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手的应用解剖 人体解剖教研室 概述 一、从功能上看 n手是运动器官 n手也是感觉器官 二、从结构上看 1.2%的范围内有27块骨、38块肌肉、3 条大神经、2条大血管。 2.手具有很多支持性结构。如脂肪垫、滑 膜、腱鞘以及腱旁组织等，主要起固定 、保护、支持、营养作用。 深筋膜腕部: 腕桡侧管:桡侧腕屈肌腱 腕尺侧管:尺血管、尺神经 腕管: 指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱、 尺侧囊、桡侧囊、正中神经 腕掌侧韧带 腕横韧带 通过腕横韧带浅面 的结构：桡血管、桡 侧腕屈肌腱、掌长肌 腱、尺血管、尺神经 (桡侧尺侧) 通过腕横韧带深面的结构：即经腕管的结构 腕前结构的排列：桡骨茎突、桡血管、桡侧 腕屈肌腱、正中神经、掌长肌腱、指浅屈肌腱 、尺血管、尺神经、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突 (桡侧尺侧) 手掌的层次解剖 n一 皮肤 n1： 粗糙且厚、无毛、无皮脂腺、有丰富 的汗腺。 n2：掌纹处皮肤直接连于深筋膜。 n3：掌中纹和掌远侧纹表示掌指关节水平， 手指横纹的顶端是掌、背交界的标志。 掌部皮肤的移动性很小，如有缺损，不宜 直接牵拉缝合，须植皮。 手掌的层次解剖 n二 浅筋膜 n1：掌心部较厚形成脂肪垫，两侧薄。 n2：其内有许多垂直纤维束，将皮肤和 深筋膜紧密相连。 n3：其中浅V和浅淋巴大部分流向手背， 并经指蹼间隙与深V深淋巴管相交通。 手掌的层次解剖 n三 深筋膜（掌腱膜）图 n1：呈三角形，近端附于腕横韧带并有 部分纤维与掌长肌腱相连；远端分散 成为四条腱前束附着在2-5指屈指肌腱 鞘上，并有横行的掌浅横韧带将其连 接。 n2： 指蹼间隙（联合孔） n 定义：图 n 通向：图示 手掌的层次解剖 三 深筋膜（掌腱膜） 3：掌腱膜的两侧向深面发出两片肌间隔 附于第、掌骨 图2 还有一些垂直纤维束包绕屈指肌腱 和血管神经束及蚓状肌 4：其功能是协助屈指。可因某种原因发 生挛缩，从而影响手指的运动。 手掌的层次解剖 n四 浅血管神经层 n 掌浅弓 图3 n包括 组成、分支、分布、体表投影 n 正中神经及分支 n 尺神经浅支 手掌的层次解剖 n五 屈指肌腱和蚓状肌 滑膜囊 n1：四对屈指肌腱在掌心部分两层排 列，近侧被尺侧囊和腱旁系膜所包 绕，远端附着于指骨。 n2：滑膜囊的位置及交通 图4 图5 n3：蚓状肌的位置和功能 手掌的层次解剖 n六 掌间隙层 图6 n两个间隙的境界：略 通向：掌中间隙近端与前臂屈肌后间隙相通 远端经蚓状肌管与3、4 、5指背相通 n 经指蹼间隙与手掌皮下相通 n鱼际间隙近端为盲端 n 远端经第一蚓状肌管达示指指背 意义：感染的扩散和蔓延 手掌的层次解剖 n七 深血管神经层 n包括：掌深弓 图8 n 组成、分支、体表投影 n 尺神经深支 手掌的层次解剖 n八 拇收肌和骨间肌及掌骨 n 图8 手指的解剖特点 一：横纹处皮肤与屈指肌腱鞘直接相连 ，刺伤易导致腱鞘感染。 二：每个手指有两条指掌侧固有动脉和 两条指掌侧固有神经，位于掌背交界 线偏掌侧。阻滞麻醉时应注意此特点 。图 手指的解剖特点手指的解剖特点 三：指髓（末节指腹三：指髓（末节指腹 ） 境界境界： 两侧：有致密两侧：有致密纤维横隔纤维横隔附着于附着于 末节指骨与皮肤之间，将末节末节指骨与皮肤之间，将末节 指掌、背两侧分隔开指掌、背两侧分隔开 近侧：有纤维隔连于指深近侧：有纤维隔连于指深 屈肌腱末端附着处的骨膜屈肌腱末端附着处的骨膜 与皮肤之间，将指髓与近与皮肤之间，将指髓与近 侧者分隔开侧者分隔开 背侧：为指骨背侧：为指骨 其余各面均为坚韧的皮肤其余各面均为坚韧的皮肤 当指髓感染肿胀时，可因局部压力增高，而 压迫神经末梢引起剧烈疼痛；也可使远节指 骨滋养动脉早期即受到威胁，导致末节指骨 远侧4/5坏死。故脓性指头炎应及时行指端 侧方切开减压术，术时需切断指髓内纤维小 隔，