口腔疾病与全身系统性疾病的关系.ppt

口腔疾病与血液系 统疾病的关系 牡丹江医学院第二附属医院 米丰年 口腔疾病与全身系统性疾病的关系 口腔是全身器官的一部分，全身系 统性疾病可累及口腔，在口腔出现 各种表征。口腔疾病可以引起或加 重全身其他器官的病变，对全身造 成明显的影响。 全身系统性疾病常常累及口腔，有 时首先表现在口腔，口腔被称为是 人体的无声警报系统。 全身系统性疾病在口腔的表现多种 多样，在临床上出现各种各样的体 征和症状。不同的疾病具有相异的 表现，相同的临床体征也可出现于 不同的疾病。即使是相同的疾病， 其临床表现也非完全一致。 因此，对全身系统性疾病在口腔的 多种表现，正确的诊断依赖于仔细 地询问病史，相关的检查(医学影 像学检查、活检、实验室检查、特 殊检查等)，以及周密的鉴别诊断 。 那么血液系统疾病和口腔系统疾病 有哪些联系呢？作为口腔科医生我 们应该了解、掌握哪些血液系统疾 病的知识，以便我们口腔科医生更 好的开展口腔科的工作呢？ 血液病与口腔有重要关系，一因血液病 常早期出现口腔表征，或在病程中出现 顽固的口腔症状，认识这类症状，有助 于早期珍断；二因对血液病患者进行口 腔治疗时要特别注意，处理不当有可能 加重病情，造成严重后果。 一.血液及出血性疾病 首先，我们先了解一下血常规： 从血常规上我们可以掌握白细胞、 红细胞及血小板的情况。 白细胞： 我们一定要注意白细胞减少的患者 ，临床上白细胞减少症的患者比较常见 ，白细胞减少的患者，感染的机会就会 明显增多；而我们在处理口腔科疾病的 同时就会引起患者出现感染的可能，因 此我们在处理本科疾病前，可适当的提 升白细胞，以免出现不良后果。 白细胞： 而白细胞增多的患者，一般情况 下是存在感染，如果我们此时就进行处 置，可能会加重感染。因此我们在处理 本科疾病时，应该先控制感染，待病情 平稳后在进行相关处置，更为稳妥。 红细胞： 红细胞减少时，我们称之为贫血 ，当患者发生贫血，血红蛋白下降时要 引起足够的重视。此时患者出现贫血， 抵抗力下降，在处理本科疾病时，可能 会出现感染、伤口延期愈合或者不愈合 等情况发生。故应适当纠正贫血后在处 理相关疾病较为稳妥。 血小板： 血小板减少或者血小板增多，在 临床上都会引起出血现象，如果此时我 们进行相关手术或者处置时，就会出现 病人口腔出血、重者甚至会危及生命， 临床上风险较大，故需谨慎。我们遇见 血小板明显减少或者增多的患者，建议 病人暂时不宜进行相关操作，待血小板 平稳再行治疗。 凝血象： 凝血象是反映体内凝血因子量的指 标，凝血象分为外凝和内凝。凝血异常 时要注意，最好纠正后再行口腔科疾病 的治疗，以免发生严重的出血反应。 白血病、血小板减少性紫癜、多 发性骨髓瘤，在疾病进展期不宜做口腔 科疾病的处置，但是当疾病稳定时，特 别是完全缓解期间，也就是临床症状消 失，血常规正常的情况下可以进行口腔 科疾病的治疗。 二.常见血液系统疾病 (一)白血病 牙龈增生、肿大 牙龈及口腔黏膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 颈淋巴结肿大 对白血病患者进行口腔治疗时需十分谨慎， 有报告在口腔治疗后病情加重，甚至拔牙后 出血不止而致死者。口腔治疗最好在缓解期 进行，并最大限度地维持患者的口腔卫生， 减轻疼痛和创伤，尽量减少对口腔坏死组织 的刺激。拔牙、口腔组织活检和深部牙周刮 治均属禁忌。 如急性牙痛系根尖急性炎症所致，应尽量避 免切开引流，可行扩大牙髓穿孔以利引流。 即使在白血病的缓解期，进行预防性的口腔 治疗包括牙周洁治等，亦应在内科医师共同 会诊下谨慎进行。 任何口腔外科性治疗措施都应持保守态度， 在接受口腔治疗后，应密切观察感染和出血 等并发症的发生。碱性漱口液和抗生素的应 用虽然对整个病程的控制意义不大，但对于 预防和减轻坏死性、溃疡性口腔病变有十分 重要的意义。 (二)贫血 不同病因的贫血(anemia)有其独特的口腔 表征。 1缺铁性贫血 舌面光滑发亮(丝状乳头及菌状乳头萎缩、舌尖萎缩 性改变） 溃疡（唇、颊及舌黏膜受刺激或炎症激惹） 烧灼痛（黏膜、舌） 炎症或皲裂（口角） 口腔黏膜苍白 2巨幼细胞性贫血 舌部溃疡 舌乳头萎缩 舌色亮红（火红样斑块 舌缘和舌尖 明显） 严重者舌面光滑（蜡片状） 舌部肌张力丧失(戴义 齿困难) 疼痛性舌炎 舌烧灼感(早期) 3再生不良性贫血 牙龈小量持续出血 瘀点、瘀斑 溃疡和坏死（轻微创伤 常见于牙龈缘、颊黏膜和 硬腭） 伴发扁桃体炎和咽炎 口腔黏膜苍白 (三)出血性疾患 出血性疾患包括血小板减少性紫癜、血友病 等。主要口腔表征为明显的出血倾向，可由 刷牙、咀嚼时唇、舌、口腔黏膜的咬破以及 口腔治疗时器械创伤所引起。 牙周病患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自 发性出血，乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起 严重出血。创伤如未穿破黏膜，则形成黏膜 下血肿，穿破黏膜后可产生继发性出血。任 何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可 发生严重出血，口腔创伤愈合延迟。 对出血性疾病患者行口腔治疗时应注意：非 手术性的口腔治疗应避免损伤口腔黏膜，非 作不可的口腔手术治疗，应在血液科医师的 会诊和协助下住院进行。 在拔牙前要了解其凝血因子及血小板缺乏的 程度。如为重型及中型缺乏患者，需进行预 防性处理，术前术后应输注相关血液成分， 或输注新鲜血液，直至伤口愈合为止。术中 尽量减少创伤，麻醉针头应选择较细的针头 。 对血友病患者，口内义齿的设计应尽量避免 对牙龈及其他口腔软组织的损伤。对出血性 疾病口腔出血的患者，应加强口腔护理，维 持良好的口腔卫生。 我国已经进入老龄化国家，老年患 者越来越多，而老年患者也是口腔科疾 病的多发人群，所以口腔科医生在诊治 疾病时要高度提高警惕，注意一些老年 病。冠心病、高血压病、糖尿病等一些 常年服用抗凝药物的患者，如阿司匹林 、氯吡格雷、华法林等均会引起凝血异 常。 三.内科需要注意的疾病 由于口腔疾病和全身健康有密切关系， 因此在诊断时要注意两个方面：一是所见到 的口腔疾病，是单纯的口腔疾病，还是与全 身疾病有关的、或者是全身疾病在口腔的一 种表现，因为两者的处理很不相同。 四.口腔科疾病与全身疾病的关系 如果只是单纯的口腔疾病，可能只作局 部处理即可。如果是全身系统病的一种表现 ，常常需要结合全身治疗，甚至以全身治疗 为主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必须配 合糖尿病的治疗，牙周炎的治疗才能奏效。 乳腺、肾脏、前列腺的癌瘤可以通过血道转 移至牙龈或颌骨，这时首先要考虑原发灶的 治疗。 另一方面要考虑到口腔的疾病，将会对 全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌 瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间 隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦 血栓性静脉炎等。这时，不仅是局部治疗， 而应注重全身治疗。 在治疗过程中，要特别注意局部与全身 的关系。有时，就局部病变看来，治疗可能 很简单，如口腔较小的肿瘤，切除比较容易 。但是，患者可能有严重的心脑血管疾病， 经不起手术的打击，需要先作相关的内科处 理，为手术创造条件，并在