90 排便障碍评定 神经源性大肠的分类 （2）根据临床表现分类 大便失禁 便秘 91 排便障碍评定 排便障碍评定的目的 u确定引起排便障碍的原因 u确定排便障碍的类型 u了解排尿障碍对患者的影响及并发症 u以此为依据，制订科学的康复护理计划 92 排便障碍评定 排便障碍评定 病史采集 临床检查 辅助检查 93 排便障碍评定 排便障碍评定 病史采集 患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等 患者患病前的排便习惯以及饮食习惯 94 排便障碍评定