上海交通大学医学院社会医学课件第十五章 社会医学调查研究.ppt

社会医学研究 zhangjing 第十五章 社会医学调查研究 1 第一节 概述 2 1、定义 社会医学研究：是指按照社会医学发展的规 律，在系统、直接地收集有关社会医学经验 和材料的基础上，通过对资料的分析和对资 料的综合，科学地阐述当前社会学的状况、 问题和发展规律的认识活动。 了解 3 2、原则 目的明确 保证足够数量的调查研究单位 随机化 在相同条件下比较 4 3、目的： 描述 探索 解释 评价 预测 建议 发展 5 4、基本步骤 选题或立题 查阅文献和资料 课题设计 ：样本量、抽样方法、研究方法 、问卷的设计 课题的实施 资料整理和数据处理 总结概括 科研成果的推广应用 6 第二节 社会医学 研究的分类 7 社会医学研究内容 社会医学的调查研究 社会医学的实验研究 社会医学的文献研究 8 一、调查研究 在某一特定现场的人群中，采用一定的 工具和手段收集研究所需资料的过程，所研 究的问题及因素是客观存在的 按调查结果的分析 按调查的目的 按调查时间的时间序列 按调查的作用 按收集资料的具体方法 按调查对象的范围 9 （1）按调查结果的分析 定性研究方法：访谈、讨论 定量研究方法：描述性研究、现状研究、 病例对照研究、队列研究 10 需要多少家医院才能满足特定区域内居民 的看病需求？ 哪些因素影响了患者选择不同的医院？ 11 （2）按调查的目的 描述性研究 病因学研究 12 （3）按调查的时间 回顾调查 现况调查 前瞻调查 13 回顾调查 现况调查 前瞻调查 现在 过去 未来 14 论证在某一地区建立一家医院并使其持续性发展的可行性： 回顾调查 ：以往居民的就医情况 现况调查 ：目前的需要 前瞻调查 ：不利发展因素的调查 15 （4）按调查的作用 探索性调查 描述性调查 分析性调查 解释性调查 16 （5）按收集资料的具体方法 个别访谈 小组采访 问卷法 测验法 观察法 17 （6）按调查对象的范围 全面调查和非全面调查 18 二、试验研究 研究者能人为设置处理因素，受试对象 接受何种处理因素是由随机分配而定的。 动物实验 实验室实验 临床实验 现场实验 19 现场实验：未患病的健康人群或高危人群（ 对象）；在社区或其他居民小区、工厂、学 校 、团体（范围）；对病因干预效果考核 （病因实验）或评价干预措施的预防效果（ 预防性实验） 20 第三节 常用具体研究方法 21 一、定性研究：个体采访、小组 采访、电话采访、网络采访 二、定量研究：描述性研究、现 况研究、病例对照研究、队列研 究、实验性研究 22 （一）个体采访 定义：在研究现场，以没有严格议程 的开放性谈话或是利用准备好的提纲 进行采访来搜集研究资料的一种调查 研究方法。 23 1、个体采访的优点 在时间和空间上有很大的弹性 可以获得更有深度、更细致、真实的 结果 适用对象广 其它：锻炼采访人、建立友谊 24 2、个体采访的缺点 容易受到个人主观因素的影响 无法获得较为敏感的资料 不能用于较大范围的调查 获得的材料有许多需要进一步查证、 核实 25 3、个体采访的过程 采访前的准备 与受访者进行接触 正式个体采访 采访结束、资料整理 26 （1） 采访前的准备 准备访问提纲和问题 确定访问对象并进行了解 确定访问的时间和地点 27 （2） 与受访者进行接触 访问者和受访者之间已经有一定的 人际关系 访问者与受访者之间没有接触过， 但有可利用的社会关系 访问者与受访者之间没有接触过， 也找不到与受访者相关的社会关系 28 请求对方接受我们的访谈时？ ：“希望能和您在一个合适的时间谈 谈这个问题，相信您一定能尽力帮助 的，谢谢！” ：我能和你谈谈吗？ 29 （3） 正式个体采访 提问 听取回答 引导 追询 30 A、提问 实质性问题：为了掌握访问调查所要 了解的实际内容而提出的问题。 功能性问题：在访谈过程中为了对被 访问者施加某种影响而提出的问题。 31 实质性问题 事实方面的问题 行为方面的问题 观念方面的问题 感情、态度方面的问题 32 功能性问题 接触性问题 ：为了接触受访者，从而 为接下来提出的实质性问题做准备 试探性问题 ：从侧面了解受访者在个 别访谈现场的实际情况，以便决定访 谈是否进行和如何进行 33 功能性问题 过渡性问题 ：在问题与问题之间穿插提出 一些过渡性问题，使得访谈的过程显得比较 连贯和自然 ； 检验性问题 ：为了检验前一个问题的回答 是否真实、可靠。 34 B 、听取回答 要认真耐心地听 要虚心地听 要有感情的听 35 C、引导 目的：帮助被访问者正确理解和回答 已经提出的问题。 需要引导的地方 36 D、追询 目的：为了让受访者更真实、具体、 准确、完整地回答问题 37 （4）采访的结束 真诚地感谢对方的积极配合 整理采访的记录 38 （二）小组采访 专题组讨论 非专题组讨论 39 小组采访： 以群体为对象的采访，它通过与一组人的 交谈，调查与健康、疾病、预防和治疗有 关的内容，从动机、信念、行为模式和价 值观的角度解释人们的行为，同时揭示这 些行为的潜在原因 根据目的、参加人数、人员组成以及小组 采访进行的方式分成专题组采访（讨论） 和非专题组采访。 40 1、专题组讨论/焦点组讨论 （focus group discussion） 定义：根据调查或研究的目的，制定出讨 论提纲，通过召集一个小组的同类人员， 主持人的引导下，围绕某一研究主题进行 充分、自由的讨论。 41 （1）专题组讨论优点 费用低、时间短、实用性强 具有定性调查研究的优点 开放式问题加上不受约束的讨论方式可以 获得更为深入、可信的调查结果 主持人的优势 42 （2）专题组讨论缺点 定性调查研究的局限 容易受到人为因素的影响 讨论的主题受到限制 43 （3）专题组讨论的一般要求 对讨论主题的要求 对小组成员和数量的要求 对讨论时间和问题数量的要求 44 （4）专题组讨论的步骤 专题组讨论前的准备 正式讨论 讨论后资料的处理 45 “知情同意书” 目的：证明参加者是在完全知情的情 况下自愿进行本次研究的 “知情同意书”的内容主要包括参与 者对本次讨论目的、内容和意义都了 解的申明和签字。 社区领导在同意协助调查书上签字， 表示“社区知情” 46 2、非专题组采访 非专题组采访：除了专题组讨论之外的一些 非正式小组采访 参与人员的数量和组成很难控制，但讨论过 程进行得十分自然 47 （三）电话采访和网络采访 熟悉电话采访优点 了解网络采访 48 1、电话采访 用于对某次采访的内容进行补充或核对事实 。 特点：简便、经济和快速的特点 缺点:采访的结果没有保障;不能察颜观色， 缺乏现场感，所以得出的结果可能与真实情 况有差异;由于时间等外部条件的限制，采 访难以深入 49 2、网络采访 借助网络这种快捷方便的通讯工具来 进行的采访，它是随着计算机的普及 和网络的发展而出现的一种新型的调 查方式，主要包括电子邮件采访 、 网上聊天式采访、网上调查 50 （1）电子邮件采访 优点 （1）打破了时间和空间的限制 （2）快速经济 （3）信息和资料的传递更为丰富 缺点 ： （1）缺乏互动性：神态、身体语言、丰富 的面部表情、语音语调、笔迹 （2）结果无法控制 51 （2）网上聊天式采访 优势：可以借助一些外部设备弥补电话和网 络采访的缺陷 聊天室采访的缺点：调查者无法控制整个的 采访过程 52 （3）网上调查 研究人员可以进入bbs直接调查 参与调查的人数多 调查结果的信度会比较低 53 二、定量研究 54 （一）现况研究 定义：在一个特定的时点或短时间内，按照 研究设计的要求，在一定的人群中通过普查 或抽样调查的方法，收集有关疾病与健康状 况的资料，从而描述疾病或健康状态以及与 影响因素的关系。 特点:主要是用于及时分析和描述 作用:社区急性或重大性问题的描述。 55 （二）描述性研究 定义：即即通过对现有资料的收集、整理和归 纳，客观描述健康和疾病的分布特点，在初 步分析的基础上，提出进一步研究的方向和 初步防治对策。 56 （三）病例对照研究 定义：选择有特定疾病的人群组，与未患这 种病的对照组，比较两组人群过去暴露于某 种可能危险因素的比例，分析暴露是否与疾 病有关。 作用：主要用于探索疾病的危险因素、评价 防治效果及预后等 57 时间顺序： 暴露 病例 非暴露 对照 暴露 非暴露 58 特点 属于观察研究方法； 设立对照； 观察方向由“果”及“因”； 不能确实证明暴露与疾病的因果分析 59 （四）队列研究 定义：选定暴露及未暴露于某因素的两组人 群，追踪两组人群受因素影响或发病(死亡) 的结局，比较两组因素、发病(死亡)结局的 差异，从而判定暴露因子与发病(死亡)有无 因果联系及联系大小的一种观察研究方法。 60 时间顺序： 病例 暴露 非病例 非暴露 病例 非病例 61 特点： 属于观察法 设置对照组 从原因推断结果 62 三、抽样方法的选择 抽样调查是指从总体中抽取一定数量 的观察单位组成样本，并对样本进行 观察或调查的过程。 抽样调查时，依据抽样方法是否随机 ，可分为随机抽样（即概率抽样）与 非随机抽样（即非概率抽样）。 （ p31） 63 （一）随机抽样 用客观的、随机的方法抽取样本 可计算抽样误差 意义：保证样本的代表性 64 随机抽样的优点 可节约大量的人力、物力，快速得出 结果； 增大信息量； 数据的质量常高于普查； 抽样方法又是保证样本对总体的代表 性的一种重要方法。 65 方法 纯随机抽样 系统抽样 整群抽样 分层抽样 66 1、单纯随机抽样 即先将调查总体的全部观察单位编号， 再用随机数字表或抽签等方法随机抽取 部分观察单位组成样本。 优点:最简单、最基本的抽样方法 ; 缺点：当总体含量较大时，在实际工作 中难以实施 67 2、系统抽样 又称等距抽样和机械抽样，即先将总 体的观察单位按某一顺序号等分成几 个部分，再从第一部分随机抽第k号观 察单位，依次用相等间隔，机械地从 每一部分各抽一个观察单位组成样本 。 68 优点：易于理解，简便易行 ； 缺点：当总体中的观察单位按顺序有 周期趋势或单调增（减）趋势时，系 统抽样方法将产生明显的偏差 69 3、整群抽样 整群抽样是将总体划分为若干群，以 群为抽样单位，从中随机抽取若干个 群，然后对所抽中的群内的全部观察 单位进行调查的抽样方法。 例：将某县的30个乡全部编号，作为 30个抽样单位，然后从这个抽样框架 内随机抽取8个乡，对抽到的乡的全部 居民进行调查即为用整群抽样的方法 所作的调查。 70 优点：整群资料容易获得；节省人力 、物力，较易接受，易于组织，容易 控制调查质量。 缺点：抽样误差大 71 、分层抽样（类型抽样或分类抽样） 按一定标志将总体划分为若干类型或 区域（统计上称为层），然后再从各 层进行随机抽样 要求：调查之前就已对欲研究的总体 构成情况有了某种程度的了解 72 分层抽样的主要优点 ：抽样误差小 ；便于对不同的层采用不同的抽样 方法 ；便于对各层作独立的分析 ； 73 四种抽样方法比较 抽样误差 ：整群抽样单纯随机抽 样系统抽样分层抽样 ； 实际工作中，各种抽样可灵活运用 74 （二）非随机抽样 非概率抽样是不遵循随机化原则的抽 样,是研究者在调查时以自己的方便 和主观愿望,任意选择调查对象作为 样本。 优点：方法简便易行、经济,能及时 得到有用的资料，没有概率抽样统计 上的复杂性。 缺点为：不能用样本推论总体,也不 能估计抽样误差的大小。 适用于小的预试验 75 1、方便抽样 方便抽样又称偶遇抽样。这种抽样是 研究者仅选择那些生活与之最接近的 人或住得最近的人作为调查对象。常 用作预调查, 目的是确定问卷是否设计得当,并不用 于数据分析。 76 2、定额抽样 定额抽样即研究者先确定哪些类型 的人与研究的问题相关,然后按这些 不同类型的人在总体中的比例,分配 给相应的样本数进行抽样。 例：了解城市居民对人身保险的认 识,统计学发现有80的人未入保, 要调查400人,采用定额抽样,应在未 入保的居民中抽320人