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一例肺癌患者的护理 肿瘤中心四病区 张 植 概 念 是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌症 。 是最常见的恶性肿瘤之一。 病 因 吸 烟 环境烟草烟雾 空气污染 职业性因素 其它 组织分型 鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 小细胞未分化癌（小细胞癌） 大细胞未分化癌（大细胞癌） 腺癌 转移途径 1直接蔓延 2淋巴结转移 3血行转移 4 支气管播散 临床表现 咳嗽 痰中带血或咯血 胸痛 发热 呼吸困难 消瘦 相关检查 胸部X线检查（最常用，阳性率 90%以上） CT 核磁共振（MRI) PET 痰细胞学检查 治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 病 情 介 绍 姓名：易定华 床号：102 性别：男 年龄：52岁 学历：高中 职业：业务员 入院时间：2008-2-12 入院诊断：右肺癌术后 入 院 评 估 T36.6 P106次/分 R21次/分 BP90/60mmhg 精神、食欲、睡眠差 两便正常 吸烟20年 1包/天 饮酒多年 2两/天 主诉：右肺癌术后3月余，痰中带血1月 病史资料 患者于2007年4月无明显诱因出现咳嗽， 咳痰，影响睡眠，伴右侧胸闷、胸痛、 发热后伴间断咯血，或为整口鲜血或为 痰中带血，遂于我院就诊，CT检查示： 右肺占位，活检示：（右下肺）鳞状细 胞癌。分期：T4N3M0.于2007年10月23日 在胸外科行右肺肿块切除术，术后行健 择+顺铂（GP）化疗一周期。现为求一步 诊治收入我科 TNM已用于肺 癌分期: T表示原发灶大 小和范围 N为叶和纵隔淋 巴结转移 M表示远处转移 护 理 2008-2-12 10:00 患者于今日平诊步行入院，因“右肺 癌术后”收治，入院时意识清楚，精 神差，向其行入院宣教。 杨萍 护理问题 焦虑-与患恶性疾病、化疗后反应较重、担心预后有关 【护理目标】患者焦虑情绪减弱或消失 【护理措施】 1 多与病人交谈，了解病人存在的问题，给予开导 2 让家属在探视时间前来探视，使病人感到亲情的 温暖 3 与家属联系，取得家属的配合 4 向病人介绍同类好转病例，使其树立战胜疾病的 信心 5 做好保护性医疗措施，避免不良刺激 【护理评价】焦虑减轻 2008-2-14 11:00 患者近日查血常规，示RBC3.14T/L，血 色素89g/L ，遵医嘱予以升红细胞治疗 EPO1万单位皮下注射，指导其加强营养的 摄入，多进食补血食物，如红枣、桂圆、 花生等，患者表示理解并配合。 张植 护理问题 活动无耐力-与贫血有关 【护理目标】患者贫血症状好转 【护理措施】 1 指导患者进食营养和高热量、高蛋白、 多维生素、含丰富无机盐的食物，如牛肉、鸡 蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等，以助于 恢复造血功能 2 遵医嘱给予升血药物皮下注射 【护理评价】 患者贫血症状好转 2008-2-16 11:00 患者拟定于今日行NP+恩度静脉化 疗，复查血象示红细胞3.441012 L。向患者讲解化疗的相关知识， 建议其行PICC置管术，但患者因 经费困难拒绝穿管。 张植 恩度 重组人血管内皮抑制素，它的作用 机理在于抑制肿瘤新生血管的生成 ，阻断肿瘤细胞营养的供给，最终 达到“饿死”肿瘤细胞的目的。 护理问题 知识缺乏-与病人及家属对化疗知识的缺乏有关 【护理目标】患者对化疗知识有所了解 【护理措施】 1 向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治 疗期间及治疗后所需做的检查项目。 2 告诉病人放化疗可能会出现短期/长期的毒副作用 ，以及出现毒副作用后的应对方法。 3 告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给 予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。 4 解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼 痛,甚至溃疡坏死，让其知道问题的严重性以便及时报 告医务人员。 5 向病人介绍化疗的护理要点。 6 与病人一同制定护理计划，以便顺利实施 。 【护理评价】 患者对化疗知识有所了解 护理问题 潜在并发症静脉炎的发生-与患者拒绝穿管浅静脉注射 强刺激性化疗药物有关 【护理目标】通过积极有效的处理无静脉炎的发生 【护理措施】 1 选择粗大且弹性较好的血管，以便于穿刺观察部位 2 选择合适的输注装置，于化疗前给予静脉过滤器， 以预防静脉炎及不良反应的发生 3 在输注药物前后予以喜疗妥涂擦，并与输注诺维笨 前后给予生理盐水100ml+地塞米松5mg冲管（有研究表 明，静脉注射诺维笨有约89%的病人会出现静脉炎） 【护理评价】患者无静脉炎的发生 2008-2-18 16:00 患者今天继续行顺铂静脉化疗第三天， 诉恶心、呕吐，均为胃内容物，遵医嘱 已予以止吐治疗，指导其放松心情，呕 吐症状严重时勿饮水，以免加重恶心、 呕吐，患者表示理解并配合。 张植 护理问题 舒适的改变-恶心、呕吐与化疗胃肠道反应有关 【护理目标】恶心、呕吐症状减轻或消失 【护理措施】 1 化疗前予以止吐药物预防呕吐 2 加强口腔护理，保持口腔清洁 3 其指导多吃清淡易消化饮食，少食多餐，避免 气味太浓、油腻过热及粗糙辛辣等食物。 4 餐后一小时内要控制饮水，以防止胃内容物返 流，减轻化疗反应 【护理评价】患者呕吐症状减轻 2008-2-23 12:00 患者今日第8天诺维苯静脉化疗，输 注过程顺利，穿刺处未见红肿、渗 漏，未诉恶心、呕吐等不适，暂未 见明显化疗毒副反应，诉咳嗽较前 明显好转，指导其加强营养的摄入 ，患者表示理解并配合。 张植 2008-2-23 16:00 患者近日体温37.8-38度之间，遵 医嘱给予抗感染治疗，指导其多饮 水并注意保暖，患者表示理解并配 合 邓丹 护理问题 发热与肿瘤热有关 【护理目标】患者发热症状消失 【护理措施】 1 给予心理护理，告知患者发热的原因，发热给予 扶持及安慰可减轻患者心理上的不适 2 遵医嘱给予抗感染治疗 3 指导多饮水，降温时如出汗较多应及时更换汗湿 衣物 4 密切观察体温的变化及时报告医生 【护理评价】患者发热症状消失 2008-3-1 12:00 患者今日复查血象，示wbc2.77G/L， 遵医嘱给予升白细胞治疗，指导其加强 营养的摄入，患者表示理解并配合。 张植 护理问题 感染的危险-与化疗后白细胞降低有关 【护理目标】无感染的发生 【护理措施】 1 监测血象的变化情况 2 严格无菌操作 3 指导其高蛋白、高热量、高维生素的食物 4 注意保暖，叮