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糖尿病的康复 济医院康复科 1 1 糖尿病的康复 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题 2 2 一、概述 (一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症 3 3 (一)定义 糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血 葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾 病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素 作用缺陷而引起。 除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢异 常。 4 4 一、概述 (一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症 5 5 (二)病因 尚未完全阐明。 糖尿病不是单一病因所致的疾病,而是复合 病因的综合征。 发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。 6 6 (二)病因 从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素,经血循环到 达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结 合,引发细胞内物质代谢的效应,在这整体过 程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿 病。 7 7 一、概述 (一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症 8 8 (三)现状 糖尿病是常见病、多发病,其患病率正随着 人民生活水平的提高,人口老化,生活方式的 改变而迅速增加。 WHO:全球目前超过1.5亿糖尿病患者,2025 年增加一倍。 9 9 (三)现状 我国:1979-1980年第1次调查成人患病率 1% 我国:1994-1995年第2次调查成人患病率 2.5%,糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)2.5% 我国:现有糖尿病患者3千万,居世界第2位( 第1位为印度,第3位为美国) 1010 (三)现状 2型糖尿病的发病趋向低龄化,发展中国家, 2 型糖尿病在儿童中的发病率升高。 发达国家,糖尿病成为继心血管病和肿瘤之 后的第三大非传染性疾病。 对社会和经济带来沉重负担。 成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生 问题。 1111 (三)现状 世界糖尿病日: 由 来:1991年,为了引起全世界对日益增高的糖 尿病发病率的关注,国际糖尿病联盟(IDF)在 世界卫生组织(WHO)的支持下,发起了“世界 糖尿病日”活动。 1212 (三)现状 世界糖尿病日: 由 来:自1991年起,诺贝尔生理学或医学奖获得 者、胰岛素发现者Frederic Banting的生日 11月14日为每年的世界糖尿病日。每 年的世界糖尿病日都以一个特定的关注点 作为主题。 1313 (三)现状 世界糖尿病日: 发 展:1996年,世界糖尿病日拥有了一个固定的 图形标志(logo),该标志由传统的阴阳符号演 化而来,象征着有效控制糖尿病所需要的两 个核心元素平衡与协作。 1414 (三)现状 世界糖尿病日: 发展:平衡代表胰岛素、降糖药物、饮食和 运动等糖尿病控制措施之间的平衡,而协作 代表患者、同事、朋友、家庭、医务人员 和全社会的通力协作。 1515 世界糖尿病日历年主题 1991年 糖尿病公开的秘密(Diabetes Goes Public) 1992年 糖尿病一个所有国家所有年龄都 要面对的问题(Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries) 1993年 糖尿病儿童与成长(Growing Up with Diabetes) 1616 世界糖尿病日历年主题 1994年 糖尿病与老年人(Diabetes and Growing Older) 1995年 糖尿病与教育,降低无知的代价 (The Price of Ignorance) 1996年 胰岛素与生命(Insulin for Life) 1717 世界糖尿病日历年主题 1997年 全球觉醒:改善生命的关键(Global Awareness:Our Key to a Better Life) 1998年 糖尿病患者的权利(Diabetes and Human Rights) 1999年 糖尿病的代价(The Costs of Diabetes) 1818 世界糖尿病日历年主题 2000年 新千年糖尿病与生活方式 (Diabetes and Lifestyle in the New Millennium) 2001年 糖尿病与心血管病(Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!) 2002年 糖尿病与眼病(Your Eyes and Diabetes:Dont lose sight of the risks) 1919 世界糖尿病日历年主题 2003年 糖尿病与肾病(Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!) 2004年 糖尿病与肥胖(Fight Obesity Prevent Diabetes) 2005年 糖尿病与足部护理(Diabetes and Foot Care) 2020 世界糖尿病日历年主题 2006年 关注糖尿病弱势群体 (Diabetes:Care For Everyone) 2007年 联合国糖尿病日 糖尿病和儿童青少年 2121 一、概述 (一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症 2222 (四)分型 新的分类法建议将糖尿病分成四大类型。 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 2323 一、概述 (一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症 2424 (五)临床表现 代谢紊乱症状群:糖尿病的表现常被描述为“ 三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻 。 并发症和(或)伴发病:相当一部分患者并无明 显“三多一少”症状,仅因各种并发症或伴发病 而就诊,化验后发现高血糖。 2525 (五)临床表现 反应性低血糖: 2型糖尿病患者进食后胰岛 素分泌高峰延迟,餐后3-5小时血浆胰岛素水 平不适当地升高,其所引起的反应性低血糖 可成为这些患者的首发表现。 其他:因各种疾病需手术治疗,在围手术期 化验发现高血糖。并无明显症状,仅于健 康检查时发现高血糖。 2626 一、概述 (一)定义 (二)病因 (三)现状 (四)分型 (五)临床表现 (六)并发症 2727 (六)并发症 急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病 昏迷 感染 2828 (六)并发症 慢性并发症: 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足 2929 糖尿病的康复 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题 3030 二、康复评定 (一)诊断标准 (二)糖化血红蛋白A1 (三)糖尿病的控制指标 3131 (一)诊断标准 糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或 OGTT中2小时血糖值(2h PG)。 空腹指8-10小时内无任何热量摄入。 任意时间指一日内任何时间,无论上一次进 餐时间及食物摄入量。 OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。 3232 (一)诊断标准 糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释 的体重减轻。 3333 (一)诊断标准 正常: FPG 3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl)OGTT 2h PG15.0mmol/L或有严重的低血糖 倾向; 感染; 心力衰竭或心律失常; 9191 (四)运动疗法 适应证和禁忌证: 糖 尿病患者发生以下情况时禁忌运动:严重 糖尿病肾病; 严重 糖尿病视网膜病变; 严重 糖尿病足; 新近 发生的血栓。 9292 (四)运动疗法 运动注意事项:制定运动方案前,应对患者进 行全面的检查,详细地询问病史及体格检查, 并进行血糖、血脂、血酮、肝肾功能、血 压、心电图、运动负荷试验、胸片、关节 和足的检查。 9393 (四)运动疗法 运动注意事项: 运 动实施前后必须要有热身活动和放松运动, 以避免心脑血管事件发生或肌肉关节的损 伤; 适当减少口 服降糖药或胰岛素的剂量,以防发生低血糖; 9494 (四)运动疗法 运动注意事项: 胰 岛素的注射部位应避开运动肌群,以免加快 该部位的胰岛素吸收,诱发低血糖,一般选择 腹部为好; 运动训练的时间应 选择在餐后1-2小时;适当补充糖水或甜饮料 ,预防低血糖的发生。 9595 三、康复治疗 (一)概要 (二)饮食治疗 (三)药物治疗 (四)运动疗法 (五)糖尿病健康教育 (六)自我监测血糖 9696 (五)糖尿病健康教育 是重要的基本治疗措施之一。 被公认是其他治疗成败的关键。 9797 (五)糖尿病健康教育 健康教育的对象:包括糖尿病防治专业人员 的培训,医务人员的继续医学教育,患者(及其 家属)和公众的卫生保健教育。 9898 (五)糖尿病健康教育 健康教育的方式:可组织各种类型的糖尿病 患者学习班,讲解糖尿病的基础知识;也可在 集体辅导的基础上开展个别咨询工作;也可 安排患者集体讨论、交流控制糖尿病的经 验,起到互相促进的作用。 9999 (五)糖尿病健康教育 健康教育的内容:糖尿病的基础知识,治疗控 制要求,学会测定尿糖,学会使用便携式血糖 计,饮食治疗的具体措施,运动疗法的具体要 求,使用药物的注意事项,学会胰岛素注射技 术。 100100 三、康复治疗 (一)概要 (二)饮食治疗 (三)药物治疗 (四)运动疗法 (五)糖尿病健康教育 (六)自我监测血糖 101101 (六)自我监测血糖 自我监测血糖(self-monitoring of blood glucose,SMBG)是近10年来糖尿病患者管 理方法的主要进展之一,为糖尿病患者和保 健人员提供一种动态数据,应用便携式血糖 计可经常观察和记录患者血糖水平,为调整 药物剂量提供依据。 102102 (六)自我监测血糖 此外,每2-3个月定期复查GHbA1c,了解糖尿 病病情控制程度,以便及时调整治疗方案。 每年1-2次全面复查,并着重了解血脂水平, 心、肾、神经功能和眼底情况,以便尽早发 现大血管、微血管并发症,给予相应的治疗 。 103103 (六)自我监测血糖 实践证明,长期良好的病情控制可在一定程 度上延缓或预防并发症的发生。糖尿病控 制指标可作为糖尿病病情控制程度良好与 否的参考。 104104 糖尿病的康复 一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题 105105 四、糖尿病足的康复 (一)概要 (二)高危因素 (三)康复评定 (四)康复治疗 (五)康复预防 106106 (一)概要 定义:糖尿病足是与下肢远端神经异常和不 同程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和(或)深部组织的破坏。 后果:足溃疡和截肢 107107 (一)概要 现状:在美国,每年大约有55,000-60,000糖 尿病患者下肢截肢,占非创伤性截肢的50%- 70%,糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖 尿病者的15-17倍。下肢截肢给患者、家庭 和社会造成沉重负担。 108108 (一)概要 然而至少50%的下肢截肢是可以预防的。 糖尿病患者中有5%-15%面临下肢截肢的危 险。及早识别危险因素、找出高危人群并 加强糖尿病教育和足部护理是预防下肢截 肢的关键。 109109 四、糖尿病足的康复 (一)概要 (二)高危因素 (三)康复评定 (四)康复治疗 (五)康复预防 110110 (二)高危因素 有溃疡或截肢史; 伴保护性感觉丧失的周围神经病变; 非神经病变的足部生物力学的改变,包括足 部压力增加的证据(如皮肤红斑,胼胝下的出 血)和骨骼变形; 周围血管改变(足背动脉搏动减弱或消失); 111111 (二)高危因素 严重趾甲病变和足畸形; 跟腱反射缺如; 不适当的鞋袜; 缺乏教育。 112112 四、糖尿病足的康复 (一)概要 (二)高危因素 (三)康复评定 (四)康复治疗 (五)康复预防 113113 (三)康复评定 神经病变评定: 应用Semmes-Weinstein 5.07(10g)的尼 龙单纤维丝进行检查:将尼龙丝垂直地置于 皮肤表面,沿着足的周边接触,整个按压尼龙 丝,问患者是否有感觉,同一点重复两次,但是 至少有一次是假接触。 114114 (三)康复评定 神经病变评定: 应用Semmes-Weinstein 5.07(10g)的尼 龙单纤维丝进行检查:如果患者能在每一处 都准确地感受到尼龙丝,能正确地回答3个问 题中的2个,那么患者的保护性感觉正确。否 则示感觉异常。 115115 (三)康复评定 神经病变评定: 音叉测试双拇趾振动觉:用分度音叉在拇趾 末关节处测3次,3次中有2次答错,示音叉感 觉缺失 116116 (三)康复评定 血管评估: 皮肤血液灌注压的测定:踝的血流灌注可以 采用标杆试验(pole-test)来评估,该方法是将 腿部抬高后记录超声波信号点。 117117 (三)康复评定 血管评估: 趾部血压和跨皮肤的氧分压 (transcutaneous oxygen pressure,TcPo2) 的测定:反映皮肤微循环状态,进而反映周围 动脉灌注情况,TcPo2102cm,女性 88cm; 血 TG1.69mmol/L(150mg/dl); HDL- C男性1.04mmol/L(40mg/dl),女性 1.30mmol/L(50m