肿瘤医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建体会(姚文秀).ppt

癌痛规范化治疗示范病房创建体会癌痛规范化治疗示范病房创建体会 四川省肿瘤医院肿瘤内科 姚 文 秀 2013.08.23 主要内容 一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房” 的体会 主要内容 一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房” 的体会 癌症流行病学现状 全球 新诊断癌症 1000余万人 发展中国家 550万人 发达国家 470万人 WHO 2000年统计数据 癌痛的流行病学 在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 nWHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌 症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50%; n我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛 人数100多万。卫生部全国范围癌痛现状调查结果 显示：癌痛发生率为61.6%。 1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. 2002-20082002-2008年中国年中国/ /美国吗啡消耗量美国吗啡消耗量 数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2009年报告 医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标 癌痛治疗现状不容乐观 n n EPICEPIC调查结果：调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) n n 中国卫生部调查结果：中国卫生部调查结果： 我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 世界仍然在痛! EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属 医护人员 药品供应及管理药品供应及管理 极其缺乏癌痛治疗知识 阿片药物“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片药物“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片药物“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足 卫生部决定在全国开展“示范病房”创建 创建“癌痛规范化治疗示范病房”的意义 最大程度体现对患者的人文关怀，规范有效的消除患者的痛苦； 全方位的传播规范化、常态化治疗疼痛的理念； 培训专业人才； 科普宣教，提高人们对癌痛的认识； 推动肿瘤姑息与支持治疗事业； 创建学科品牌。 主要内容 一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房” 的体会 创建“示范病房”总的体会 1. 医院领导重视，参与科室（医务部、 护理部、 受检科室、药剂科和麻醉科） 和谐配合，科室齐心协力； 2.重视疼痛评估（疼痛护士、医生沟通，动 态评估）； 3.规范化癌痛治疗（药物选择、滴定、维持 、 剂量调整）； 4.重视出院后的随访； 具体考察标准 （100分） 1. 医院示范病房组织落实情况(10分) 2. 科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分 ) 3. 药剂管理(15分) 4. 麻醉科 (2分) 13 医院示范病房组织落实情况 (1) 组织机构 (2分 ) (2) 制度建立 (3分 ) (3) 管理评估 (2分 ) (4) 人员参与 (3分 ) 15 启动 2011年12月医院正式启动“癌痛规范化治 疗示范病房”创建活动。 郎锦义院长 17 1 确定示范病房 肿瘤内科 (4 ) 肺综病区 中西医病区 234 确定各病区 主任为创建 活动小组小 组长 医师数量 副高以上17 中级16 初级10 癌痛规范化治疗病房情况 护士数量 副高以上2 中级17 初级81 床位 264张 收治住院 患者 4509人次 中晚期肿 瘤患者 3381人次 门诊量 1524人次 18 医院领导高度重视 医院院长到癌痛规范化治疗病房了解创建活动开 展情况。 医院党委书记到病区询问患者及家属对癌痛规范 化治疗的知晓度和满意度。 2012年3月，医院组织专家自查自评，及时 整改后，向省卫生厅提出候选申报。 19 自评 学习标准要求、准备汇报材料 Company Logo 科室创建活动组织落实情况 (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分) 科室创建小组成员 组长:（病区）主任 成员：病区护士长、疼痛护 士、护理责任组长、高级职 称医师 参与人员：所有医师和护理 人员 患者无需忍痛，提高生活质量 目的 组长、副组长、医生、疼痛护士、药剂师 组织 拟定示范病房创建方案 宣教时间安排、形式、随访 宣教 培训对象、培训时间、培训内容 培训 制度、流程、时间进度 内容 培训计划 院内的培训 院外、省外的培训 科内每月一次 培训形式多样 医护共同培训 医院、科室医护人员培训 疼痛处理流程 护士在创建活动中的工作职责 健康健康 宣教宣教 观察观察 记录记录 实施实施 镇痛镇痛 动态动态 评估评估 质量质量 监控监控 强度、镇痛效果、不良反应 遵医嘱给药、非药物镇痛技巧 保证和促进疼痛控制的质量及安全 准确记录，便于资料收集 解除顾虑、提高依从性 癌痛评估（常规化） 筛查：新入院患者，2h内完成筛查，8h内完成全面评估 观察记录：作为第五生命体征绘制在体温单 无痛，无处理 每周二16:00 T单（患、护、简、优) 4分，无处理 每日16:00评估 T单、筛查表 4分，有处理 每日、动态评估 同上+观察量表 交班：将疼痛观察量表作为晨交接班内容，班班交接 . 入院疼痛评估 NRS:2 疼痛筛查+观察量表 白板、床旁标识牌 白板提示 床头疼痛标识 动态评估动态评估 评估应贯穿整个 治疗过程中，尤 其是在剂量滴定 过程中 患者的宣教 宣教手册 床头悬挂评估工具 医患沟通会 医生、疼痛护士对全科的患者进行相关知识的宣教 癌痛患者教育 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的观念 纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的 认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从性 让患者认识疼痛是一种主观感觉，要大胆说出来！ 癌痛患者教育 2.教会患者正确使用评估工具，准确评估疼痛强度，并 如实告知医护人员 癌痛患者教育 3.介绍癌痛治疗 采用多途径综合治疗 结合原发病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术 、康复、心理治疗等 药物治疗：最重要和最主要的 给药途径：首选口服、还有透明贴剂、直肠给药等 疼痛患者的宣教 4.正确指导患者合理用药 非甾体类药（吲哚美辛）饭后服用 阿片类控（缓）释片，口服时应整片吞服 吞咽困难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收 芬太尼贴剂平整皮肤表面、 72h更换贴剂 使用前清水清洗贴用部位，完全干透 药物不良反应的应对 便秘是阿片类药物顽固的并发症 如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 可以每天适量运动，如散步、慢跑等 增加液体摄入，添加膳食纤维 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针 有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动 便秘 癌痛患者家属的教育 应让患者家属明确：患者叙述疼痛非常重要，监督按 时给药，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 遵医嘱用药；在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应 有医生指导，不得随意减量 告诉家属用药后副反应的预防及处理方法 治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而是提高其生 活质量，让他们生活得更有意义 出院的随访 建立随访制度 建立随访登记本 建立疼痛病历登记本 1周的随访率大于70% 主管医生进行随访 1.熟悉病情、进展 2.可随时调整剂量 3.患者留有医生的电话 疼痛患者出院随访记录 癌痛治疗知情同意 毒麻药品的管理 建立毒麻药品管理制度 固定一定基数毒麻药品 严格双人双锁管理 专人管理 班班交接 护士长每周检查 多学科讨论学习 受检科室迎检准备 医生和护士准备：较熟悉相关专业知识参 加笔试； 患者：表达能力较好、熟悉评分及相关副 作用处理； 病历：运行病历和终末出院病历； 麻醉药品的配置和管理 疼痛资料归类存放 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备 (3分) (3) 处方管理 (8分) 药学部门积极配合 指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药 物用药指导 （记录）； 照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类 止痛药物，规格、剂型配套齐全； 提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物； 定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临 床合理用药提供指导 ； 临床肿瘤药讯 麻醉科 (2分) 1.疼痛门诊（查看、记录） 2.全身麻醉及神经阻滞麻醉（记录） 3.难治性疼痛会诊（记录） 创建后的交流 郎锦义院长接受卫生部授牌 癌痛授牌照片 刘端琪教授回访时与大家亲切交谈 与刘端琪教授合影 我院开展“癌痛规范治疗”培训班 我院开展创建“示范病房”培训班 候主任在培训班授课 护理培训班（止痛药副作用处理） 空中课堂与省内、外同道交流 空中课堂交流 城市会与同道交流 癌痛知识继教培训 遂宁市中心医院GPM启动会 广元市中心医院行癌痛培训 德阳市人民医院GPM启动会 绵阳市中心医院交流 德阳市人民医院来病房参观 马护士长向同道介绍创建情况 兄弟单位来科室参观 与外地同行交流创建流程 外地兄弟单位参观留影